后疫情時代下對臨床專業(yè)研究生培養(yǎng)的反思

鄭靜　龐毅恒

[摘 要] 2019—2020年交替之時，新型冠狀病毒肺炎疫情在武漢爆發(fā)，并在全國多地發(fā)現(xiàn)感染病例，我國醫(yī)療體系遭受到前所未有的考驗，在黨中央果斷有力的領(lǐng)導(dǎo)下，全國人民盡全力投入到抗擊疫情的戰(zhàn)爭中。這場嚴(yán)重的公共衛(wèi)生突發(fā)事件考驗著我國醫(yī)療體系的應(yīng)對能力，中國醫(yī)務(wù)人員交出了優(yōu)秀的答卷，國內(nèi)疫情基本控制，我國已進入后疫情時代。但是，放眼全球，疫情仍然嚴(yán)峻，病例輸入我國風(fēng)險仍高，且不能排除疫情的反復(fù)，保證充足的后備力量勢在必行。以此為契機，對我們的后備軍——醫(yī)學(xué)生的教育存在的問題進行反思，特別是與臨床一線直接銜接的臨床專業(yè)型研究生的培養(yǎng)進行反思，以尋求培養(yǎng)出更能勝任抗擊任務(wù)的后備力量，以應(yīng)對公共衛(wèi)生突發(fā)事件。

[關(guān)鍵詞] 新型冠狀病毒;公共衛(wèi)生突發(fā)事件;專業(yè)型研究生;醫(yī)學(xué)教育

[基金項目] 2019年度廣西醫(yī)科大學(xué)教育教學(xué)改革立項項目“基于移動互聯(lián)網(wǎng)平臺的混合式教學(xué)在心內(nèi)科見習(xí)課的應(yīng)用”（2019XJGBC06）

[作者簡介] 鄭 靜（1979—），女，湖南邵東人，醫(yī)學(xué)博士，廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科主治醫(yī)師（通信作者），主要從事心血管內(nèi)科臨床與教學(xué)研究;龐毅恒（1978—），女，廣西玉林人，醫(yī)學(xué)碩士，廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院教務(wù)部副主任醫(yī)師，主要從事內(nèi)科學(xué)教育研究。

[中圖分類號] G4-4? ?[文獻標(biāo)識碼] A? ?[文章編號] 1674-9324（2021）16-0169-04? ? [收稿日期] 2021-01-16

一、引言

新型冠狀病毒肺炎疫情蔓延全球，短時間內(nèi)感染人數(shù)劇增，致使世界各國的醫(yī)療資源缺乏，醫(yī)護人員短缺，超負(fù)荷工作使醫(yī)護人員身心壓力倍增、感染風(fēng)險增加。為緩解醫(yī)護人員短缺的危機，有的國家啟用醫(yī)學(xué)生加入抗疫行列，有的國家允許醫(yī)學(xué)生提前畢業(yè)以抗擊疫情，而我國醫(yī)學(xué)生參與抗疫的事例很少，在疫情高峰期，由于種種原因，多數(shù)醫(yī)學(xué)院校并不鼓勵學(xué)生進入醫(yī)院工作。醫(yī)學(xué)生是未來的醫(yī)生，專業(yè)型研究生是醫(yī)學(xué)職業(yè)高層次專門人才，突發(fā)公共衛(wèi)生事件對他們來說既是考驗也是磨煉的機會;醫(yī)學(xué)院校面對疫情的態(tài)度及措施，暴露出醫(yī)學(xué)教育可能存在的短板，但也是研究生教育進行反思的最佳時機。然而，本次疫情的嚴(yán)峻性有目共睹，若平時無應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的預(yù)案和措施以及國家、社會層面的保障，醫(yī)學(xué)生無法作為抗疫的后備力量，在第一時間投入防疫工作。我國已經(jīng)進入后疫情時代，國內(nèi)疫情基本控制，但是國外疫情時起時伏，若出現(xiàn)國外流入以及季節(jié)性的發(fā)作，隨時都可能小規(guī)模爆發(fā)，疫情尚未完全消失，在現(xiàn)階段有必要進行反思我們的后備軍——醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)，特別是臨床專業(yè)型研究生教育存在的問題，在此以臨床教師的視角對醫(yī)學(xué)研究生的教育進行反思及對策探索。

二、醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同感及社會責(zé)任感

廖偉蘋[1]等對新型冠狀病毒肺炎疫情期間在學(xué)校內(nèi)或在醫(yī)院實習(xí)階段的醫(yī)學(xué)生進行從醫(yī)意愿的問卷調(diào)查，結(jié)果表明大多數(shù)醫(yī)學(xué)生在疫情嚴(yán)峻的情況下仍愿意繼續(xù)從事醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)，認(rèn)同救死扶傷就是醫(yī)生的首要職責(zé)，近一半的學(xué)生認(rèn)為任何困難都不會動搖信念，抗疫英雄的事跡使他們更堅定了從醫(yī)的步伐。而不愿意從醫(yī)的學(xué)生認(rèn)為收入與付出不成比例是影響繼續(xù)行醫(yī)的首要原因，次要原因是從醫(yī)有職業(yè)暴露的風(fēng)險。90%以上的醫(yī)學(xué)生在新型冠狀病毒肺炎疫情期間能積極向家人、朋友和鄰居宣傳預(yù)防新型冠狀病毒的知識，并愿意參加社區(qū)志愿者活動[2]。上述研究表明多數(shù)醫(yī)學(xué)生即使在嚴(yán)峻的新型冠狀病毒肺炎疫情下，仍有強烈的社會責(zé)任感和職業(yè)認(rèn)同感，對參與抗擊疫情有充分的思想準(zhǔn)備，但也表明部分醫(yī)學(xué)生存在是否能得到有效醫(yī)療防護和相應(yīng)回報的顧慮。

三、專業(yè)型研究生教育的反思

（一）突發(fā)衛(wèi)生公共事件知識及技能培養(yǎng)缺乏

突發(fā)衛(wèi)生公共事件的救援需要醫(yī)護人員有在各種特定危急場所進行救援的知識及技能。目前的醫(yī)學(xué)教育專業(yè)分科越來越精細(xì)，學(xué)習(xí)越來越專業(yè)化，導(dǎo)致學(xué)生的知識面也越來越窄。多數(shù)臨床專業(yè)的學(xué)生對本專業(yè)知識精通，而對公共衛(wèi)生預(yù)防專業(yè)的知識技能掌握較少[3]。這緣于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生的指導(dǎo)主要依賴在綜合性醫(yī)院工作的?？漆t(yī)生，臨床教師對制定應(yīng)急預(yù)案的程序、基本內(nèi)容等知識掌握甚少，預(yù)防醫(yī)學(xué)的授課主要由長年在學(xué)校工作的教師承擔(dān)，學(xué)校教師無法對疾病控制部門實際應(yīng)用的流行病學(xué)方法進行充分講解。因此，應(yīng)急相關(guān)知識的培養(yǎng)與實踐是脫節(jié)的[4]，許多學(xué)生對預(yù)防醫(yī)學(xué)的知識仍然停留在課本上。

公共衛(wèi)生突發(fā)事件的突發(fā)性和嚴(yán)重的結(jié)果會給傷員及救援人員帶來心理的沖擊。心理教育在臨床醫(yī)學(xué)中一直處于輔助地位，針對突發(fā)事件的心理建設(shè)及對策在平時的教學(xué)中更是未有涉及。董浩[5]的研究顯示，新型冠狀病毒肺炎疫情期間研究生焦慮情緒評分顯著高于國內(nèi)常模，表明新冠肺炎疫情作為公共衛(wèi)生突發(fā)事件對醫(yī)學(xué)研究生的心理健康狀態(tài)有明顯負(fù)面影響，李亞萍[6]的研究則表明研究生受影響程度較本、?？粕鸵?guī)培生明顯。可能的原因是在疫情影響下，研究生不能進入實驗室做實驗或到醫(yī)院收集臨床病例數(shù)據(jù)，進而影響科研進度，讓研究生的心理負(fù)擔(dān)加重，焦慮和煩躁等情緒滋生。另外，研究生可能是因疫情暴發(fā)時間突然，病毒傳染性和致病性強，而其缺乏防疫經(jīng)驗，臨床知識有限，擔(dān)心自身感染，導(dǎo)致一定程度的焦慮和抑郁。

（二）社會實踐缺乏

我國自古以來有“醫(yī)不叩門”的傳統(tǒng)觀念，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生教學(xué)地點主要在醫(yī)院，面對的都是患者，因而社交能力、應(yīng)變能力、處理問題的能力相對單一。我國的醫(yī)療體系正從疾病的預(yù)防治療到大健康時代轉(zhuǎn)變[7]，醫(yī)務(wù)工作者是健康守護者，需對生命中生老病死整個過程進行全方位、多角度地呵護，同時關(guān)注軀體、精神、心理的健康。在新時代背景下，作為醫(yī)務(wù)工作者及教育者，應(yīng)當(dāng)引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生的觀念從以治病為中心向以人民健康為中心轉(zhuǎn)變，讓學(xué)生參與醫(yī)院以外的健康服務(wù)及隨診，但這些教學(xué)理念的實施仍處于探索階段。

突發(fā)衛(wèi)生公共事件發(fā)生初期，人們?nèi)狈Ψ雷o知識，容易產(chǎn)生恐慌情緒[8]，需要醫(yī)務(wù)人員的衛(wèi)生宣教、答疑解惑。作為醫(yī)學(xué)生，有醫(yī)學(xué)知識基礎(chǔ)對防護知識更易理解，作為新生力量，對移動互聯(lián)網(wǎng)平臺、軟件使用更為熟練，而我們未能將其組織起來進行教育和培訓(xùn)，讓他們更好地對廣大人民群眾進行衛(wèi)生宣教，其應(yīng)對公共衛(wèi)生突發(fā)事件的預(yù)防宣教能力未能得到鍛煉。突發(fā)事件的救援體系，需要醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)、醫(yī)療系統(tǒng)與外部系統(tǒng)各個相關(guān)部門的信息交流與合作，以有效地進行信息的充分交流與制定下一步工作計劃，需要良好的組織協(xié)調(diào)能力，但醫(yī)學(xué)生未能參與突發(fā)事件的實踐，無法深刻理解救援系統(tǒng)的運作狀態(tài)，其組織協(xié)調(diào)能力也沒有得到鍛煉。

（三）檢索分析文獻和收集資訊能力不足

由于突發(fā)公共衛(wèi)生事件的突發(fā)性，事先針對性研究往往不足，為解決突發(fā)事件的診療問題有必要廣泛查閱文獻，收集資料，制定策略;將方案實施之后，總結(jié)經(jīng)驗，發(fā)表文章進行國際交流。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育對這類知識和技能的教育培訓(xùn)欠缺。專業(yè)型醫(yī)學(xué)研究生長期在臨床學(xué)習(xí)，有較高的一線臨床工作能力和醫(yī)療經(jīng)驗，但對科研技能掌握欠佳，如：專業(yè)文獻數(shù)據(jù)庫的熟悉程度，關(guān)鍵信息的檢索技能，專業(yè)文獻常用結(jié)構(gòu)的了解，歸納分析作者觀點的能力等方面仍存在許多不足[9]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)日新月異，臨床醫(yī)師在診療實踐中不斷積累經(jīng)驗，也需要從別人的臨床研究中吸取有益的經(jīng)驗，豐富醫(yī)學(xué)知識。查閱臨床文獻資料、甄別文獻價值并將國際文獻的思路用于臨床實踐的能力變得尤為重要。另外，廣泛閱讀分析文獻能讓我們拓展思路，啟發(fā)思維，以便于在今后的臨床工作中實現(xiàn)疾病臨床治療上的創(chuàng)新。專業(yè)型研究生需要在臨床輪轉(zhuǎn)，肩負(fù)繁重的醫(yī)療工作，部分學(xué)生從醫(yī)學(xué)理論學(xué)習(xí)到臨床實踐，面臨學(xué)習(xí)場所的轉(zhuǎn)換，需要改變單純背誦記憶的學(xué)習(xí)方式，需要協(xié)調(diào)臨床工作和科學(xué)研究的時間分配，身份的轉(zhuǎn)變使學(xué)生出現(xiàn)許多不適應(yīng)，有可能造成科研時間和精力被削弱，導(dǎo)致科研能力不足[ 10 ]。

四、對策

（一）素質(zhì)教育融入專業(yè)教育

思政教育影響醫(yī)學(xué)生的精神領(lǐng)域，突發(fā)衛(wèi)生公共事件的突然性及傷害性讓人們產(chǎn)生恐慌情緒，思政教育從精神層面武裝研究生，使他們對民族、國家、中國共產(chǎn)黨充滿信心，在面對新型冠狀病毒肺炎疫情時，坦然面對疫情的變化，調(diào)整自身狀態(tài)，配合政府采取的各項抗擊疫情措施，從而起到調(diào)節(jié)醫(yī)學(xué)生心理狀態(tài)的作用，只有堅定信念，才能穩(wěn)定心態(tài)，嚴(yán)格執(zhí)行工作命令，提升團隊凝聚力。

醫(yī)學(xué)的誕生是為了解除人類疾病的痛苦以獲得健康，其本質(zhì)是圍繞人生命健康的科學(xué)。正因如此，醫(yī)務(wù)人員不僅要有良好的醫(yī)學(xué)知識和技術(shù)，還應(yīng)具備人文關(guān)懷素質(zhì)，即對患者的同情、照顧和安慰。人文素養(yǎng)和醫(yī)德教育需始終貫穿在醫(yī)學(xué)教育的全過程，其目的是培養(yǎng)對病人無私、人道、善良、關(guān)切、愛護的醫(yī)學(xué)生。新型冠狀病毒肺炎疫情以來，眾多的醫(yī)護人員，舍小家顧大家，奮不顧身地以實際行動捍衛(wèi)“健康所系，性命相托”的醫(yī)學(xué)誓言，獲得了全國人民高度贊譽，也為醫(yī)學(xué)人文和醫(yī)德培養(yǎng)提供了許多可歌可泣的典型事例和現(xiàn)實素材，我們要抓緊這一契機，結(jié)合抗疫斗爭中典型事例引導(dǎo)學(xué)生從中汲取生命力量，升華生命價值觀，激發(fā)學(xué)生的成長動力，充分利用這些素材對醫(yī)學(xué)生進行人文素養(yǎng)和醫(yī)德教育，培養(yǎng)具有家國情懷和醫(yī)者擔(dān)當(dāng)?shù)尼t(yī)學(xué)人才。

新冠肺炎疫情是突發(fā)衛(wèi)生公共事件，其突發(fā)性、危害性導(dǎo)致醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生需要面對科研或就業(yè)計劃的改變性、前途的不確定性，教師應(yīng)當(dāng)及時普及基礎(chǔ)心理健康知識，如情緒管理、壓力疏解等。其次，調(diào)動朋友長輩間的社會支持力量，對特殊群體做好“多對一”幫助，組織開展心理疏導(dǎo)和危機干預(yù)工作，幫助他們度過心理危機，促進其精神成長，構(gòu)建理性平和的健康心態(tài)，完善人格發(fā)展。

（二）專業(yè)教育與應(yīng)急醫(yī)學(xué)交叉融合

健全醫(yī)學(xué)院校救援突發(fā)公共衛(wèi)生事件的培訓(xùn)及配套設(shè)施：一方面，完善校內(nèi)應(yīng)急實訓(xùn)環(huán)境，加強在校公共衛(wèi)生學(xué)科與臨床急危重癥專業(yè)的聯(lián)合教學(xué)，建設(shè)能真正模擬突發(fā)衛(wèi)生事件的培訓(xùn)環(huán)境，拓展發(fā)展相關(guān)培訓(xùn)項目課程，提高專業(yè)型研究生的培訓(xùn)效果。其次，創(chuàng)建校外多元實訓(xùn)基地，醫(yī)學(xué)院校既要與公共衛(wèi)生檢疫監(jiān)測機構(gòu)合作教學(xué)，也要與醫(yī)院直接接觸突發(fā)事件的重點科室合作培訓(xùn)，達到多部門、多學(xué)科共建培訓(xùn)體系，聯(lián)合培訓(xùn)既可以開拓專業(yè)型研究生的眼界，促進其應(yīng)急應(yīng)變能力的發(fā)展，又可以形成穩(wěn)定長期的發(fā)展能力外部平臺。在相互合作的基礎(chǔ)上，校內(nèi)外基地逐漸實現(xiàn)資源共享和互惠互利的目標(biāo)，這樣既能為醫(yī)學(xué)院校確立、完善應(yīng)急教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方向，完善師資資源建設(shè)，也可為相關(guān)機構(gòu)提供更多專業(yè)的應(yīng)急醫(yī)學(xué)人才。健全醫(yī)學(xué)院校應(yīng)急培訓(xùn)考核：醫(yī)學(xué)院校應(yīng)每年定期根據(jù)近期發(fā)生的重大公共衛(wèi)生突發(fā)事件的特殊性內(nèi)容進行應(yīng)急教育和技能訓(xùn)練，并進行合理科學(xué)化的考核，強化培養(yǎng)學(xué)生應(yīng)對突發(fā)衛(wèi)生公共事件的應(yīng)急能力。醫(yī)學(xué)院校與社區(qū)聯(lián)合對該區(qū)域的居民進行健康保健咨詢與管理，鼓勵引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生參加社區(qū)志愿者服務(wù)，與人民群眾多接觸，增強醫(yī)學(xué)研究生溝通交流能力，學(xué)會衛(wèi)生宣教傳播醫(yī)學(xué)知識技能，掌握安撫群眾情緒技巧。

（三）應(yīng)急臨床技能與科研能力共同培養(yǎng)

專業(yè)型研究生是應(yīng)用型高層次專業(yè)人才，既需要有扎實的理論基礎(chǔ)，還要能適應(yīng)特定行業(yè)的工作需要。臨床專業(yè)學(xué)位教育的特點是緊密結(jié)合臨床診療，熟練掌握疾病的診斷、治療、預(yù)防。疫情期間，強化專業(yè)型研究生應(yīng)急能力培養(yǎng)，醫(yī)學(xué)院校要保障應(yīng)急培訓(xùn)定期進行，還要對培訓(xùn)的內(nèi)容進行不斷更新，并根據(jù)考核進行持續(xù)改進完善。在臨床工作中，專業(yè)型研究生要能為遇到的醫(yī)學(xué)科學(xué)問題尋找答案，因此，需要在特定的數(shù)據(jù)庫內(nèi)進行醫(yī)學(xué)問題檢索，廣泛閱讀國內(nèi)外的相關(guān)專業(yè)醫(yī)學(xué)文獻，甄別文獻價值，尋求解決問題的線索。新冠肺炎疫情期間，臨床專業(yè)研究生可以通過臨床實踐，積累臨床問題，并通過互聯(lián)網(wǎng)及數(shù)據(jù)庫學(xué)習(xí)及了解特殊時期特殊疾病的普遍性、特殊性，對疑難病例、特殊病例進行收集分析，有能力者可進行文獻撰寫及發(fā)表以達到學(xué)術(shù)交流的目的。

（四）國家和社會層面

健全各層面的法律法規(guī)，增強處于抗擊疫情狀態(tài)中的醫(yī)學(xué)研究生的醫(yī)療保護，從法律法規(guī)角度探索救援人員在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中可能遇到的突發(fā)危險，并依據(jù)相應(yīng)的規(guī)章制度條款采取對應(yīng)的保護措施。高度關(guān)注參與公共衛(wèi)生突發(fā)事件時的職業(yè)安全體系，特別關(guān)注醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的資源需求，避免因資源匱乏導(dǎo)致醫(yī)療人員感染風(fēng)險增加。國家社會層面給予資金及技術(shù)幫扶，協(xié)助地方醫(yī)療機構(gòu)建立與完善應(yīng)急體系、醫(yī)療保障體系，極大程度地避免或減少救援人員的職業(yè)傷害，減輕救援人員面對嚴(yán)峻疫情時的壓力和恐懼，讓醫(yī)學(xué)研究生在有充足保障和支持的條件下，坦然應(yīng)對和處理公共衛(wèi)生突發(fā)事件，從而擴充應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的醫(yī)療后備力量，也為將來技術(shù)全面的醫(yī)學(xué)人才提供新生力量。

五、結(jié)語

研究生教育是醫(yī)學(xué)高級人才培養(yǎng)階段，探索培養(yǎng)的思路、體系、方法，是關(guān)系到醫(yī)學(xué)發(fā)展的重大事情。臨床專業(yè)研究生是應(yīng)用型高層次專業(yè)人才，臨床專業(yè)學(xué)位教育與臨床診療緊密結(jié)合，在新型冠狀病毒肺炎疫情來臨之際，急需臨床專業(yè)與突發(fā)衛(wèi)生公共事件應(yīng)急救援相結(jié)合，以應(yīng)對疫情的突發(fā)性、嚴(yán)峻性。作為醫(yī)學(xué)院校教育工作者，不能只是作為常規(guī)醫(yī)學(xué)教育的執(zhí)行者，循規(guī)蹈矩、按部就班地開展教學(xué)工作;還應(yīng)該本著促進臨床專業(yè)不斷完善發(fā)展的意圖，在實踐中積極探索、勤于總結(jié)經(jīng)驗，完善教學(xué)體系，順應(yīng)新時代醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨勢。臨床專業(yè)醫(yī)學(xué)研究生教育不僅是培養(yǎng)本專業(yè)知識扎實、技術(shù)精湛的醫(yī)學(xué)人才，還應(yīng)培養(yǎng)能應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的救援人才。經(jīng)歷此次的新型冠狀病毒肺炎疫情，其中的經(jīng)驗教訓(xùn)將對專業(yè)型研究生教育體制改革方向產(chǎn)生深刻的影響，并為改革提供參考和借鑒，意義深遠(yuǎn)。

總之，醫(yī)學(xué)教育工作者應(yīng)“不忘初心，牢記使命”，緊隨醫(yī)學(xué)發(fā)展變化趨勢，不斷轉(zhuǎn)變教育教學(xué)

理念，為國家、社會培養(yǎng)更多更優(yōu)秀的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)綜合型人才。

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Reflections on the Training of Graduate Students in Clinical Major in the Post-epidemic Era

ZHENG Jing1， PANG Yi-heng2

（1. Department of Cardiology， First Affiliated Hospital， Guangxi Medical University， Nanning， Guangxi 530021， China; 2. Department of Academic Affairs， Second Affiliated Hospital， Guangxi Medical University， Nanning， Guangxi 530007， China）

Abstract： At the turn of 2019-2020， a new type of coronavirus pneumonia broke out in Wuhan， and then many infected cases were found throughout China. China's medical system was under an unprecedented test. Under the decisive and powerful leadership of the Party Central Committee， the whole country began to fight against the epidemic. This public health emergency tested the response ability of our country's medical system， and Chinese medical personnel handed in excellent answers. The domestic epidemic situation is basically controlled， and our country has entered the post-epidemic era. However， throughout the world， the epidemic is still serious. The risk of importing cases into our country is still high， and the recurrence of the epidemic cannot be ruled out. It is necessary to ensure that there is sufficient reserve force. Taking this as an opportunity， we reflect on the problems existing in the education of medical students， especially the training of clinical professional graduate students who are directly related to the clinical front line， in order to cultivate medical students who are more competent to perform the task of fighting against public health emergencies.

Key words： COVID-19; public health emergency; postgraduates of professional master's degree; medical education