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    MPCNL與URL治療輸尿管上段結石并腎積水的優(yōu)劣

    2021-06-23 14:07:32張慶昱李啟標覃興尤
    中外醫(yī)療 2021年12期
    關鍵詞:腎積水腎盂清除率

    張慶昱,李啟標,覃興尤

    新會中醫(yī)院外一科,廣東新會 529100

    輸尿管結石多由腎結石在排出過程中,梗阻于輸尿管狹窄處,多發(fā)于青壯年,表現(xiàn)為腰部“刀割樣”疼痛、血尿[1]。腎盂輸尿管交界處梗阻導致腎盂、腎盞擴張引起尿潴留稱腎積水。致使輸尿管上段結石常合并腎積水[2]。現(xiàn)臨床上多采用體外沖擊波碎石治療輸尿管結石,雖其無創(chuàng)性和安全性受到廣泛推崇,但對輸尿管上段結石并腎積水患者療效欠佳[3-4]。近年來微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(MPCNL)與經(jīng)尿道輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(URL)發(fā)展為治療輸尿管上段結石并腎積水的主要手段。為研究兩種取石術各自優(yōu)勢,該研究隨機選取2017年1月—2019年6月收治的30例輸尿管上段結石并腎積水患者為研究對象,采用MPCNL與URL兩種治療方法,對比治療后不同時間點的結石清除率、術后并發(fā)癥發(fā)生率及滿意度?,F(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    隨機選取該院泌尿外科收治的30例輸尿管上段結石并腎積水患者,按入院先后順序分為MPCNL治療組(15例)和URL治療組(15例),MPCNL治療組男性患者11例,女性患者4例;平均年齡(43.23±10.16)歲;平均結石大?。?.34±0.30)cm;單側結石患者13例,雙側結石2例。URL治療組男性患者9例,女性患者6例;平均年齡(45.35±9.21)歲;平均 結石 大小(1.39±0.32)cm;單側結石患者12例,雙側結石3例。兩組患者年齡、性別、結石大小等一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。納入標準:所有患者經(jīng)影像學檢查或實驗室檢查確診為輸尿管上段結石并腎積水。排除標準:患者結石最長徑2 cm;患者合并其他實質性臟器損害;患者凝血功能異常者;患者合并心理或精神疾病不配合;患者嚴重肥胖或不適合采用該研究中治療方法。

    該研究通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準,患者及家屬簽署知情同意書。

    1.2 方法

    MPCNL治療組:患者硬膜外麻醉后,取膀胱截石位,留置F7輸尿管導管于患側并留置導尿管后,患者取側臥位,墊高腰橋15°,從輸尿管導管注水,使腎盂擴張后在彩超的引導下穿刺。經(jīng)皮腎通道、經(jīng)腎盂、輸尿管置入導絲,通過筋膜擴張器將皮腎通道擴張至F16后放置放置Peelaway鞘管,并置入WOLF的F8/9.8輸尿管鏡碎石、灌洗,碎石結束后置入雙J管引流。

    URL治療組:患者硬膜外麻醉后,取膀胱截石位,經(jīng)尿道在輸尿管導管引導下使用WOLF的F8/9.8輸尿管鏡到達結石下方,醫(yī)生在監(jiān)視器下,使用激光碎石術碎石、灌洗。術后放置雙J管引流。

    1.3 觀察指標

    ①對比兩組患者術后1周、4周結石清除率,采用泌尿系統(tǒng)X線平片(KUB)復查殘余結石,未發(fā)現(xiàn)殘余結石或殘余結石最長徑≤4 mm。表示患者清石成功;②術后評價患者治療滿意度(手術費用、手術時間、術中出血量和住院時間)情況;③對比兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生情況??偘l(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

    1.4 統(tǒng)計方法

    2 結果

    2.1 兩組患者術后1周、4周結石清除率結果對比

    MPCNL治療組和URL治療組術后1周復查未發(fā)現(xiàn)殘余結石或殘余結石最長徑≤4 mm患者分別為13例、7例,結石清除率為86.67%、46.67%,術后4周結石清除率分別為100.00%、66.67%。MPCNL治療組結石清除率顯著優(yōu)于URL治療組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組患者術后1、4周結石清除率結果對比[n(%)]

    2.2 兩組患者滿意度結果對比

    MPCNL治療組手術費用、手術時間、術中出血量和住院時間明顯高于URL治療組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

    表2 兩組患者滿意度結果對比(±s)

    表2 兩組患者滿意度結果對比(±s)

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    2.3 兩組患者術后并發(fā)癥結果對比

    MPCNL治療組一共有7例患者出現(xiàn)并發(fā)癥,URL治療組一共有1例患者出現(xiàn)并發(fā)癥,MPCNL治療組術后并發(fā)癥發(fā)生率(46.67%)顯著高于URL治療組(6.67%),差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

    表3 兩組患者術后并發(fā)癥結果對比[n(%)]

    3 討論

    尿液理化性質的改變和尿液晶體濃度過高是形成泌尿系統(tǒng)結石的主要原因,結石梗阻于腎盂與輸尿管交界處易引起腎積水。目前臨床上治療方法多樣,其中體外沖擊碎石因其無創(chuàng)性和高安全性深得患者信賴,但其對輸尿管上段結石合并腎積水或較大輸尿管結石效果不理想[5]。URL碎石法的操作簡單,創(chuàng)傷小、術后恢復快,但輸尿管上段發(fā)生結石時,輸尿管易扭曲、成角,內鏡無法置入,無法顯示結石位置,若合并腎積水,結石易發(fā)生移位,更難以清除結石[6],所以該方法對輸尿管上段結石并腎積水者碎石效果欠佳。MPCNL碎石法受輸尿管形態(tài)和結石位置的影響較小,可提高輸尿管結石并腎積水患者結石清除率[7-8]。但其操作較為復雜對腎臟和輸尿管有一定損傷[9]。

    該研究就兩種碎石法的優(yōu)劣進行對比研究,結果顯示MPCNL治療組術后1、4周結石清除率顯著優(yōu)于URL治療組術(P<0.05)。說明MPCNL碎石術能有效提高患者結石清除率,考慮可能與MPCNL碎石術能通過細小的通道直達結石患處,精準取石,可應用于各段輸尿管結石有關。術后滿意度調查中MPCNL治療組手術費用(11 531.59±1 221.57)元、手術時間(78.39±19.99)min、術中出血量(140.31±40.19)mL和住院時間(8.11±1.79)d均高于URL治療組(P<0.05),MPCNL治療組術后并發(fā)癥發(fā)生率46.67%高于URL治療組6.67%(P<0.05)。這與范召應等學者[10]在相關研究中,經(jīng)皮腎鏡組患者手術時間(51.12±11.20)min、住院時間(5.50±1.38)d、并發(fā)癥發(fā)生率為12.5%均高于輸尿管組(P<0.05),與該文所得結論相近,說明MPCNL碎石術手術復雜,對患者機體損害較URL碎石術大,患者術后對其滿意度較低,且術后并發(fā)癥較URL碎石術多。在輸尿管上段結石并腎積水治療時,應優(yōu)先選擇MPCNL碎石術,雖手術費用較高,術中出血較多術后并發(fā)癥多,但其臨床療效好,清除結石率顯著優(yōu)于URL碎石術,從遠期判斷MPCNL碎石術優(yōu)于URL碎石術。

    綜上所述,MPCNL碎石術、URL碎石術各有優(yōu)劣,在治療輸尿管上段結石并腎積水時MPCNL更具優(yōu)勢,能有效提高患者結石清除率。

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