上頜單前牙即刻種植修復(fù)與延期種植修復(fù)對(duì)患者的臨床療效對(duì)比

杜凡

淄博礦業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司中心醫(yī)院，山東淄博 255120

近年來(lái)， 臨床常采用口腔種植修復(fù)技術(shù)治療牙列缺損，雖然能夠取得不錯(cuò)的治療效果，但是如何取得最佳的種植修復(fù)美學(xué)效果一直是各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)研究的重點(diǎn)[1]。以往臨床在牙種植過(guò)程中常采取延期種植的方式，雖然有效，但是缺點(diǎn)如治療周期長(zhǎng)等也很明顯，因此并不能被所有患者所接受[2]。 為了提高上頜單前牙的修復(fù)效果,該院從2019 年1 月—2020 年1 月治療的上頜單前牙患者中方便抽取84 例作為該次研究對(duì)象，并在分組后分別予以即刻種植修復(fù)和延期種植修復(fù)兩種方式治療，取得了一定的研究成果。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院治療的上頜單前牙患者中方便抽取84 例作為該次研究對(duì)象， 按照隨機(jī)雙盲對(duì)照原則將其分為觀察組（予以即刻種植修復(fù)方式治療）和對(duì)照組（予以延期種植修復(fù)方式治療），各42 例。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①入組患者均擬行上頜單前牙種植修復(fù)治療，且未見軟、硬組織存在顯著缺損；②牙尖無(wú)炎癥，無(wú)緊咬牙等不良習(xí)慣[3]； ③該次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)討論通過(guò)并備案；④患者及家屬對(duì)治療方案知情并簽訂同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①急性牙周病患者；②臨床資料不全者；③不能配合治療者[4]。

觀察組 42 例患者中，男 22 例、女 20 例；年齡 21~56 歲，平均(42.4±6.2) 歲。 對(duì)照組 42 例患者中，男 24例、女 18 例；年齡 20~57 歲，平均(42.5±6.1) 歲。 兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

觀察組患者按照即刻種植修復(fù)方式進(jìn)行治療，具體操作為：通過(guò)微創(chuàng)方式進(jìn)行拔牙，結(jié)束后將與拔牙窩相近的軟組織和骨壁等位置徹底進(jìn)行清潔消毒， 然后使用0.9%氯化鈉注射液反復(fù)沖洗， 盡可能清除干凈感染組織。 然后順著拔牙窩近水平方向?qū)つぷ鲆磺锌冢蛛x牙齦后使拔牙窩的邊緣充分顯現(xiàn)。 對(duì)牙頸寬度和牙根長(zhǎng)度做測(cè)量并以此為依據(jù)選取適宜的義齒。 借助擴(kuò)大鉆將拔牙窩適當(dāng)擴(kuò)大，以便滿足種植體的寬度和長(zhǎng)度。 以腭側(cè)骨壁中近1/3 位置作為起點(diǎn)，順著唇側(cè)骨壁水平方向安置種植窩并植入義齒， 深度至少2 mm，一般種植體頸緣位置距原牙槽嵴正下方2.5 mm 最佳。 事先選定的義齒借助種植機(jī)緩慢安裝， 對(duì)準(zhǔn)預(yù)設(shè)的種植窩，將可能將義齒放置在中心位置。 注意操作時(shí)盡量選取較長(zhǎng)種植體， 同時(shí)在備洞時(shí)要盡可能多地收取患者的自體骨屑，為后續(xù)必要時(shí)植骨做準(zhǔn)備。 當(dāng)拔牙窩與種植窩骨缺損程度超過(guò)1 mm 時(shí)則需要行植骨術(shù)，生物骨粉用生理鹽水浸濕后植入缺損位置， 然后將表面的鹽水通過(guò)紗布吸凈，如有需要可應(yīng)用海奧人工骨膜。 擰緊覆蓋螺絲，然后對(duì)黏膜做縫合。 告誡患者咬壓紗布卷半小時(shí)，然后拍攝壓片明確義齒種植情況[5]。 而對(duì)照組患者則按照延期種植修復(fù)方式治療，具體為：微創(chuàng)拔牙同觀察組，3 月后觀察拔牙窩是否平復(fù)， 對(duì)滿足種植條件的患者行植入體種植操作，從距牙槽嵴頂3 mm 位置于唇側(cè)做梯形切口，同時(shí)從牙槽嵴頂做一橫向切口，將牙齦做銳性分離并使骨面充分顯現(xiàn)，對(duì)邊緣做縫合處理，盡可能減少局部黏膜的損傷。 然后通過(guò)球鉆實(shí)施定位，盡量偏向腭側(cè)局部， 其余操作同觀察組， 完成后用冷0.9%的氯化鈉注射液對(duì)牙窩反復(fù)進(jìn)行沖洗直至徹底清除異物，將骨膜瓣復(fù)位并對(duì)切口進(jìn)行縫合[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)記錄觀察組和對(duì)照組修復(fù)后優(yōu)良率及患者主觀滿意度評(píng)分。 其中優(yōu)為治療后患者的牙齦正常，種植體未發(fā)生松動(dòng)、脫落，牙體功能大致正常且整個(gè)牙體外形較好； 良為治療后患者行牙片檢查提示種植體和牙槽骨直接有線形陰性，種植體有輕微松動(dòng)現(xiàn)象；差為達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)者。 通過(guò)視覺模擬評(píng)分法從義齒周圍軟組織色澤、義齒咀嚼功能、附著高度以及美觀度4 個(gè)方面評(píng)估患者主觀滿意度， 分值越高則說(shuō)明患者主觀滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

通過(guò)SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間比較采用 χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組修復(fù)后優(yōu)良率比較

觀察組患者修復(fù)后的優(yōu)良率95.24%(40/42)較對(duì)照組71.43%(30/42)明顯增加，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者優(yōu)良率對(duì)比[n(%)]

2.2 修復(fù)后兩組患者主觀滿意度評(píng)分比較

觀察組患者修復(fù)后對(duì)色澤、咀嚼功能、附著高度、美觀度4 方面主觀滿意度評(píng)分較對(duì)照組明顯增加，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者主觀滿意度評(píng)分比較[()，分]

表2 兩組患者主觀滿意度評(píng)分比較[()，分]

組別 色澤 咀嚼功能 附著高度 美觀度觀察組（n=42）對(duì)照組（n=42）t 值P 值8.75±0.86 7.83±0.88 3.146<0.05 8.70±1.11 7.34±0.84 3.308<0.05 8.66±0.81 6.50±0.94 12.949<0.05 8.97±1.31 7.46±1.24 6.480<0.05

3 討論

牙的種植修復(fù)是指通過(guò)植入骨組織內(nèi)的下部結(jié)構(gòu)為支撐，輔助、固位上部牙修復(fù)體的缺牙修復(fù)方式，雖然治療有效， 且不用經(jīng)過(guò)磨削鄰牙， 具有舒適美觀度高、咀嚼效率高等優(yōu)點(diǎn)，但容易誘發(fā)神經(jīng)及鄰牙損傷、感染、修復(fù)體損壞等各種并發(fā)癥的發(fā)生，給患者的生活造成負(fù)面影響[7]。 常規(guī)的延期種植方案必須在拔牙后并于牙床完全愈合后方可實(shí)施牙齒種植術(shù)治療，整個(gè)治療周期長(zhǎng)，并不適宜所有患者[8]。而國(guó)內(nèi)最新研究證實(shí)[9]，作為臨床近年來(lái)常用的新型修復(fù)手術(shù)， 即刻種植除了可以明顯縮短治療時(shí)間外， 還能夠促進(jìn)患者病情恢復(fù)和患者對(duì)治療的滿意度。 該次研究顯示，觀察組患者修復(fù)后的優(yōu)良率95.24%(40/42)較對(duì)照組71.43%(30/42)明顯增加（P＜0.05）；觀察組患者修復(fù)后對(duì)色澤、咀嚼功能、附著高度、美觀度4 方面主觀滿意度評(píng)分較對(duì)照組明顯增加（P＜0.05），這與多數(shù)臨床報(bào)道相一致。 有研究指出[10]，觀察組的優(yōu)良率94.59%高于對(duì)照組72.97%，相關(guān)研究中[11]也提到，觀察組患者術(shù)后1 年的咀嚼功能、色澤、附著高度、整體美觀度評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），這均提示即刻種植修復(fù)方案較延期種植修復(fù)方案有效。 大量的臨床研究發(fā)現(xiàn)， 即刻種植修復(fù)作為新型修復(fù)方式的一種，其可以借助適當(dāng)?shù)纳泶碳?lái)增加骨結(jié)合,讓刺激集中區(qū)盡快生成新骨，且分布相對(duì)合理；同時(shí)在重建和改造骨組織過(guò)程中不會(huì)對(duì)種植體的骨結(jié)合造成影響，增加周圍組織的恢復(fù)[10-11]。 延期種植修復(fù)治療雖然有效，但其治療過(guò)程漫長(zhǎng)，而且骨吸收的程度較深，大大降低美觀度，影響臨床療效。 而即刻種植修復(fù)治療于微創(chuàng)拔牙后立即行植骨治療， 大大縮短了種植修復(fù)周期，預(yù)防和減少牙齦萎縮，有利于術(shù)后患者咀嚼功能的恢復(fù)；而且拔牙后盡快行種植修復(fù)治療，除了能夠降低牙槽骨的損傷程度外， 還能夠在一定程度上預(yù)防愈合時(shí)牙槽嵴的吸收[12-13]。 即刻種植修復(fù)治療按照原有牙根長(zhǎng)軸做修復(fù)，因此植入的位置更加理想，和鄰牙也更加協(xié)調(diào)，齦乳頭明顯且弧度自然，都在一定程度上利于咀嚼功能的修復(fù)[14]。

綜上所述， 上頜單前牙患者采用即刻種植修復(fù)治療，不僅可以提高修復(fù)效果，而且可以增加患者主觀滿意度，效果確切，值得在臨床普及。