縣域醫(yī)共體框架下?lián)遽樎?lián)合中藥熱奄包治療氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥臨床療效觀察

張迎春 孫 益 吳聞潔

腰椎間盤突出癥（LDH）是骨科常見病，多發(fā)生于青、中年男性，特別是從事重體力勞動者[1]。LDH 中醫(yī)辨證分為寒濕痹阻、濕熱痹阻、氣滯血瘀、肝腎虧虛四種證型，其中又以氣滯血瘀型最為常見[2]，治療以疏通經(jīng)絡、活血祛瘀為原則。浙江省余姚市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)共體通過撳針聯(lián)合中藥熱奄包治療氣滯血瘀型LDH 患者，取得較為顯著的效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究選取2019 年3 月—2020 年9 月浙江省余姚市中醫(yī)醫(yī)院縣域醫(yī)共體框架下收治的氣滯血瘀型LDH 患者160 例，男86 例，女74 例。采用隨機數(shù)字表法分為對照組、撳針組、中藥熱奄包組、撳針+中藥熱奄包組，每組40 例。本研究取得我院醫(yī)學倫理委員會審核，批準號：2019 倫審第（14）號，患者知情同意自愿參與本研究，并簽署知情同意書。

1.2納入標準 （1）符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》中氣滯血瘀型LDH 相關標準[3]，且病程＜1 個月；（2）經(jīng)本院腰椎X 線片、CT 或MRI 等醫(yī)學影像學檢查確診者；（3）年齡18～65 歲，性別不限。

1.3排除標準 （1）有易出血傾向及嚴重心、肺、腎等功能不全者；（2）患有腰椎腫瘤、結核等；（3）有手術指征者；（4）妊娠或哺乳期婦女；（5）患有精神類疾患或認知功能障礙者。

1.4剔除與脫落標準 （1）依從性較差，未能嚴格按照治療方案執(zhí)行者；（2）臨床研究過程中使用其他方法治療者；（3）臨床研究過程中出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，或病情變化導致不能繼續(xù)接受治療者。

1.5治療方法

1.5.1對照組 參考2014 年北美脊柱外科學會制訂的《腰椎間盤突出癥伴神經(jīng)根病診療指南》[4]及2005 年中國中醫(yī)藥出版社出版的《中醫(yī)骨傷科學》[5]，采用常規(guī)治療方案。

1.5.2撳針組 對照組基礎上選用清鈴牌撳針（醫(yī)療器械注冊證編號：國械注進20162271259），規(guī)格（直徑0.2mm，針長1.2mm），選擇阿是穴、腎俞、委中、陽陵泉、腰陽關、秩邊穴為埋針穴位，對刺入部位皮膚進行酒精消毒，將撳針刺入針體，每次留針48～72h，若夏季出汗較多，每次留針24h，14 天為1 個療程。

1.5.3中藥熱奄包組 對照組基礎上選取當歸、紅花、桂枝、桃仁、牛膝、威靈仙、桑寄生、獨活、透骨草、赤芍各20g，共10 味中藥制成熱奄包，藥包溫度加熱至60℃，干毛巾包裹并熱敷于患者腰部，每天早晚各熱敷1 次，每次約20min，14 天為1 個療程。

1.5.4撳針+中藥熱奄包組 對照組基礎上在撳針治療后進行中藥熱庵包熱敷，方法及治療時間同上。

1.6觀察指標 采用視覺模擬評分量表（visual and analogue scale，VAS）[6]、日本矯形學會下腰痛評分量表（Japanese orthopaedic association-scores，JOA）[7]及Oswestry 功能障礙指數(shù)問卷調(diào)查表（Oswestry disability index，ODI）[8]，分別于治療前及治療后進行療效觀察，并及時記錄相關資料。

1.6.1視覺模擬評分量表 評分尺的兩端標記有“0”和“10”分值，“0”分表示無痛，“10”分則表示疼痛難忍。

1.6.2日本矯形學會下腰痛評分量表 包括自覺癥狀、臨床癥狀、日常生活三部分，最高分為29 分，最低為0 分，分數(shù)越低表示功能障礙越嚴重。

1.6.3Oswestry 功能障礙指數(shù)問卷調(diào)查表 包括疼痛的強度、生活自理、提物等10 個項目，每個項目計分0～5 分，以各項目得分總和/50 為ODI 最終結果，分值越高表明功能障礙越嚴重。

1.7療效標準 根據(jù)1994 年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]：治愈：患者腰腿痛癥狀消失，直腿抬高試驗陰性，恢復日常工作和生活；顯效：患者腰腿痛癥狀基本消失，無明顯壓痛，直腿抬高試驗陰性，腰部功能明顯改善，不影響日常工作和生活；有效：患者腰腿痛癥狀減輕，直腿抬高試驗可疑陽性，腰部活動功能部分改善，對日常工作和生活有一定影響；無效：患者癥狀、體征無改善，直腿抬高試驗陽性，不能進行原有日常工作及生活。

1.8統(tǒng)計學方法 本研究所有數(shù)據(jù)采用Excel 進行數(shù)據(jù)建庫及錄入，應用SPSS 22.0 進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計。計數(shù)資料采用[例（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用均數(shù)±標準差（±s） 形式表示，組內(nèi)比較采用配對樣本t 檢驗，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，多組間比較采用單因素方差分析。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1四組氣滯血瘀型LDH 患者一般資料比較 所有病例都順利完成研究，無中途退出或剔除。四組患者年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 四組氣滯血瘀型LDH 患者一般資料比較

2.2四組氣滯血瘀型LDH 患者JOA、VAS 及ODI評分比較 四組患者治療前JOA、VAS 及ODI 評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P 均＞0.05）。經(jīng)過14 天治療后，四組患者JOA、VAS 及ODI 評分均有明顯改善（P＜0.05）。其中，撳針組、中藥熱奄包組及撳針+中藥熱奄包組三種治療評分明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），撳針+中藥熱奄包組的療效要明顯優(yōu)于各單獨治療組（P＜0.05）。見表2。

表2 四組氣滯血瘀型LDH 患者治療前后JOA、VAS、ODI評分比較（分，±s）

表2 四組氣滯血瘀型LDH 患者治療前后JOA、VAS、ODI評分比較（分，±s）

注：對照組予常規(guī)治療；撳針組在常規(guī)治療基礎上予撳針治療；中藥熱奄包組在常規(guī)治療基礎上予中藥熱奄包治療；撳針+中藥熱奄包組在常規(guī)治療基礎上予撳針聯(lián)合中藥熱奄包治療；LDH 為腰椎間盤突出癥；JOA 為日本矯形學會下腰痛評分；VAS 為視覺模擬評分；ODI為Oswestry 功能障礙指數(shù)問卷調(diào)查表；與本組治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.05；與撳針組治療后比較，cP＜0.05；與中藥熱奄包組治療后比較，dP＜0.05

2.3四組氣滯血瘀型LDH 患者治療總有效率比較各組治療總有效率比較，撳針組、中藥熱奄包組、撳針+中藥熱奄包組明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 四組氣滯血瘀型LDH 患者治療總有效率比較[例（%）]

2.4不良反應 各組患者治療期間無皮膚潰瘍、感染等不良事件發(fā)生。

3 討論

LDH 屬中醫(yī)“腰痛”“腰腿痛”“痹證”或“腰痛連膝”范疇，病因病機在于肝腎不足，筋骨不健，復受扭挫，或感風寒濕邪，經(jīng)絡痹阻，氣滯血瘀，不通則痛。病延日久，則氣血益虛，瘀滯凝結而纏綿難已。

針灸為主的中醫(yī)外治法是針對LDH 重要且行之有效的非手術治療手段。本研究采取撳針、中藥熱奄包、撳針聯(lián)合中藥熱奄包治療氣滯血瘀型LDH。經(jīng)14 天治療后，根據(jù)JOA、VAS 及ODI 評分，撳針組、中藥熱奄包組及撳針+中藥熱奄包組療效均優(yōu)于對照組，進一步比較顯示，撳針+中藥熱奄包組的療效要明顯優(yōu)于撳針組、中藥熱奄包組。而且撳針+中藥熱奄包組的治療有效率最顯著。撳針療法根據(jù)“以痛為腧”[9]的取穴原則，局部可取阿是穴，針刺阿是穴可以通經(jīng)活絡，促進局部氣血運行。腎俞穴為治療腰腿痛之經(jīng)典穴，針刺腎俞穴具有滋補腎臟，通經(jīng)止痛的作用?！把澄星蟆?，委中屬足太陽膀胱經(jīng)脈腧穴，針刺委中穴可疏調(diào)腰背部膀胱經(jīng)氣血。陽陵泉為治療腰腿痛之常用穴，針刺陽陵泉具有活血祛瘀、舒筋活絡的作用。同時結合臨床經(jīng)驗取穴腰陽關、秩邊等穴，均有利于疏通腰背部以及下肢經(jīng)絡，從而達到疏經(jīng)絡、暢氣血、止痹痛、利腰腿之功效。中藥熱奄包中當歸、紅花、桃仁、赤芍活血化瘀、舒筋活絡，桑寄生、牛膝、獨活補益肝腎、強筋健骨，透骨草、威靈仙、桂枝祛寒除濕、行氣活血。全方共奏活血通經(jīng)、祛瘀止痛之效。

綜上所述，在常規(guī)治療基礎上予以撳針聯(lián)合中藥熱奄包治療氣滯血瘀型LDH 有顯著療效，疼痛緩解效果明顯，并能有效提高患者活動強度。而且本方法使用方便、安全，患者依從性好，副作用少。