緊急流行病學調(diào)查

趙吉琴

（貴州省赫章縣動物疫病預防控制中心，貴州赫章 553200）

1 緊急流行病學調(diào)查的目的

緊急流行病學調(diào)查的目的主要是探索緊急疫情發(fā)生的原因，分析疫情發(fā)生的規(guī)律，預測疫情爆發(fā)或者流行的趨勢，評估疫情控制的有效措施，提出政策性指導和建議，提高突發(fā)動物疫情處置工作的針對性和有效性。

2 緊急流行病學調(diào)查的核心內(nèi)容

2.1 組織準備

做緊急流行病學調(diào)查的人員首先要做的就是查閱要調(diào)查的疾病，采樣，檢測方面的知識。不一樣的疫病種類，對采集樣本的要求也不盡相同。因此，相關流行病學調(diào)查人員在對疾病和采樣有一定了解的情況下，要根據(jù)檢測的目的確定所要采集樣本的類型，采集樣本的時機和采集方法，樣本儲存方法等。其次是物資準備，在準備流行病學調(diào)查之前要將采樣用品，防護用品準備好。然后是人員準備。單位要有序組織調(diào)查小組并進行人員分工，組長一般是流行病學調(diào)查專家，實驗室技術(shù)人員多數(shù)情況下負責采集樣本和輔助專家做好溝通現(xiàn)場和處理數(shù)據(jù)。最后是設計調(diào)查方案和調(diào)查表格。做緊急流行病學調(diào)查人員在疫情未發(fā)生之前應參考農(nóng)業(yè)農(nóng)村部發(fā)布的流行病學調(diào)查方案和調(diào)查表，再結(jié)合本地實際情況制定符合本地的流行病學調(diào)查方案和調(diào)查表。

2.2 確定爆發(fā)和核實診斷

確定爆發(fā)主要在于確定動物疫病是否真實存在，是否需要開展疫病爆發(fā)的調(diào)查。而這些疑問的前提是事先要清楚所報疫病的嚴重程度，該病潛在的傳播風險，是否有人員感染，公眾的關注程度等。在這些信息核實之后，再進一步核實診斷上的疏漏。如是否存在相似病的誤診，實驗室診斷結(jié)果上是否存在錯誤信息以及查閱該病的診療記錄和流行病學調(diào)查資料，從而確定該病的真實存在性。

2.3 緊急流行病學調(diào)查中的病例定義

緊急流行病學中的病例定義主要是判斷動物是否患有某種疫病，綜合征或者其他健康問題的一套標準。病例定義的主要組成有三要素，一是疫病的識別指標。疫病的識別指標主要是指疫病的臨床癥狀，剖檢變化和治療情況。二是流行病學指標。流行病學指標主要是指動物疫病發(fā)生的時間，地點，畜群，與其他疫病的關聯(lián)性以及相關風險因素。三是實驗室指標。實驗室指標主要是指血清學和病原學檢測結(jié)果。

2.4 追蹤與回溯

每種疫病的爆發(fā)都有其源頭，每次疫病的爆發(fā)都可能有其獨特的傳播方式。我們首先要做的就是尋找指示病例，也就是疫情期間鑒別的最早發(fā)病動物。其次是病例的回溯。病例的回溯是指由第一病例找出發(fā)病源頭，確認其他病例，得出疫病擴散范圍?；厮莸膬?nèi)容很多，如動物的購買時間，混飼的時間，飼養(yǎng)人員，獸醫(yī)師，推銷人員等的進出時間，動物產(chǎn)品的制作時間，運輸飼料，運移動物的車輛洗消，進出時間，飼料原料的來源等。

2.5 數(shù)據(jù)采集

數(shù)據(jù)采集要盡可能全面，有效，目的性強。在搜索病例的時候，盡可能發(fā)現(xiàn)所有可能的病例，排除非病例，確保鑒別病例的信息，如動物發(fā)病數(shù)、死亡數(shù)、危險動物數(shù)、發(fā)病動物的臨床癥狀，病理變化、年齡、性別、品種、來源等。

2.6 描述性分析

描述性分析主要是指對所有資料進行綜合整理分析并描述，描述疫病種類，爆發(fā)時間，地點，何種動物發(fā)病，探求病因，判斷爆發(fā)的同源性。描述性分析主要從三個方面進行分析。一是時間分布，主要描述疫病發(fā)生的強度，規(guī)模，持續(xù)時間，傳播的特點和預測疫病發(fā)展的趨勢，并以此估計疫病的潛伏期和可能暴露的時段。二是空間分布，主要描述疫病發(fā)生的范圍，如病例有多少，主要分布在幾個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，幾個自然村等。三是群間分布，主要揭示風險因素，疫病的傳染源，傳播途徑，發(fā)病動物的年齡，性別，品種，生長階段等。

2.7 建立假設并驗證

建立假設的原則是假設的合理性；能夠被調(diào)查事實支持和能偶解釋大多數(shù)病例。對于一種疫病的爆發(fā)主要考慮三個方面，首先是宿主，通過調(diào)查觀察是否是高危畜群的抗體水平下降，抵抗力大大降低等原因造成的。其次是病原，主要考慮是否是新的病原被引入，病原是否發(fā)生變異，是否存在混合感染加重病情等。最后是環(huán)境，主要考慮自然環(huán)境和社會環(huán)境，如傳播的媒介：是空氣傳播還是隨著運輸車輛、人員等傳播的。

2.8 提出建設性措施

所提出的建設性措施主要把握兩方面。一是剔除發(fā)病的風險因素，簡言之就是沒得病的動物不要再得??；二是阻止疫病蔓延，簡言之就是得病的動物不要再把疫病傳播給其他健康動物。

2.9 報告與信息交流

借助新媒體，電視，張貼警示等方式讓公眾盡可能早知道疫病的流行情況以及限制措施，并給周邊區(qū)域提出預警信息。另外，對于緊急發(fā)生的疫情要以書面的形式做總體情況描述，主要描述疫病爆發(fā)的原因，采取的控制措施，控制效果以及效果評估，經(jīng)驗教訓，今后工作中的建議。

3 緊急流調(diào)面臨的挑戰(zhàn)

在流行病學調(diào)查中經(jīng)常碰到的問題主要是當事人的不配合。當事人的不配合就不利于資料的收集，也不能保障資料的質(zhì)量，這對于疫病的調(diào)查可能會產(chǎn)生偏倚。