分析手法復(fù)位結(jié)合經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療合并椎體裂隙征骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的臨床效果

宋國華

菏澤市立醫(yī)院脊柱外科，山東菏澤 274000

骨質(zhì)疏松是單位體積內(nèi)正常骨組織含量減少，骨組織內(nèi)有機成分和無機成分的含量比例仍正常，一般可將其分為廣泛性與局限性骨質(zhì)疏松[1]，疏松的骨骼易發(fā)生骨折，惡性骨腫瘤、關(guān)節(jié)功能障礙等疾病后期也容易導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的發(fā)生[2]。正常人的錐體主要是由骨小梁構(gòu)成，它們縱橫交錯形成錐體的初級結(jié)構(gòu)，當(dāng)外界力量作用超過骨小梁的承受能力時，其結(jié)構(gòu)及其穩(wěn)定性就會遭受到破壞，而合并椎體裂隙征骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的患者，其局部的裂隙會一步步擴大，進而破壞整個錐體的結(jié)構(gòu)，最終導(dǎo)致機體病變發(fā)生，而手法復(fù)位結(jié)合經(jīng)皮椎體成形術(shù)能夠增加錐體的穩(wěn)固性[3]，該文隨機選取2018年11月—2019年11月在該院治療的50例合并椎體裂隙征骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者，目的在于分析探究手法復(fù)位結(jié)合經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療合并椎體裂隙征骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取在該院治療的50例合并椎體裂隙征骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者，分為單一治療組和聯(lián)合治療組，每組25例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)過明確診斷為骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折；②患者同時合并椎體裂隙征；③經(jīng)患者本人以及家屬同意自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者有凝血障礙疾??；②患者有心肺功能不全的疾病。

該次實驗的研究對象均經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)。單一治療組男女比例為14∶11，年齡為25～79歲，平均年齡為（56.34±5.27）歲；聯(lián)合治療組男女比例為13∶12，年齡為26～81歲，平均年齡為（57.18±5.03）歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

單一治療組：該組患者僅采取經(jīng)皮椎體成形術(shù)進行治療，主要步驟為：①引導(dǎo)患者采取正確的體位，在脊柱床上患者應(yīng)該采取俯臥位。②體表標(biāo)記病變位置，借助C形臂X線透視定位，然后在標(biāo)記部位注射麻醉劑。③選取位置進行穿刺，一般穿刺針從關(guān)節(jié)突外側(cè)緣距離椎弓根外緣約0.5 cm的地方，緩慢旋轉(zhuǎn)進針，一般穿刺針的尖端朝向椎體裂隙處，在到達椎弓根內(nèi)緣后，在使用導(dǎo)針，緩緩向內(nèi)進針，直至感覺到落空感。④將導(dǎo)針換成工作套筒，然后放入錐體后面1/3處，采取手錐將孔隙擴大，然后把骨水泥攪拌成拉絲的狀態(tài)后，慢慢將其導(dǎo)入到體內(nèi)，等到骨水泥把整個錐體都填滿后停止，如若發(fā)生骨水泥滲漏較多時也應(yīng)該停止，然后等到骨水泥完全變硬后，改正患者的體位。

聯(lián)合治療組：該組先進行手法復(fù)位，然后進行經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療，手法復(fù)位主要為先讓患者在拱形脊柱床仰臥，然后根據(jù)患者個人的耐受程度慢慢增加拱形的角度，借助前后縱韌帶張力幫助患者的錐體恢復(fù)高度，借助透視觀察受傷錐體的位置，把上肢固定，牽拉患者下肢，而經(jīng)皮椎體成形術(shù)的操作步驟與單一治療組患者相同。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者的的手術(shù)時間、住院天數(shù)、治療費用；評估兩組患者治療前后的椎體狀態(tài)，包括錐體前緣的高度以及后凸Cobb角[4-6]水平；利用疼痛視覺評估量表[7]觀察兩組患者在治療時的疼痛狀況，分?jǐn)?shù)越高，疼痛越強烈；統(tǒng)計兩組患者在手術(shù)時的骨水泥分布均勻率。

1.4 統(tǒng)計方法

將實驗所得數(shù)據(jù)用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料以（±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)狀況

相較于單一治療組，聯(lián)合治療組患者手術(shù)時間、住院天數(shù)、治療費用更少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者的手術(shù)狀況比較(±s)

表1 兩組患者的手術(shù)狀況比較(±s)

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2.2 錐體狀況

聯(lián)合治療組患者的椎體前緣高度比單一治療組患者的要更高；而聯(lián)合治療組患者的后凸Cobb角比單一治療組患者的要更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的錐體狀況比較(±s)

表2 兩組患者的錐體狀況比較(±s)

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2.3 疼痛狀況

在接受治療后，聯(lián)合治療組患者的疼痛評分比單一治療組患者的要更少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的疼痛狀況比較[(±s)，分]

表3 兩組患者的疼痛狀況比較[(±s)，分]

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2.4 骨水泥分布均勻率

聯(lián)合治療組患者的骨水泥分布均勻率顯著高于單一治療組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者的骨水泥分布均勻率比較[n(%)]

3 討論

經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療合并椎體裂隙征骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的患者，僅僅能夠?qū)κ軗p的肢體進行固定作用，而修復(fù)功能不明顯，無法真正改善患者原有的椎體畸形[8-10]。手法復(fù)位的目的是促使患者脊柱矢狀軸的生物力學(xué)關(guān)系恢復(fù)，在維持脊柱正常生理解剖關(guān)系的同時，還可以維持脊柱結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定[11-13]。與單一治療組相比較，聯(lián)合治療組患者的手術(shù)時間為（28.19±7.25）min、住院天數(shù)為（4.23±1.18）d以及手術(shù)費用為（1.93±0.15）萬元有明顯縮短(P＜0.05)；而聯(lián)合治療組患者的椎體前緣高度、后凸Cobb角度都要比單一治療組更為良好，聯(lián)合治療組患者的骨水泥分布均勻率為48.00%比單一治療組患者更高(P＜0.05)，這是因為合并椎體裂隙征骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折時，前縱韌帶在保存完整的情況下其皺褶可承受的壓力在300 kg以上，手法復(fù)位使患者呈過伸位，充分放松了患者腰背部的各肌群，在減小了傷椎前緣壓力的同時，使傷椎上下終板的前、中柱處產(chǎn)生了張力，而且在腰背部壓力、腰臂肌肉的張力及椎體周圍軟組織牽拉力的共同作用下，椎體高度得以有效恢復(fù)[14]，這與韋竑宇等人[15]的研究結(jié)果一樣，其研究結(jié)果指出在聯(lián)合手術(shù)治療時骨水泥分布良好率為97.78%，聯(lián)合治療后的患者從手術(shù)后到手術(shù)后一年半時間，其椎體前緣高度為（88.59±2.62）mm，與術(shù)前與單純手術(shù)患者的（68.34±2.24）mm相比更高，其后凸Cobb角為（15.86±2.81）°，與單純手術(shù)患者的（19.46±2.54）°相比更小。還有研究指出，手法復(fù)位在撐開球囊時，可進一步張開椎體裂隙，有利于椎體高度的恢復(fù)和脊柱后凸畸形的糾正。

此外先用手法復(fù)位矯正，也會能夠在一定程度減輕患者手術(shù)過程中的痛覺，故該次研究數(shù)據(jù)顯示聯(lián)合治療組患者的疼痛評分為（1.86±0.51）分比單一治療組患者要更低(P＜0.05)。根據(jù)該文研究結(jié)果，臨床上將兩者結(jié)合應(yīng)用，能夠達到取長補短的作用效果，在手法復(fù)位進行生理修復(fù)的基礎(chǔ)上，利用人工手術(shù)增加固定作用，治療效果更佳[16]。由此可知，在合并椎體裂隙征骨質(zhì)疏松性錐體壓縮骨折的治療上，應(yīng)用手法復(fù)位結(jié)合經(jīng)皮椎體成形術(shù)，能夠更好地幫助患者矯正畸形。

綜上所述，手法復(fù)位結(jié)合經(jīng)皮椎體成形術(shù)，應(yīng)用于合并椎體裂隙征骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的治療上，能夠幫助患者快速推進治療進度，減輕社會負(fù)擔(dān)。但該次研究為小樣本研究，為進一步證明手法復(fù)位結(jié)合經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療合并椎體裂隙征骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的效果，建議進行相關(guān)的大樣本研究。