淺析導致接受手術(shù)后的腎盂及輸尿管結(jié)石患者發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染的危險因素

何利兵

（東莞市東華醫(yī)院泌尿外科，廣東 東莞 523110）

腎盂及輸尿管結(jié)石是臨床上較為常見的一種結(jié)石[1]。進行手術(shù)是目前臨床上治療腎盂及輸尿管結(jié)石的主要手段[2-3]。泌尿系統(tǒng)感染是接受手術(shù)后腎盂及輸尿管結(jié)石患者常見的并發(fā)癥[4]。有研究指出，通過進行積極的臨床干預(yù)可降低接受手術(shù)后腎盂及輸尿管結(jié)石患者泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生率[5]。本文對東莞市東華醫(yī)院2018年1月至2019年5月收治的120例腎盂及輸尿管結(jié)石患者的臨床資料進行回顧性研究，旨在分析導致接受手術(shù)后的腎盂及輸尿管結(jié)石患者發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染的危險因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇東莞市東華醫(yī)院2018年1月至2019年5月收治的120例腎盂及輸尿管結(jié)石患者作為研究對象。其納入標準是：1）經(jīng)影像學檢查被確診患有腎盂及輸尿管結(jié)石，且具有進行手術(shù)治療的指征；2）臨床資料完整。其排除標準是：1）存在感染病灶；2）近期內(nèi)服用過可影響血清降鈣素原（Procalcitonin，PCT）、C-反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）、脂肪酶（Lipase，LPS）水平的藥物。在這120例患者中，有男86例、女34例；其年齡為38歲～78歲，平均年齡（59.85±2.35）歲；其中有腎盂結(jié)石患者33例、輸尿管結(jié)石87例；其病程為1.5年～3.5年，平均病程（2.86±0.25）年；其結(jié)石的直徑為1.2 cm～2.9 cm，平均結(jié)石直徑（2.20±0.20）cm。本研究經(jīng)東莞市東華醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

根據(jù)術(shù)后是否發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染將這些患者分為未感染組（未發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染，n=100）和感染組（發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染，n=20）。比較兩組患者的性別、年齡、結(jié)石類型、病程、結(jié)石直徑、留置尿管的時間、使用抗菌藥物的種類、是否合并有糖尿病、住院時間、免疫功能指標（包括免疫球蛋白A、免疫球蛋白G、免疫球蛋白M）、血清PCT、CRP、LPS的水平。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件對研究數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項臨床資料的比較

兩組患者的性別、結(jié)石類型、病程、結(jié)石直徑相比，P＞0.05。兩組患者的年齡、留置尿管的時間、使用抗菌藥物的種類、合并有糖尿病的情況、住院時間、免疫功能指標、血清PCT、CRP、LPS的水平相比，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者各項臨床資料的比較

2.2 導致感染組患者發(fā)生術(shù)后泌尿系統(tǒng)感染的危險因素

建立非條件Logistic回歸分析模型，以這120例患者為樣本，以泌尿系統(tǒng)感染為應(yīng)變量，賦值1=發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染，0=未發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染。以年齡、留置尿管的時間、使用抗菌藥物的種類、是否合并有糖尿病、住院的時間、免疫功能指標為自變量。采用逐步后退法進行自變量的選擇和剔除，設(shè)定α剔除=0.10，α入選=0.05。進行Logistic回歸分析的結(jié)果提示，年齡＞60歲、留置尿管的時間＞7 d、使用抗菌藥物的種類≥2種、合并有糖尿病、免疫功能差是導致感染組患者發(fā)生術(shù)后泌尿系統(tǒng)感染的獨立危險因素（OR值：2.273、2.484、2.175、2.361、2.430，P＜0.05）。詳見表2。

表2 導致感染組患者發(fā)生術(shù)后泌尿系統(tǒng)感染的危險因素

3 討論

腎盂及輸尿管結(jié)石多發(fā)生于中壯年男性群體[6-7]。進行手術(shù)是目前臨床上治療腎盂及輸尿管結(jié)石的主要手段。近年來，腎盂及輸尿管結(jié)石患者術(shù)后泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生率呈逐漸上升的趨勢[8-10]。有研究指出，年齡＞60歲、接受有創(chuàng)診治的次數(shù)≥2次、留置尿管的時間＞14 d、應(yīng)用抗菌藥物的種類≥2種、合并疾病的種類≥2種是導致接受手術(shù)后泌尿系統(tǒng)疾病患者發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染的獨立危險因素[11]。為了分析導致接受手術(shù)后的腎盂及輸尿管結(jié)石患者發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染的危險因素，筆者對東莞市東華醫(yī)院2018年1月至2019年5月收治的120例腎盂及輸尿管結(jié)石患者的臨床資料進行回顧性研究。研究結(jié)果顯示，兩組患者的性別、結(jié)石類型、病程、結(jié)石直徑相比，P＞0.05。兩組患者的年齡、留置尿管的時間、使用抗菌藥物的種類、合并有糖尿病的情況、住院時間、免疫功能指標、血清PCT、CRP、LPS的水平相比，P＜0.05。進行Logistic回歸分析的結(jié)果提示，年齡＞60歲、留置尿管的時間＞7 d、使用抗菌藥物的種類≥2種、合并有糖尿病、免疫功能差是導致感染組患者發(fā)生術(shù)后泌尿系統(tǒng)感染的獨立危險因素（OR值：2.273、2.484、2.175、2.361、2.430，P＜0.05）。這一研究結(jié)果與相關(guān)研究的結(jié)果基本相吻合，但不同之處在于發(fā)現(xiàn)免疫功能差也是導致接受手術(shù)后的腎盂及輸尿管結(jié)石患者發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染的獨立危險因素之一。年齡＞60歲患者的身體機能會明顯下降，故其應(yīng)對炎癥反應(yīng)的能力通常較差[12-13]。糖尿病是一種十分常見的慢性病。長期處于高血糖狀態(tài)會抑制白細胞吞噬病菌的能力，這為病原微生物的侵襲創(chuàng)造了便利條件[14-16]。留置尿管屬于侵入式操作，長時間留置尿管會導致其對機體形成不良刺激，且病原微生物易沿著導管逆行感染膀胱和尿道[17-18]。PCT、CRP、LPS均為臨床上常用的炎癥指標。相關(guān)的研究表明，患者血清PCT、CRP、LPS的水平與其發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染的風險呈正相關(guān)[19-21]。

綜上所述，年齡＞60歲、留置尿管的時間＞7 d、使用抗菌藥物的種類≥2種、合并有糖尿病、免疫功能差是導致接受手術(shù)后的腎盂及輸尿管結(jié)石患者發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染的獨立危險因素。此類患者血清PCT、CRP、LPS的水平與其發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染的風險密切相關(guān)。