肺康復治療在慢阻肺治療中的應用及優(yōu)越性分析

戰(zhàn)磊

山東省萊陽市中醫(yī)醫(yī)院肺病科，山東煙臺 265200

慢阻肺（COPD）患者可與正常人一樣休息，但活動后往往會存在胸悶、氣促、喘息、呼吸困難等表現(xiàn)，表現(xiàn)為慢性活動后的呼吸困難[1]。近年，COPD發(fā)病率逐年上升[2]。相關(guān)研究指出[3]，COPD實質(zhì)屬于氣道、肺實質(zhì)及肺脈管系統(tǒng)病變，由于多種因素導致肺的不同部位出現(xiàn)特異性炎癥細胞增多的慢性炎癥，反復損傷、修復造成的結(jié)構(gòu)改變，以致于機體對慢性刺激產(chǎn)生炎癥反應。氧化應激可能是COPD一個重要的炎癥放大機制，長期影響下，COPD患者的呼氣冷凝物、痰液、全身循環(huán)都出現(xiàn)相應變化，心血管疾病、抑郁癥、骨質(zhì)疏松等疾病發(fā)病風險上升、睡眠呼吸障礙也時有發(fā)生[4-5]。研究顯示[6]，肺康復治療是近年來興起的一種新型治療方案，包括多方面內(nèi)容，具有積極意義?；诖耍撗芯孔栽撛核鸭?017年11月—2020年6月COPD患者并從中方便選取88例，旨在分析肺康復治療的臨床意義?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

搜集COPD患者并從中方便選取88例，按照治療方法分組，對照組44例患者，按病情分級分布為Ⅰ級20例，Ⅱ級24例；平均年齡（52.27±5.09）歲，最大71歲最小40歲；平均病程（3.92±1.04）年，最長7年，最短1年；性別分布為男21例，女23例。觀察組44例患者，按病情分級分布為Ⅰ級21例，Ⅱ級23例；平均年齡（51.89±5.11）歲，最大72歲，最小41歲；平均病程（4.13±1.08）年，最長8年，最短1年；性別分布為男23例，女21例。兩組分析結(jié)果對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。該研究經(jīng)過倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 符合COPD診斷標準[7]；起病24 h內(nèi)入院；無肺部器質(zhì)性疾病；知情同意該研究并簽署同意書。

1.2.2 排除標準 近3個月內(nèi)使用過藥物或激素治療；存在肺部、上呼吸道手術(shù)史；合并惡性腫瘤；合并精神類疾??；合并肝腎功能不全。

1.3 方法

兩組患者均行藥物治療，治療期間禁止性生活。

1.3.1 對照組 實施常規(guī)COPD對癥治療，包括①可必特氣霧劑（國藥準字H20130499，規(guī)格：10 mL）吸入治療，1噴/次,2次/d（早晚各1次）；②茶堿緩釋片（國藥準字H44023969，規(guī)格：0.1 g）口服，0.1 g/次，1次/12 h。

1.3.2 觀察組 在COPD對癥治療基礎(chǔ)上聯(lián)合肺康復治療，對癥治療方法同對照組，肺康復治療具體措施如下：①戒煙戒酒，嚴格要求患者治療期間戒煙戒酒，多飲水，促進氣道分泌物排出。②減少生活刺激，嚴格要求患者治療期間避免接觸有害氣體、粉塵，鍛煉時間選擇傍晚，切忌早晨鍛煉；霧霾天氣避免外出，如無法避免則需戴口罩，在家中避免油煙刺激。③營養(yǎng)治療，均衡營養(yǎng)，加強維生素、礦物質(zhì)、微量元素補給，補充優(yōu)質(zhì)蛋白，根據(jù)具體身體情況合理安排飲食。④氧療，每日間斷吸氧12～15 h，氧氣流量為1～2 L/min。⑤呼吸功能訓練，注意對呼吸功能的訓練，指導患者每日進行縮唇呼吸訓練、氣球訓練等，訓練10～15 min/次，2～3次/d。⑥運動耐力訓練，可進行太極、散步等運動練習，選擇合適的強度，制定運動訓練計劃，不斷提高運動強度，注意心率超過130次/min時應停止或休息。兩組均持續(xù)治療1個月。

1.4 觀察指標

①療效。②血氣情況[動脈氧氣分壓（PaO2）、動脈二氧化碳分壓（PaCO2）]。③肺功能指標[用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積占總分壓比值（FEV1/FVC）]。④6 min步行距離（6MWD）。

1.5 評價標準

癥狀消失，肺功能恢復為顯效；癥狀好轉(zhuǎn)、肺功能明顯改善為有效；未達到以上標準為無效。總有效率=顯效率＋有效率。

1.6 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組總有效率97.73%相對于對照組81.82%較高，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.198，P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比[n(%)]

2.2 血氣、肺功能

治療前患者血氣、肺功能指標對比，兩組PaO2、FVC、FEV1/FVC、PaCO2均差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后組間血氣、肺功能指標對比，觀察組PaO2、FVC、FEV1/FVC相對于對照組較高，PaCO2較低，差異有統(tǒng)計學意義（t=4.205、4.296、4.872、4.395，P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后血氣、肺功能比較(±s)

表2 兩組患者治療前后血氣、肺功能比較(±s)

?

2.3 運動耐力

觀察組與對照組運動耐力對比，觀察組治療前6MWD（125.86±8.45）m相對于對照組（128.17±8.36）m差異無統(tǒng)計學意義（t=0.148，P＞0.05）；觀察組治療后6MWD（254.72±25.69）m相對于對照組 （189.03±12.46）m較遠，差異有統(tǒng)計學意義（t=4.648，P＜0.05）。

3 討論

相關(guān)調(diào)查顯示[8]，COPD由多種因素共同作用致病，未及時治療會導致患者呼吸功能嚴重受損，引發(fā)呼吸衰竭，甚至引起肺動脈高壓進而出現(xiàn)右心衰竭。隨著工業(yè)水平不斷發(fā)展，城市污染不斷加劇，空氣質(zhì)量較差，COPD發(fā)病率越來越高。COPD是一個會嚴重傷害人們身體健康的疾病，所以每一個人都需要多了解有關(guān)于COPD的知識，共同對抗慢阻肺，同時社會上的慢阻肺患者應積極尋找治療方案，減少疾病帶來的痛苦。研究顯示[9]，大多數(shù)COPD患者存在由同樣危險因素（吸煙，高齡，活動減少）導致的合并癥，對患者的健康狀況及生存質(zhì)量產(chǎn)生重大影響。

臨床常用支氣管擴張藥物治療COPD，舒張平滑肌、擴張支氣管、減輕炎癥反應的對癥治療。肺康復治療是一種新型治療方案，通過戒煙戒酒、生活控制、營養(yǎng)治療、氧療、呼吸功能訓練、運動耐力訓練等對COPD患者進行全方位綜合治療，可提高療效，還可促進患者呼吸、運動功能的恢復，從而加快康復[10]。戒煙戒酒可遠離危險因素；多飲水可促進氣道分泌物排出；鍛煉時間改晨練為傍晚鍛煉、戴口罩外出等可避免外界粉塵刺激；根據(jù)具體身體情況合理安排飲食，有助于對患者營養(yǎng)狀況進行針對性改善；縮唇呼吸訓練、氣球訓練等可提高呼吸功能；適量、科學提高運動強度有助于運動耐力的提升。馮妲等[11]研究結(jié)果顯示，研究組總有效率為98.13%，明顯高于對照組的78.49%（P＜0.05）。該研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率97.73%相對于對照組81.82%較高（P＜0.05），表明肺康復治療COPD在療效方面有較高優(yōu)越性，與以上研究結(jié)論相符。此外，白豐先等[12]研究結(jié)果顯示，觀察組經(jīng)過肺康復治療后，其肺功能各項指標均有所改善，F(xiàn)EV1/FVC明顯升高。該研究結(jié)果觀察血氣、肺功能、運動耐力情況，結(jié)果說明，觀察組治療后PaO2、FVC、FEV1/FVC相對于對照組較高，PaCO2較低，6MWD較遠（P＜0.05），表明肺康復治療可改善COPD患者血氣，提高肺功能，增強運動耐力。

綜上所述，肺康復治療COPD有較高優(yōu)越性，可提高療效，改善血氣、肺功能，提高運動耐力。