國外老年用戶網(wǎng)絡(luò)健康信息使用行為研究：理論基礎(chǔ)、影響因素與未來啟示*

劉嬋君 賈曉萌 林泳淇

(西安交通大學(xué)新聞與新媒體學(xué)院 西安 710049)

數(shù)字信息技術(shù)為老年群體提供了更高效健康信息服務(wù)，有利于緩解其生活無助與精神焦慮，更好實現(xiàn)健康老齡化。與此同時，老年人也成為了新的網(wǎng)絡(luò)健康信息消費(fèi)大戶，越來越多的老年人積極擁抱互聯(lián)網(wǎng)、參與網(wǎng)絡(luò)生活。然而 “數(shù)字鴻溝”之下的網(wǎng)絡(luò)參與機(jī)會不均、網(wǎng)絡(luò)謠言辨別能力缺乏等，致使我們與理想的健康老齡化仍然存在相當(dāng)距離?；诖?，本研究借助內(nèi)容分析法，對國外老年用戶網(wǎng)絡(luò)健康信息使用相關(guān)文獻(xiàn)做分類梳理與多視角解讀，希冀為我國健康老齡化新媒體方向研究提供理論支持，也為建立更加優(yōu)質(zhì)合理的老年人健康服務(wù)體系提供新媒體方向策略參考。

1 文獻(xiàn)統(tǒng)計與分析

本研究文獻(xiàn)選擇與分析經(jīng)歷三步。第一步，確定檢索關(guān)鍵詞。首先使用“老年人”的對應(yīng)英文“Older adults”和“Elderly”在Web of Science上分別檢索，發(fā)現(xiàn)近五年相關(guān)文獻(xiàn)數(shù)量均達(dá)上萬篇。為做到精準(zhǔn)分析，研究接著略讀了部分文獻(xiàn)(主要來源于Information,Communication&Society、HealthInformaticsJournal、HealthCommunication、ComputersinHumanBehavior等刊發(fā)論文主題與本研究議題最接近的SCI、SSCI收錄期刊)的題目與摘要，發(fā)現(xiàn)其中探討老年人與互聯(lián)網(wǎng)使用的多數(shù)文獻(xiàn)，均以“online”作為“互聯(lián)網(wǎng)”的對應(yīng)英文表述。為保準(zhǔn)確，研究者還分別用“older adults”和“elderly”疊加“network”“social media”“internet”等其他關(guān)鍵詞進(jìn)行檢索，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，要么文獻(xiàn)數(shù)量較少，要么檢索到的文獻(xiàn)多數(shù)與本研究主題不甚相關(guān)，就此確定“online”作為本研究搜索關(guān)鍵詞之一。另外，老年用戶健康信息的使用，既涉及疾病治療的專門探討，也包括健康服務(wù)模式開發(fā)，因此，研究將“健康信息”的英文表述放寬為“health”。最終確定“older adults”+“online”+“health”和“elderly”+“online”+“health”組成關(guān)鍵詞組，在Web of science展開檢索，時間范圍限定在“2015-2019”的5年內(nèi)，為保證找到最相關(guān)文獻(xiàn)，檢索方式選擇了“標(biāo)題檢索”。結(jié)果為：關(guān)鍵詞關(guān)涉“older adults”+“online”+“health”的文獻(xiàn)共41篇，關(guān)涉“elderly”+“online”+“health”的文獻(xiàn)共16篇，剔除兩次檢索中的重復(fù)文獻(xiàn)，共得到53篇學(xué)術(shù)論文的基本信息。第二步，由兩位研究者分別根據(jù)標(biāo)題和摘要進(jìn)行文章選擇，當(dāng)存在分歧時，由第三位研究者決定，再剔除掉主題不相關(guān)及無法下載到全文的文獻(xiàn)后，最終確定了51篇文獻(xiàn)作為研究對象。其中，SSCI收錄期刊論文29篇，SCI收錄期刊論文11篇，國際高水平學(xué)術(shù)會議(包括A+、A、B、C類)收錄論文5篇，EI收錄期刊論文1篇，其他類型論文5篇。第三步，精讀全文并提取相關(guān)信息。本階段重點(diǎn)歸納每篇文獻(xiàn)的研究主題、理論基礎(chǔ)、影響因素、因變量、自變量與實證結(jié)果。特別指出，為使研究結(jié)果更有條理，研究中會根據(jù)含義的相同或相近，對部分影響因素進(jìn)行合并。

2 研究發(fā)現(xiàn)一——理論應(yīng)用

2.1理論基礎(chǔ)當(dāng)前針對老年人網(wǎng)絡(luò)健康信息使用的研究，多以心理學(xué)與社會學(xué)理論為基礎(chǔ)，亦有少數(shù)研究引入計算機(jī)行為科學(xué)理論。如表1所示，51篇文獻(xiàn)中，以社會認(rèn)知理論(Social cognitive theory)、社會情緒選擇理論(Socioemotional selectivity theory)、社會支持理論(Social support theory)和活動理論(Activity theory)為主，其余理論的采用則較為分散，理論使用兩極化趨勢明顯。另外，部分文獻(xiàn)沒有清晰說明理論基礎(chǔ)，研究者只能通過作者解釋結(jié)果時所依據(jù)的原理準(zhǔn)則自行提煉。

表1 文獻(xiàn)中涉及的理論基礎(chǔ)統(tǒng)計

續(xù)表1 文獻(xiàn)中涉及的理論基礎(chǔ)統(tǒng)計

采用社會認(rèn)知理論的研究多關(guān)注自我效能感的討論，認(rèn)為老年人對自身能力和知識的自我效能評價，對提高其數(shù)字媒體使用技能至關(guān)重要[1]；發(fā)送電子健康記錄、隨訪等在線干預(yù)措施都能有效改善老年人自我效能感[2]。采用社會情緒選擇理論的文獻(xiàn)常涉及對老年人孤獨(dú)感和幸福感的討論，如老年人在為期8周的在線團(tuán)體訓(xùn)練后，幸福感無明顯差異，但孤獨(dú)感均有所下降[3]；參與為期6個月的日常記憶在線課程后，在策略知識的掌握與使用、幸福感以及前瞻記憶表現(xiàn)方面都獲得了提高[4]。已有文獻(xiàn)考察了不同的社會支持對老年人數(shù)字媒體接觸的影響：周圍人的關(guān)心和鼓勵是老年人獲取網(wǎng)絡(luò)健康信息的重要動機(jī)[5]；與網(wǎng)絡(luò)健康社區(qū)同伴進(jìn)行互動能使老年人獲得信息和情感支持，健康狀況也得到改善[6]。采用活動理論的文獻(xiàn)表明，積極參與線上交友[7]、訪友、聚會[8]以及志愿服務(wù)[5]等多樣化群體活動，均帶給老年人更高成就感與自尊感。

2.2應(yīng)用形式本研究從數(shù)量和搭配形式兩個層面將文獻(xiàn)中各理論應(yīng)用歸納為三種類型：單一理論、多理論組合及多理論整合，應(yīng)用形式見表2。

表2 理論應(yīng)用形式歸納(部分)

續(xù)表2 理論應(yīng)用形式歸納(部分)

17篇文獻(xiàn)采用單一理論作為研究基礎(chǔ)，比如P.C.Dhaese等人根據(jù)健康信念模式，評估影響老年人聽力損失的健康動機(jī)因素，提出要重點(diǎn)關(guān)注老年人對健康知識的態(tài)度與信念[32]；B-S.Choi在項目反應(yīng)理論基礎(chǔ)上，結(jié)合計算機(jī)自適應(yīng)測試，遠(yuǎn)程監(jiān)測并提出準(zhǔn)確測量衰弱老人活動水平的方法[33]。

采用理論組合形式的文獻(xiàn)13篇，主要用于同步考察數(shù)字媒體技術(shù)接受效果與老年群體獲取健康信息后的身心變化，引入中介變量，形成解釋問題的理論框架。如A.K.Hall等人從社會認(rèn)知理論出發(fā)，采用決策自我效能感量表及信賴度量表，考察老年人利用網(wǎng)絡(luò)獲取健康信息后對自身醫(yī)療決策的影響，并借助數(shù)字鴻溝理論，對比老年網(wǎng)絡(luò)用戶和非用戶的行為差異[13]。

多學(xué)科交叉的復(fù)雜范式加大了理論整合難度，故采用理論整合形式的文獻(xiàn)僅有3篇且多為關(guān)聯(lián)性較強(qiáng)的理論。比如，在涉及如何幫助老年人維系親密關(guān)系問題時，社會支持理論與社會情緒選擇理論共通，因此A.Quanhaase等人將上述兩理論整合，發(fā)現(xiàn)數(shù)字媒體有助于調(diào)動社會支持，并幫助老年人維持和加強(qiáng)與遠(yuǎn)距離親人朋友的關(guān)系[16]。

3 研究發(fā)現(xiàn)二——影響因素框架

本研究對影響老年人網(wǎng)絡(luò)健康信息使用要素的歸納，從主客觀兩個維度展開。依據(jù)S.Cohen和T.A.Wills提出的社會支持類型框架，將客觀維度因素概括為四個層面[37]：①尊重支持(esteem support)。在人際交往中，老年人憑借自身價值和經(jīng)驗而獲得他人重視與尊重。②信息支持(informational support)。有助于老年人對問題事件進(jìn)行定義、理解和解決的支持。③社交陪伴(social companionship)。通過共度休閑娛樂時光，滿足老年人對溝通和歸屬的需要，轉(zhuǎn)移負(fù)面擔(dān)憂，增進(jìn)積極情感。④工具性支持(instrumental support)。通過提供財力、物力和服務(wù)等工具性資源，幫助老年人獲得放松以減輕壓力。屬于主觀維度的影響因素分為三個層面：①主體需求。老年人依據(jù)不同成長經(jīng)歷自然產(chǎn)生的各種生活、服務(wù)和心理需要。②主體基本情況。老年人之間在健康、收入、教育、年齡等人口統(tǒng)計學(xué)方面的差異。③使用技能。老年人基于過去經(jīng)驗所積累的數(shù)字媒介使用素養(yǎng)。更進(jìn)一步，研究組歸納了7類影響因素中包含的具體指標(biāo)(見表3)。

表3 老年人網(wǎng)絡(luò)健康信息使用的影響因素框架

3.1尊重支持表4描述了尊重支持相關(guān)要素。M.Blusi等證明了網(wǎng)絡(luò)社區(qū)的戶外、音樂、訪友和休閑活動都能顯著提高老年人社會活動參與感[8]。G.Eysenbach認(rèn)為，中介(醫(yī)療服務(wù)提供者向患者提供信息)、去中介(患者繞過醫(yī)療服務(wù)提供者直接在網(wǎng)上尋求健康信息)和調(diào)解(同伴指導(dǎo)患者尋求信息)是三種獲取可靠健康信息的方法。其中，調(diào)解方式可以通過同伴經(jīng)驗的協(xié)作引導(dǎo)患者獲取可靠信息，從而避免前兩種方式對信息不加區(qū)分的弊端[38]。

表4 尊重支持相關(guān)要素

3.2信息支持由社會網(wǎng)絡(luò)成員所提供的信息支持，能夠幫助老年人獲得必要的知識和技能，進(jìn)而緩解壓力[39]。如表5所示，信息支持相關(guān)要素既包括內(nèi)容層面的信息質(zhì)量，也廣泛涉及形式層面的信息表述、網(wǎng)頁設(shè)計和數(shù)據(jù)庫建設(shè)等。S.An等證明信息檢索結(jié)果的吻合度、信息詳細(xì)度、可信度和可利用性都會顯著影響老年人使用APP的意愿[40]；J.Chin等人發(fā)現(xiàn)，重新設(shè)計網(wǎng)站文章內(nèi)容、語言、組織和格式，能夠有效提高老年人網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)能力[41]；N.Bol等人證明老年人對信息的準(zhǔn)確回憶與其對網(wǎng)頁文本的關(guān)注度呈正相關(guān)[42]；S.Raddvagenas認(rèn)為在線醫(yī)療管理數(shù)據(jù)庫能較準(zhǔn)確地評估老年人的營養(yǎng)趨勢[43]。

表5 信息支持相關(guān)要素

3.3社交陪伴社交陪伴能夠幫助老年人減輕壓力[37]、提高對不良事件的適應(yīng)力[47]甚至降低死亡率[48]。表6展示了社交陪伴相關(guān)要素。S.Willard等證實了在線護(hù)理社區(qū)在提高孱弱老人社會參與感與歸屬感中的作用[49]；E-S Nahm等發(fā)現(xiàn)在線培訓(xùn)顯著影響老年人的認(rèn)知、信念與健康行為[2]；H.Yoon進(jìn)一步論證了基于網(wǎng)絡(luò)社交的遠(yuǎn)程情緒疏導(dǎo)對緩解老年人抑郁癥具有明顯作用[19]。

表6 社交陪伴相關(guān)要素

3.4工具性支持表7描述了工具性支持相關(guān)要素。A.K.Hall研究發(fā)現(xiàn)，網(wǎng)絡(luò)健康信息使用者在網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、計算機(jī)自我效能方面的水平明顯高于非用戶[1]；M.Hofer等調(diào)查顯示，技術(shù)便利程度能夠加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)信息搜索與老年人生活滿意度間的正相關(guān)關(guān)系[17]。O.Freund等人認(rèn)為，針對老年群體定制的在線醫(yī)療數(shù)據(jù)庫能顯著提升老年人醫(yī)學(xué)知識水平[53]；L.Zettelwatson研究發(fā)現(xiàn)，在線健康管理工具有助于提高老年人的獨(dú)立能力并減輕財政負(fù)擔(dān)[36]。

表7 工具性支持相關(guān)要素

3.5主體需求主體需求劃分為生理、安全、社交和自我實現(xiàn)四個層面討論。對生理需求的研究關(guān)注老年人的醫(yī)療需要，如J.W.Borkent等證實互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療篩查有助于及早發(fā)現(xiàn)和預(yù)防老年人營養(yǎng)不良[25]。對安全需求的考察，落腳于老年人借助互聯(lián)網(wǎng)滿足信息需求后所獲得的安全感，如H.M.Mentis等人從“上行和下行風(fēng)險”角度出發(fā)制定了保護(hù)策略，來降低輕度認(rèn)知障礙老年人使用網(wǎng)絡(luò)服務(wù)的安全風(fēng)險[28]。社交需求研究常與老年人獨(dú)特心理問題相聯(lián)系：由于自身身體機(jī)能、社會和經(jīng)濟(jì)狀況發(fā)生巨大轉(zhuǎn)變，老年人的孤獨(dú)感和沮喪感往往更強(qiáng)[56]。A.Quanhaase等提出維持現(xiàn)有社交關(guān)系是老年人融入數(shù)字媒體生活的主要動機(jī)[16]。自我實現(xiàn)需求側(cè)重于探討老年人借助網(wǎng)絡(luò)參與社會事務(wù)后所獲得的成就感，但與老年人強(qiáng)烈參與意愿形成對比，目前專門針對老年人的網(wǎng)絡(luò)志愿服務(wù)平臺卻非常缺乏[18]。

表8 主體需求相關(guān)要素

3.6主體基本情況表9展示了主體基本情況相關(guān)要素。其中，對信息記憶力的關(guān)注度最高，因為信息記憶有助于預(yù)測許多與健康相關(guān)的行為[58]。M.H.Nguyen發(fā)現(xiàn),“模式定制”能夠通過提升對網(wǎng)站的關(guān)注來增強(qiáng)老年人對信息的回憶[11]；K.E.Pike等人證明了記憶干預(yù)對老年個體獨(dú)立記憶能力的增強(qiáng)效果[59]。除記憶研究外， A.A.Kok等人認(rèn)為，個人毅力作為逆境中的重要控制信念，有助于減少對社會地位較低老年人的潛在刻板印象[24]；A.K.Hall等則認(rèn)為，老年人的知識儲備會顯著影響其網(wǎng)絡(luò)健康信息獲取強(qiáng)度[1]。

表9 主體基本情況相關(guān)因素

3.7使用技能技能水平會影響老年人數(shù)字媒體使用意愿[61]。表10描述了使用技能相關(guān)要素。A.Inthiran等發(fā)現(xiàn)，固有瀏覽習(xí)慣會顯著影響老年人對網(wǎng)頁信息的關(guān)注類型[55]；A.K.Hall等提出，網(wǎng)絡(luò)用戶更喜歡自力更生的醫(yī)療決策方式，而非用戶則更依賴醫(yī)生的建議[1]；S.Chung研究認(rèn)為，技術(shù)有用性可以增進(jìn)老年人對手機(jī)應(yīng)用程序的使用意圖[29]；O.Freund等發(fā)現(xiàn)良好的互聯(lián)網(wǎng)使用和網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療信息搜索經(jīng)驗有助于提升老年人的健康知識水平[53]。

表10 使用技能相關(guān)要素

4 結(jié)論與啟示

本研究系統(tǒng)梳理了國外老年用戶網(wǎng)絡(luò)健康信息使用的研究成果。研究發(fā)現(xiàn)：學(xué)者們對理論的使用呈現(xiàn)兩極分化趨勢，社會認(rèn)知理論、社會情緒選擇理論、社會支持理論和活動理論是最常采用的基礎(chǔ)理論；在影響老年人網(wǎng)絡(luò)健康信息獲取的主要因素中，以客觀層面的社交陪伴、工具性支持和主觀層面的個體需求討論最多。

研究的主要貢獻(xiàn)在于：理論層面，總結(jié)了相關(guān)研究所依據(jù)的主要理論基礎(chǔ)與應(yīng)用形式；搭建了由客觀維度的尊重支持、信息支持、社交陪伴、工具性支持和主觀維度的主體需求、主體基本情況、使用技能7個要素構(gòu)成的老年用戶網(wǎng)絡(luò)健康信息使用影響因素框架，為后續(xù)研究尋找合適的理論支撐與切入點(diǎn)提供思路。實踐層面，揭示了國外老年用戶數(shù)字媒體接觸的整體現(xiàn)狀與技術(shù)應(yīng)用水平，為我國老年網(wǎng)絡(luò)信息服務(wù)體系的完善提供新媒體方向策略參考。此外，本研究還從理論探索與本土化實踐兩個層面歸納了研究啟示。

4.1理論層面：研究局限與未來方向

4.1.1 研究層次上：微觀研究較多，應(yīng)加強(qiáng)多視角的相互配合 當(dāng)前研究多針對特定病癥，關(guān)注具體因素對老年人網(wǎng)絡(luò)信息搜索與健康管理水平的影響，但較少討論社會公共政策引導(dǎo)與倫理規(guī)范問題，導(dǎo)致研究結(jié)果呈現(xiàn)零散化分布，難以形成理論合力。未來研究可在宏觀上關(guān)注健康信息的整體傳達(dá)模式與老年群體固有理解模式，在微觀上注重信息結(jié)構(gòu)與呈現(xiàn)方式等對老年人信息理解的影響，實現(xiàn)宏觀與微觀的相互配合與補(bǔ)充。

4.1.2 研究樣本上：代表性不足，應(yīng)拓展差異化人群的調(diào)查數(shù)量 多數(shù)研究以年齡和居住地作為劃分標(biāo)準(zhǔn)，對性別、受教育程度、健康知識素養(yǎng)與反應(yīng)能力等更復(fù)雜的評判要素考量較少。同時，受身體、智力與家庭狀況等因素限制，符合研究標(biāo)準(zhǔn)并愿意全程配合的老年人數(shù)量偏少，限制了樣本數(shù)量和研究結(jié)果的推廣。未來應(yīng)加強(qiáng)樣本代表性與差異化，更需要國家或地區(qū)層面提供人力與政策幫助。

4.1.3 研究方法上：單次截面研究偏多，應(yīng)鼓勵縱向追蹤的對比研究 文獻(xiàn)中主要采用調(diào)查法與實驗法。調(diào)查法中，問卷調(diào)查以單次發(fā)放為主，深度訪談的持續(xù)周期也普遍較短，僅有少數(shù)研究進(jìn)行回訪；實驗法中，多數(shù)對實驗效果的判定以短期測試結(jié)果為準(zhǔn)，缺乏后續(xù)關(guān)注。老年群體的身體機(jī)能與心理狀態(tài)，決定了該群體對技術(shù)與信息的接受消化需要相對較長時間。因此，要想挖掘該群體的長期行為規(guī)律，有必要采取縱向追蹤方式，結(jié)合多學(xué)科工具，展開歷時性對比分析。

4.1.4 研究結(jié)論上：模擬數(shù)據(jù)過多，應(yīng)重視理論成果與實際環(huán)境的深度融合 市面上主流網(wǎng)絡(luò)社交平臺的功能很難滿足老年群體特殊需求，因此研究中涉及的遠(yuǎn)程健身房、網(wǎng)絡(luò)健康管理系統(tǒng)以及醫(yī)療數(shù)據(jù)庫等平臺，實際上是為研究搭建的模擬環(huán)境，尚未得到推廣運(yùn)用。這與老年群體數(shù)字技術(shù)需求總量較低、社會地位相對弱勢以及技術(shù)實現(xiàn)難度較大等因素有關(guān)。因此，若想真正扭轉(zhuǎn)這一現(xiàn)狀，一方面需要關(guān)注理論成果的孵化，提出切實可行推廣建議；另一方面，更需提高社會整體的重視程度與政策支持力度。

4.2實踐層面：完善我國老年人網(wǎng)絡(luò)健康信息服務(wù)體系的啟示

4.2.1 關(guān)注老年人差異化需求，加強(qiáng)信息服務(wù)針對性 雖然相較于年輕人，老年人整體的網(wǎng)絡(luò)信息使用能力較低，但絕不能就此忽視老年群體內(nèi)部的數(shù)字技能和媒體使用差異，而將其做同質(zhì)化歸類，這種將服務(wù)對象一概而論的思維方式，會在一定程度上阻礙相關(guān)政策的制定與實施。因此，在設(shè)計老年網(wǎng)絡(luò)健康服務(wù)模式時，務(wù)必綜合考慮上述影響因素，并基于記憶力、健康狀況、知識水平、技能水平、對互聯(lián)網(wǎng)的態(tài)度等多重指標(biāo)，歸納不同類別老年用戶網(wǎng)絡(luò)健康信息需求和使用的個性化特征，從而為設(shè)計符合特定用戶需求的信息服務(wù)模式提供決策基礎(chǔ)與可行性依據(jù)。

4.2.2 優(yōu)化平臺健康服務(wù)模式，改善信息接受過程與效果 老年群體屬于電子健康素養(yǎng)較低的數(shù)字弱勢群體，因而針對該群體所開發(fā)的健康服務(wù)界面與系統(tǒng)必須經(jīng)過特殊設(shè)計與測試，依據(jù)平臺易用性、功能明確性、使用流程簡單化和信息傳達(dá)途徑簡短化等多方面要素作出改良。同時，由于老年人對網(wǎng)絡(luò)健康信息的評估能力有限，有較大可能采納錯誤或虛假內(nèi)容，從而導(dǎo)致醫(yī)療決策的失誤。因此，引導(dǎo)其使用可靠、正確的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療數(shù)據(jù)庫，同時進(jìn)行適時遠(yuǎn)程監(jiān)測與醫(yī)療建議是未來電子健康服務(wù)的重點(diǎn)之一。

4.2.3 提倡同伴群體關(guān)懷，發(fā)展老年人健康互助模式 建立于各種社交活動之上的陪伴是人們獲得快樂的最佳渠道，對于社會交往日漸減少的老年人來說，更是如此。同伴關(guān)懷可以提供持續(xù)的信息與情感支持，促進(jìn)老年人社會參與、提升臨床護(hù)理效果、降低孤獨(dú)感與抑郁，因而成為改善老年人身心健康狀況的理想途徑之一。互聯(lián)網(wǎng)的誕生，使得老年人獲得情感支持的來源擴(kuò)大到遠(yuǎn)程范圍，他們通過網(wǎng)絡(luò)社區(qū)與他人積極互動，進(jìn)而不斷提高自身的感知社會化水平。未來，應(yīng)當(dāng)全面貫通線上線下渠道，開發(fā)包括志愿服務(wù)、遠(yuǎn)程訪友、醫(yī)療互助小組等在內(nèi)的更加多樣化的群體活動，來促進(jìn)老年人社會參與程度，進(jìn)而提高其主觀幸福感與生活滿意度，這也是健康老齡化理念的題中應(yīng)有之義。