腦血管介入灌注治療急性分水嶺區(qū)腦梗死患者的臨床效果研究

楊揚(yáng)，張寧

內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，內(nèi)蒙古包頭 014010

分水嶺區(qū)腦梗死是腦梗死中的一種常見類型，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示， 分水嶺區(qū)腦梗死發(fā)生率在缺血性腦血管病總發(fā)生率中可占到11.00%~12.70%， 其臨床表現(xiàn)、體征以及血管狹窄程度與位置有著密切的相關(guān)性， 對(duì)患者的身體生命健康影響極大[1]。 分水嶺腦梗死主要是指患者顱內(nèi)相鄰的2 條或者2 條以上動(dòng)脈出現(xiàn)狹窄或者阻塞，降低灌注壓，使得灌注交界區(qū)發(fā)生局限性缺血，最終引發(fā)腦梗死，發(fā)病后，若得不到及時(shí)有效的治療，將會(huì)對(duì)患者的身體健康與生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅[2]。 近年來(lái)，我國(guó)介入技術(shù)水平不斷提升，介入治療開始廣泛用于分水嶺區(qū)腦梗死治療， 并且取得較為滿意的臨床成效[3]。 基于此，該文方便選取 2019 年 3 月—2020 年 3月期間于該院接受治療的92 例急性分水嶺區(qū)腦梗死患者， 研究急性分水嶺區(qū)腦梗死給予腦血管介入灌注治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

方便選取于該院接受治療的92 例急性分水嶺區(qū)腦梗死患者，隨機(jī)抽取出46 例作為A 組，開展常規(guī)治療，其余46 例設(shè)為B 組，開展腦血管介入灌注治療。 A組：女 20 例，男 26 例；年齡：46~78 歲，平均年齡(61.73±5.94)歲；病情分級(jí)：20 例輕度，15 例中度，11 例重度；梗死類型：21 例為椎基底動(dòng)脈梗死，25 例為頸內(nèi)動(dòng)脈梗死。 B 組：女 22 例，男 24 例；年齡：45~76 歲，平均年齡(60.27±5.62)歲；病情分級(jí)：21 例輕度，17 例中度，8 例重度；梗死類型：24 例為椎基底動(dòng)脈梗死，22 例為頸內(nèi)動(dòng)脈梗死；該研究經(jīng)由該院倫理委員同意后開展，兩組患者一般信息對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有納入者均經(jīng)臨床診斷確認(rèn)與全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定出的疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)符合[4]；經(jīng)顱腦MRI 與CT 檢查等影像學(xué)確診；發(fā)病到就診時(shí)間均在6 h 以內(nèi)；患者及（或）家屬均同意參與研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：肝、腎、肺以及心等重要器官存在病變者；神經(jīng)功能存在障礙者；伴隨出血傾向或患有血液類疾病者；近期接受過(guò)手術(shù)者；昏迷者；行過(guò)溶栓和抗凝治療者。

1.2 方法

A 組：給予常規(guī)的內(nèi)科綜合治療，方法為：先給予脫水降顱壓、抗生素抗感染以及對(duì)癥支持治療，取50 mg燈盞花素注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字Z20063405），取5 mL 復(fù)方丹參注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字為Z51021303），取濃度為0.9%的氯化鈉注射液250 mL，以靜脈滴注方式給藥，1 次/d；取 500 mL 的羥乙基淀粉酶注射液 （注冊(cè)證號(hào)：H20120209），行靜脈注射治療，1 次/d，治療后 24 h 評(píng)價(jià)療效。

B 組：在A 組的基上，于發(fā)病6 h 以內(nèi)開展腦血管介入灌注治療，方法為：采用椎造影管超選進(jìn)入到病灶血管，對(duì)于頸動(dòng)脈系統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)作的患者取10~15 萬(wàn)U 的尿激酶注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字 H22023487）加入到生理鹽水50 mL 中，以脈沖方式注入動(dòng)；對(duì)于椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)作患者，取8~10 U 尿激酶注射液加入到生理鹽水50 mL 中，以脈沖方式注入動(dòng)脈，治療后24 h 后評(píng)定療效，術(shù)后24 h 評(píng)價(jià)療效。

1.3 觀察指標(biāo)

治療后， 依據(jù)神經(jīng)功能缺損情況， 結(jié)合患者的語(yǔ)言、意識(shí)以及肌力恢復(fù)情況評(píng)定治療效果，具體為：經(jīng)治療，患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分相較于治療前降低91%~100%，病程0 級(jí)評(píng)為基本痊愈；經(jīng)治療，患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分相較于治療前降低46%~90%，病程1~3 級(jí)評(píng)為顯著進(jìn)步；經(jīng)治療，患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分相較于治療前降低18%~45%，評(píng)為進(jìn)步；經(jīng)治療，患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分相較于治療前降低18%以上甚至上升， 評(píng)為無(wú)效；死亡。 （基本治愈例數(shù)+顯著進(jìn)步例數(shù)+進(jìn)步例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%=總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

研究所得數(shù)據(jù)均以SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理與分析，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)治療效果對(duì)比

治療后，B 組24 例椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)作患者的治療總有效率為95.83%；A 組21 例椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)作患者的治療總有效率為66.67%， 對(duì)比可知，B 組治療的總有效率顯著高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)治療效果對(duì)比

2.2 兩組患者頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)治療效果對(duì)比

治療后，B 組22 例頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)作患者的治療總有效率為95.45%；A 組25 例頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)作患者的治療總有效率為68.00%，B 組治療的總有效率與A 組相比明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)治療效果對(duì)比

3 討論

目前， 臨床上對(duì)于急性分水嶺區(qū)腦梗死具體發(fā)病機(jī)制還未明確， 多認(rèn)為和顱內(nèi)外動(dòng)脈血管發(fā)生狹窄與阻塞相關(guān)， 當(dāng)患者的椎基底動(dòng)脈與頸內(nèi)動(dòng)脈血管管腔發(fā)生狹窄或者是阻塞時(shí)，其腦部供血會(huì)大量減少，使得大腦動(dòng)脈深穿支血管內(nèi)的血流灌注嚴(yán)重， 導(dǎo)致腦組織損傷，最終引發(fā)急性分水嶺區(qū)腦梗死[5]。 相關(guān)研究顯示，以常規(guī)藥物對(duì)低灌注引發(fā)的分水嶺區(qū)腦梗死患者進(jìn)行治療，可取一定療效，但對(duì)于血管狹窄引發(fā)的急性分水嶺區(qū)腦梗死則療效并不理想，因此，找到一種可以有效治療急性分水嶺區(qū)腦梗死的治療方案， 一直以來(lái)都是前神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師重點(diǎn)研究的一個(gè)課題[6]。

相關(guān)研究顯示， 當(dāng)患者腦動(dòng)脈病變部區(qū)的血流量≥正常值的50%時(shí)，一般不會(huì)引發(fā)典型的臨床癥狀，但如果病變的血流量＜正常值的40%，患者就會(huì)出現(xiàn)抽搐、言語(yǔ)障礙以及意識(shí)障礙等表現(xiàn)，需要及時(shí)采取措施提高患者的腦血流量，并確?；颊叩牟∽冄髁浚?0%，以便更快恢復(fù)患者的神經(jīng)功能， 而當(dāng)動(dòng)脈狹窄＞50%時(shí)，如果患者可以得到足夠的腦灌注壓力與血容量，可以避免患者出現(xiàn)缺血癥狀，當(dāng)患者全身血壓下降，而腦灌注區(qū)也隨之下降， 那么患者的的狹窄動(dòng)脈供血區(qū)域血液供應(yīng)會(huì)快速減少，最終引發(fā)腦梗死[7]。

急性分水嶺區(qū)腦梗死治療的重點(diǎn)在于早期溶栓治療，而最好的溶栓時(shí)機(jī)則是發(fā)病的6 h 以內(nèi)，這一時(shí)段開展治療為療效最佳時(shí)期， 腦血管介入灌注是一種操作較為簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小以及并發(fā)癥較少治療方案，而且治療的周期短非常短， 近年來(lái)已經(jīng)臨床上得到了廣泛的推廣和應(yīng)用，這種治療方法提升了局部藥物濃度，可以更快速地溶解微栓子， 幫助患者的局部腦組織血流恢復(fù)正常；此外，腦血管介入灌注還可以開放側(cè)支循環(huán)，提升患者的局部動(dòng)脈內(nèi)灌注壓，使其循環(huán)血量增加，進(jìn)一步改善患者梗死部位腦組織缺氧狀態(tài)與神經(jīng)功能損傷[8]。 腦血管介入灌注可以讓治療藥物直接進(jìn)入病變血管內(nèi)，在最短的時(shí)間對(duì)病變血管發(fā)揮藥效，其具體的治療機(jī)制如下：①提升病變部位的藥物濃度，花更少的時(shí)間進(jìn)行微栓子溶解，及時(shí)將患者血管壁斑塊清除，使血管恢復(fù)暢通，增加患者病變血管的血流量，確保受損的腦組織得到足夠的血液灌注[9]。 ②經(jīng)由椎、頸動(dòng)脈注入藥物，可以提升患者的動(dòng)脈灌注壓，使其梗死區(qū)外圍側(cè)支的循環(huán)代償能力持續(xù)增強(qiáng)，并將其椎基底動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈以及頸外動(dòng)脈三者間的代償性循環(huán)全部打開，讓患者的病變部位供血供氧恢復(fù)正常， 使受損的神經(jīng)得以修復(fù)，且將羥乙基淀粉作為血容量補(bǔ)充藥物，可以對(duì)血管內(nèi)的紅細(xì)胞聚集進(jìn)行抑制，提升患者的動(dòng)脈遠(yuǎn)端血流速度， 達(dá)到改善分水嶺腦梗死患者臨床預(yù)后的目的，術(shù)后若與相關(guān)藥物聯(lián)合治療，可取得更好的臨床療效[10]。

在該次研究中，治療后，B 組24 例椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)作患者治療總有效率達(dá)到了95.83%；而A 組21 例椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)作患者的治療總有效率為66.67%，對(duì)比可知，B 組治療的總有效率顯著高于 A 組（P＜0.05）。 且 B 組 22 例頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)作患者的治療總有效率為95.45%與A 組25 例頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)作患者的治療總有效率68.00%相比也明顯更高（P＜0.05），這一研究結(jié)果與郭長(zhǎng)江[11]給予出的研究結(jié)果，觀察組椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)作患者治療總有效率93.33%高于對(duì)照組的76.67%， 觀察組的頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)作患者的治療總有效率為96.67%高于對(duì)照組的80.00%（P＜0.05）基本一致。 提示，對(duì)急性分水嶺區(qū)腦梗死患者進(jìn)行腦血管介入灌注確實(shí)可以取得較好的治療效果，可更快緩解患者的臨床癥狀，幫助患者恢復(fù)神經(jīng)功能，分析原因可能是，腦血管介入灌注治療是一種直接針對(duì)病灶產(chǎn)生作用的治療方案，藥效發(fā)揮時(shí)間更短，治療效果也更為確切，可以更快恢復(fù)患者的神經(jīng)功能，改善患者的精神狀態(tài)，消除患者病灶腦組織的缺氧、缺血狀態(tài)，促進(jìn)患者的疾病康復(fù)[12]。

綜上所述， 對(duì)急性分水嶺區(qū)腦梗死患者開展腦血管介入灌注治療可以取得滿意的臨床效果， 更快改善患者臨床癥狀，修復(fù)患者損傷的腦組織，幫助患者恢復(fù)社經(jīng)功能，改善患者的疾病預(yù)防。