PP、PPI對冠心病的預(yù)測價值及其與冠心病病變嚴(yán)重程度的關(guān)系

王麗紅 賈志 黨群

(天津市北辰醫(yī)院心內(nèi)科，天津 300400)

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病簡稱冠心病，是指各種原因造成的冠狀動脈粥樣硬化斑塊形成，引起管腔狹窄而導(dǎo)致心肌缺血缺氧，出現(xiàn)胸悶、胸疼及惡心嘔吐等癥狀表現(xiàn)〔1,2〕。嚴(yán)重者將出現(xiàn)惡性心律失常，心搏驟停，危及生命健康安全。血壓保持正常水平時，能為機(jī)體的各個組織器官提供足量血液灌注，以便維持正常的新陳代謝，當(dāng)血壓水平上升時，將增加冠心病患病風(fēng)險，因此通過血壓水平檢測可判斷冠心病發(fā)生風(fēng)險〔3〕。且在研究中指出，脈壓(PP)、脈壓指數(shù)(PPI)與冠心病存在緊密相關(guān)性，故可通過檢測PP、PPI水平預(yù)測冠心病發(fā)生風(fēng)險。同時PPI還可反映血管固有、動態(tài)順應(yīng)性，可準(zhǔn)確反映冠狀動脈病變嚴(yán)重度，對早期疾病診療具有重要指導(dǎo)意義。本文擬分析PP、PPI水平及特點，并分析其與冠狀動脈病變嚴(yán)重程度的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年3月至2019年12月在天津市北辰醫(yī)院就診的100例疑似冠心病患者。入院后均進(jìn)行冠狀動脈造影檢查，造影結(jié)果顯示主要血管直徑狹窄≥50%即診斷為冠心病。最終冠心病67例，非冠心病33例。冠心病組男45例，女22例，年齡42～86歲，平均(63.54±7.12)歲；非冠心病組男17例，女16例，年齡41～74歲，平均(54.21±7.14)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①配合度較高；②進(jìn)行冠狀動脈造影、心電圖檢查；③臨床基線資料完整；④意識清醒，可與他人順暢溝通者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①曾接受過冠狀動脈搭橋術(shù)或冠狀動脈介入治療者；②存在心肌梗死病史；③無法完成血壓監(jiān)測者。上述患者均知情同意。

1.2冠狀動脈造影 由心內(nèi)科心導(dǎo)管專業(yè)醫(yī)師對所有患者進(jìn)行冠狀動脈造影，選取左冠狀動脈及右冠狀動脈進(jìn)行造影，使用裸眼觀察造影情況，分析冠狀動脈病變支數(shù)及狹窄程度。

1.3血壓監(jiān)測 在坐位休息10 min后，使用汞柱血壓計測量動脈血壓，測量3次后，計算出收縮壓(SBP)及舒張壓(DBP)平均值。PP=SBP-DBP，PPI=(SBP-DBP)/SBP。

1.4觀察指標(biāo) 根據(jù)冠狀動脈造影結(jié)果進(jìn)行判斷，心外膜下冠狀動脈或其他分支內(nèi)徑狹窄度≥50%即為冠心病。心外膜下冠狀動脈包括：右冠狀動脈、左主干、左回旋支及左前降支。觀察到以上心外膜下冠狀動脈血管狹窄度≥50%即病變血管，統(tǒng)計累計支數(shù)，分別計1、2、3支。左主干病變可判定為左回旋支及左前降支均發(fā)生病變。使用冠脈Gensini積分對冠狀動脈病變血管狹窄度進(jìn)行定量評估，狹窄程度評分標(biāo)準(zhǔn)：1%～25%計1分，26%～50%計2分，51%～75%計4分，76%～90%計8分，91%～99%分計16分，全閉計32分；病變部位評分標(biāo)準(zhǔn)：左主干計5.0分，左前降支或回旋支近段計2.5分，左前降支中段計1.5分，左前降支遠(yuǎn)段計1.0分，左回旋支中、遠(yuǎn)段計1.0分，右冠狀動脈計1.0分，小分支計0.5分，病變積分=狹窄程度評分×病變部位評分。根據(jù)積分大小進(jìn)行分組，積分1組<1分，積分2組1～11分，積分3組12～37分，積分4組≥38分。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件進(jìn)行t檢驗。

2 結(jié) 果

2.1兩組PP、PPI水平比較 冠心病組PP、PPI水平顯著高于非冠心病組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組PP、PPI水平比較

2.2冠心病組PP、PPI與冠狀動脈病變程度的關(guān)系 冠心病組PP、PPI水平隨著冠狀動脈血管病變支數(shù)增加、冠狀動脈病變Gensini積分水平增高有明顯上升趨勢(P<0.05)。見表2、表3。

表2 冠心病組不同冠狀動脈血管病變支數(shù)PP、PPI比較

表3 冠心病組不同冠狀動脈Gensini積分分組PP、PPI比較

3 討 論

冠心病發(fā)病機(jī)制主要是指向心臟供血的冠狀動脈形成粥樣斑塊，使得血管腔變狹窄或堵塞，導(dǎo)致心肌組織長時間處于缺血缺氧狀態(tài)，進(jìn)而引起相關(guān)癥狀。由于心肌供血量不足，心臟搏動動能無法滿足機(jī)體需求，故在短時間內(nèi)將出現(xiàn)血壓、心率下降，從而引起猝死〔4〕。若患者長期處于慢性心肌缺血狀態(tài)，還將引起心功能不全癥狀，導(dǎo)致身體各器官缺血，無法維持正常活動〔5〕。導(dǎo)致冠心病危險因素較多，除年齡、遺傳因素等不可控因素外，還包括高血壓、血脂異常、糖尿病、肥胖、超重、吸煙、缺乏體力活動、精神壓力較大、不健康飲食及大量飲酒等可控因素，對這些因素進(jìn)行積極預(yù)防、控制有利于預(yù)防冠心病。

SBP主要是指當(dāng)人體心臟收縮時，動脈內(nèi)的壓力開始上升，心臟收縮中期動脈內(nèi)壓力最高，此時血液對血管內(nèi)壁的壓力稱為SBP，又被稱為高壓。根據(jù)《中國高血壓指南》〔6〕標(biāo)準(zhǔn)將90～119 mmHg稱為正常血壓，將120～139 mmHg稱為正常高值，140 mmHg以上稱為高血壓。SBP在臨床上具有較大意義。DBP是指當(dāng)人體心臟舒張時，動脈血管彈性回縮時產(chǎn)生的壓力稱為DBP，又被稱為低壓。心臟舒張時，主動脈壓開始下降，在心舒末期動脈血壓的最低值稱為DBP。根據(jù)世界衛(wèi)生組織規(guī)定，成人SBP≥140 mmHg或DBP≥90 mmHg時，即可確診為高血壓。當(dāng)SBP在120～139 mmHg之間或DBP在80～89 mmHg之間被視為高血壓前期。對于出現(xiàn)的單純舒張期高血壓需要引起高度重視，隨著病史增長，極容易轉(zhuǎn)變?yōu)榻?jīng)典性高血壓，甚至逐漸向單純收縮期高血壓發(fā)展，如果不及時治療，隨著年齡逐漸老化，預(yù)后效果則會降低。因此患者需要及時對DBP和SBP進(jìn)行判斷，做到早發(fā)現(xiàn)早治療。王文竹等〔7〕研究指出，SBP是反映大血管順應(yīng)性指標(biāo)，DBP是反映外周血管阻力指標(biāo)，故可通過分析DBP和SBP判斷心腦血管事件發(fā)生風(fēng)險。但由于血壓長期處于波動狀態(tài)，單一測量SBP和DBP不能準(zhǔn)確反映真實血壓情況。近幾年，臨床發(fā)現(xiàn)SBP與DBP計算出的PP能有效反映全身血管彈性情況，預(yù)測心血管不良事件發(fā)生。但PP受外界影響較大(如血壓在1 d中波動較大、情緒波動、服用降壓藥物、體育運(yùn)動等)，在評估血管硬化上具有一定局限性〔8〕。汪莉等〔9〕研究發(fā)現(xiàn)，單純依靠PP并不能判斷動脈硬化程度和心腦血管疾病危險性，并在研究中發(fā)現(xiàn)PPI根據(jù)SBP、DBP及PP進(jìn)行計算，在評估動脈硬化程度上較為全面。且當(dāng)血壓、固定成分與波動成分呈線性關(guān)系，動脈順應(yīng)性發(fā)生變化時，PPI將向反向發(fā)生變化，故通過測量PPI大小可判斷冠狀動脈嚴(yán)重度。本文對PP、PPI在冠心病預(yù)測及判斷冠狀動脈病變嚴(yán)重度方面進(jìn)行研究，結(jié)果與相關(guān)報道一致〔10，11〕，說明PP、PPI是判斷冠心病的重要指標(biāo)，對疾病預(yù)防和診治有重要作用。張磊等〔12〕對此做進(jìn)一步研究，發(fā)現(xiàn)冠狀動脈粥樣硬化病變支數(shù)越多、病變越嚴(yán)重，PP和PPI水平越高，再次印證PP、PPI與冠狀動脈病變嚴(yán)重程度呈顯著相關(guān)性。龔心文等〔13〕對高血壓患者動態(tài)PP和PPI進(jìn)行對比分析，根據(jù)是否合并冠心病將其分為高血壓組及高血壓合并冠心病組，研究結(jié)果與本研究大體相似，證明PP、PPI水平對冠心病具有較高預(yù)測價值，同時還可用于判斷冠狀動脈病變嚴(yán)重度，是心血管疾病重要危險信號，對早期干預(yù)有重要指導(dǎo)意義。辛仰勛等〔14〕研究發(fā)現(xiàn)，病變越嚴(yán)重，PP和PPI水平越高，說明PP、PPI與冠狀動脈病變嚴(yán)重程度密切相關(guān)。劉紅瓊等〔15〕研究發(fā)現(xiàn)老年高血壓PP及PPI能夠有效判斷冠脈病變程度。相關(guān)文獻(xiàn)均可證明PP、PPI水平對冠心病具有較高預(yù)測價值。

綜上，PP、PPI水平對冠心病具有較高預(yù)測價值，同時還可用于判斷冠狀動脈病變嚴(yán)重程度，是心血管疾病重要危險信號，對早期干預(yù)有重要意義。