胃腸鏡下電凝切除術(shù)在胃結(jié)腸息肉治療中的應(yīng)用效果與并發(fā)癥發(fā)生情況分析

吳曉玲，傅育卡，陳章興

陸軍第七十三集團(tuán)軍醫(yī)院消化內(nèi)科，福建廈門 361000

胃結(jié)腸息肉是臨床發(fā)生率較高的一種病癥，主要指胃和結(jié)腸上的黏膜組織隆起并朝內(nèi)突出，從而導(dǎo)致腹瀉、便秘、腹痛、便血等一系列臨床癥狀[1]。近年來隨著人們生活方式的改變和飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整，我國胃結(jié)腸息肉患病人數(shù)逐年增多，給患者身心健康帶來極大危害。目前針對(duì)該疾病主要通過手術(shù)切除治療，以往臨床常使用開腹切除術(shù)，但是該術(shù)式對(duì)患者造成較大創(chuàng)傷，術(shù)后并發(fā)癥較多，影響預(yù)后質(zhì)量[2]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，胃腸鏡逐漸應(yīng)用于各種消化道疾病的手術(shù)治療中[3]。在胃結(jié)腸息肉治療中，胃腸鏡下電凝切除術(shù)得到廣泛應(yīng)用，取得良好效果[4]。該文對(duì)2019年1月—2020年2月期間在該院醫(yī)治的191例胃結(jié)腸息肉患者進(jìn)行研究，探討應(yīng)用胃腸鏡下電凝切除術(shù)的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

便利選取該院醫(yī)治的191例胃結(jié)腸息肉患者作為研究對(duì)象，通過數(shù)字隨機(jī)表法將其設(shè)為對(duì)照組（86例）和實(shí)驗(yàn)組（105例）。對(duì)照組男性和女性分別為46例、40例；年齡34～62歲，平均（46.53±3.41）歲。實(shí)驗(yàn)組男性和女性分別為55例、50例；年齡32～63歲，平均（46.28±3.49）歲。該次研究得到該院倫理委員會(huì)審批通過，患者或家屬了解研究內(nèi)容且簽署同意書。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：全部患者經(jīng)胃鏡、B超檢查確診為胃結(jié)腸息肉；符合手術(shù)指征；病史資料齊全；了解研究內(nèi)容且在協(xié)議書上簽字。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在手術(shù)和麻醉藥物禁忌證；凝血機(jī)制異常；嚴(yán)重肝腎功能障礙；嚴(yán)重感染性疾??；妊娠哺乳期婦女；精神異常。

1.2 方法

兩組患者術(shù)前均禁食8～12 h，排空腸道。給予對(duì)照組傳統(tǒng)開腹切除術(shù)，協(xié)助患者保持平臥體位，實(shí)施硬膜外麻醉，待患者睫毛反射消失后，根據(jù)B超檢查情況明確腹部的切口位置和大小，逐步切開皮膚和皮下組織，使腹腔得到充分暴露，將胃腸壁上的息肉組織切下。若患者存在蒂息肉，在進(jìn)行結(jié)扎后再實(shí)施切除。若患者存在惡性息肉，應(yīng)對(duì)胃結(jié)腸全部切除，最后依次縫合各層組織。

給予實(shí)驗(yàn)組患者胃腸鏡下電凝切除術(shù)。根據(jù)檢查結(jié)果，結(jié)合患者息肉的體積、形態(tài)擬定詳細(xì)的電切除計(jì)劃。若患者屬于無蒂息肉，并且形態(tài)不規(guī)則時(shí)，可實(shí)施氬離子凝固手術(shù)，將氬氣鋼瓶打開，氬氣流量維持在1～4 L/min，熱凝深度控制在2～3 min，采取40～60 W的功率設(shè)定。根據(jù)患者息肉狀態(tài)，從活檢孔將氬離子探頭置入到腹腔內(nèi)，在距離病變部位4 cm的地方進(jìn)行電凝處理，持續(xù)電凝直到病變部位色變清除后結(jié)束手術(shù)。若患者屬于蒂息肉，實(shí)施高頻電凝切除手術(shù)，從內(nèi)鏡活檢孔將高頻電金屬圈套器置入到腹腔內(nèi)，并將圈套器套在息肉上，通過鈦夾對(duì)蒂根部進(jìn)行夾定，當(dāng)息肉組織顏色逐漸成為紫色后，接通電流進(jìn)行電凝切除。若患者手術(shù)創(chuàng)面出現(xiàn)較多出血，可將甲腎上腺素冰鹽水噴灑在創(chuàng)面上。若患者息肉組織體積較大，可多次切除。

1.3 觀察指標(biāo)

①記錄兩組患者相關(guān)臨床指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、首次進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間。②統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥發(fā)生情況，包括遲發(fā)性出血、劇烈疼痛、腹脹、腸粘連。③評(píng)價(jià)治療效果，無效：疾病癥狀無好轉(zhuǎn)甚至加重，或切口不愈合；有效：便血、胃痛等癥狀有所改善，切口延遲愈合；顯效：便血、胃痛等癥狀基本消失，息肉完全清除，切口愈合良好；痊愈：便血、胃痛等癥狀完全消失。總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總病例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者相關(guān)臨床指標(biāo)對(duì)比

在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、首次進(jìn)食時(shí)間以及住院時(shí)間上，實(shí)驗(yàn)組均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者相關(guān)臨床指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組患者相關(guān)臨床指標(biāo)對(duì)比（±s）

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2.2 兩組患者治療效果對(duì)比

對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組治療總有效率分別為70.93%、93.33%，實(shí)驗(yàn)組相較對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表2。

表2 兩組患者治療效果對(duì)比[n(%)]

2.3 兩組患者并發(fā)癥情況對(duì)比

對(duì)照組5例發(fā)生遲發(fā)性出血，8例發(fā)生劇烈疼痛，4例發(fā)生腹脹，4例發(fā)生腸粘連；實(shí)驗(yàn)組2例發(fā)生遲發(fā)性出血，2例發(fā)生劇烈疼痛，3例發(fā)生腹脹。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥總發(fā)生率較對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥情況對(duì)比[n(%)]

3 討論

胃結(jié)腸息肉是臨床常見的消化系統(tǒng)疾病，具有較高的發(fā)病率[5]。目前臨床對(duì)于該疾病的發(fā)病原因和具體機(jī)制尚未完全闡明，認(rèn)為可能和慢性刺激、遺傳、飲食習(xí)慣等因素有關(guān)[6]。同時(shí)研究發(fā)現(xiàn)[7]，機(jī)體炎癥狀態(tài)和感染也會(huì)導(dǎo)致胃結(jié)腸息肉的出現(xiàn)，引起胃結(jié)腸增生性或炎癥性息肉。以往針對(duì)胃結(jié)腸息肉主要采用傳統(tǒng)開腹切除術(shù)，雖然能夠一定程度緩解疾病癥狀，但是術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較高，恢復(fù)效果不理想，容易復(fù)發(fā)[8]。

隨著胃腸鏡技術(shù)的發(fā)展，逐漸應(yīng)用于胃結(jié)腸息肉的治療中。胃腸鏡下電凝切除術(shù)存在多種方法，例如高頻電切、熱極灼切、微波凝固、激光等。胃腸鏡可以直接進(jìn)入體內(nèi)進(jìn)行檢查，有利于準(zhǔn)確判斷息肉的病理性質(zhì)，從而根據(jù)患者情況實(shí)施個(gè)體化的手術(shù)方案[9]。胃腸鏡下電凝切除手術(shù)的原理主要是通過電灼熱效應(yīng)形成局部高熱，使組織水分被蒸發(fā)和汽化，促進(jìn)蛋白凝固和形態(tài)變化，從而進(jìn)行切除[10]。胃腸鏡下電凝切除手術(shù)相較于傳統(tǒng)開腹手術(shù)具有較多優(yōu)勢(shì)，例如對(duì)患者的創(chuàng)傷較小，可一次性切除多個(gè)息肉組織，對(duì)消化道正常組織侵襲較小等[11]。該次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率（93.33%）明顯高于對(duì)照組（70.93%）。朱海燕[12]學(xué)者研究中對(duì)胃結(jié)腸息肉患者分別采取傳統(tǒng)開腹切除術(shù)和胃腸鏡下電凝切除手術(shù)，從結(jié)果得知胃腸鏡下電凝切除術(shù)患者的治療總有效率明顯（94.96%）高于傳統(tǒng)開腹手術(shù)組（75.69%），和該次研究結(jié)果一致。進(jìn)一步表明了胃腸鏡下電凝切除術(shù)對(duì)胃結(jié)腸息肉具有良好的治療效果，相較于傳統(tǒng)開腹手術(shù)優(yōu)勢(shì)明顯。

同時(shí)該次研究顯示，實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、首次進(jìn)食時(shí)間以及住院時(shí)間均低于對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥總發(fā)生率（6.67%）相較對(duì)照組（24.42%）明顯更低。袁華等[13]學(xué)者研究中分析了傳統(tǒng)開腹切除術(shù)和胃腸鏡下電凝切除術(shù)在胃結(jié)腸息肉患者治療中對(duì)并發(fā)癥情況的影響，結(jié)果顯示胃腸鏡下電凝切除組并發(fā)癥總發(fā)生率（5.96%）明顯低于傳統(tǒng)開腹組（30.58%），同時(shí)首次下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間低于傳統(tǒng)開腹組，和該次研究結(jié)果一致。表明了胃結(jié)腸息肉患者使用胃腸鏡下電凝切除術(shù)治療，能夠減少術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，加快身體康復(fù)。這是因?yàn)楦哳l電凝切除術(shù)屬于非接觸手術(shù)，不和組織液接觸，有效避免了感染[14]。同時(shí)圈套切除術(shù)中所使用的圈套器不需要更換，只需要通過控制電療設(shè)備增大套圈器，電流隨之增加，另外通過控制收縮速度，防止由于電凝不足而導(dǎo)致的出血[15]。手術(shù)中探頭距離息肉組織0.3～0.5 cm，避免探頭粘連，從而縮短手術(shù)時(shí)間。

綜上所述，胃腸鏡下電凝切除術(shù)能夠減少胃結(jié)腸息肉患者術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，加快術(shù)后康復(fù)，具有明顯的治療效果，值得廣泛開展。