領悟社會支持在婦科惡性腫瘤病人自我接納與平靜心境間的中介效應和調節(jié)效應分析

李 群，方佩佩，肖 珊

華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院，湖北430030

領悟社會支持是指個體能夠感受到來自家庭、朋友和周圍人的幫助與支持，并且對所獲得支持的信念及期望，領悟社會支持強調個體在社會中被尊重、被支持的情緒和滿意程度[1]。婦科惡性腫瘤是一種比較常見的女性惡性腫瘤疾病，不僅導致病人軀體痛苦，而且對其心理造成沉重打擊[2]。自我接納是指個體能夠全面地認識自我，看到自己的缺點與優(yōu)點，然后對其進行評價和積極地接納自己，能夠促進自我人格的完善，提高心理健康水平[3-4]。平靜心境是指個體內心情緒的喚醒程度，代表個體內心平靜。國內有研究表明，病人的內心平靜程度低于正常健康人群的水平，內心平靜的病人在疾病末期心理痛苦較低和精神健康較高[5-6]。目前，婦科惡性腫瘤病人自我接納與平靜心境間的現(xiàn)狀以及二者之間的關系如何尚不清楚，領悟社會支持在婦科惡性腫瘤病人自我接納與平靜心境間的中介效應和調節(jié)效應尚不清楚，因此，本研究旨在對婦科惡性腫瘤病人進行調查，探討婦科惡性腫瘤病人自我接納與平靜心境間的關系以及領悟社會支持在婦科惡性腫瘤病人自我接納與平靜心境間的中介效應和調節(jié)效應，從而為促進婦科惡性腫瘤病人心理健康以及疾病的康復提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

使用便利抽樣方法選取本院2017年6月-2019年6月收治的手術治療婦科惡性腫瘤病人226例作為調查對象。納入標準：①年齡≥18歲；②確診為婦科惡性腫瘤，符合手術治療適應證標準[7]；③病情穩(wěn)定，意識清醒，能獨立或者在護士協(xié)助下完成本次調查；④有讀寫能力。排除標準：①合并嚴重內科疾病或惡性腫瘤者；②合并精神類疾病、智力障礙、讀寫障礙或處于昏迷狀態(tài)者；③有精神類藥物或乙醇依賴史者。全部病人均自愿參與本研究，并與家屬均簽訂知情同意書。

1.2 研究方法

1.2.1 調查工具

1.2.1.1 一般資料問卷

使用本研究小組自制的病人一般資料問卷，調查病人年齡、學歷、收入水平和戶籍地等基本情況。

1.2.1.2 領悟社會支持量表(Perceived Social Support Scale，PSSS)

該量表由姜乾金[8]翻譯和編制，并進行本土化修訂，包含內部支持(4個條目)和外部支持(8個條目)2個維度，共12個條目，每個條目按照Likert 7級計分法，依次為“極不同意=1分、不同意=2分、相對不同意=3分、中立=4分、相對同意=5分、同意=6分、極同意=7分”，總分12～84分，總量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.875，得分越高，被調查感受到的社會支持越多。

1.2.1.3 平靜心境量表(Inner Peace State Scale，IPSS)

該量表由王詩茗等[9]基于情緒、心境、人格相關領域的量表，結合中文“平靜”近義詞，采用訪談、半開放式方式編制問卷，包含平靜、煩躁、安寧、心平氣和、心煩意亂、平和、怡然自得7個條目，每個條目按照Likert 5級計分法，0～4分依次代表“一點也不”“一點兒”“中等”“相當?shù)亍薄胺浅５亍?，其中煩躁和心煩意亂條目為反向計分，得分越高，被調查者內心平靜程度越高，總量表Cronbach′s α系數(shù)為0.80。

1.2.1.4 自我接納問卷

由叢中等[10]編制，該問卷共16題，分為自我評價與自我接納2個因子，每個因子8道題。每道題采用Likert 4級計分法：4～1分依次代表“非常相同”“基本相同”“基本相反”“非常相反”，最后累加計算總分和各因子分。量表總分16～64分，各因子得分為8～32分。量表的總得分越高，表明被試者自我接納的程度越高，反之越低?？偭勘鞢ronbach′s α系數(shù)為0.857，本研究量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.861。

1.2.2 調查方法

于婦科惡性腫瘤病人入院后3 d開始調查，調查前由1名護士向其講解本研究目的、問卷填寫方式和注意事項。開始調查時，由病人選擇自行填寫或護士提問病人回答方式完成問卷。調查結束時，由2名護士收集問卷，剔除漏填問卷，每次調查時間保持在25～30 min，若病人身體、精力無法耐受，及時停止，本次調查共發(fā)放問卷226份，有效問卷209份，有效問卷率92.48%。使用Epidata 3.1中文版軟件雙人錄入問卷數(shù)據(jù)至計算機，計算問卷平均分和得分率，得分率=實際得分/總分×100%。

1.3 統(tǒng)計學分析

使用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件及Process插件、AMOS 22.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，正態(tài)分布定

2 結果

2.1 婦科惡性腫瘤病人的一般資料

209例婦科惡性腫瘤病人年齡28～83歲，其他一般資料詳見表1。

表1 婦科惡性腫瘤病人的一般資料 (n=209)

2.2 209例病人領悟社會支持、平靜心境、自我接納得分及相關性

婦科惡性腫瘤病人領悟社會支持量表得分為(52.76±10.38)分，得分率為62.81%；平靜心境量表得分為(13.15±2.51)分，得分率為46.96%；自我接納問卷得分為(32.44±6.85)分，得分率為50.69%。Pearson相關性分析顯示，婦科惡性腫瘤病人自我接納與平靜心境呈正相關(P<0.01)，領悟社會支持與自我接納、平靜心境均呈正相關(P<0.01)，見表2。

表2 平靜心境、領悟社會支持和自我接納間的相關性分析 (r值)

2.3 中介效應驗證結果

根據(jù)溫忠麟[11]提出中介效應檢驗步驟，設置α入=0.05，α出=0.10，逐步進行線性回歸，第一步：自我接納為自變量，平靜心境為因變量，結果顯示，自我接納能顯著促進平靜心境(P<0.001)；第二步，自我接納為自變量，為因變量，自我接納能顯著提升領悟社會支持(P<0.001)；第三步，領悟社會支持和自我接納為自變量，平靜心境為因變量，結果顯示，領悟社會支持和自我接納均能顯著提升平靜心境(P<0.001)，得出領悟社會支持在自我接納與平靜心境之間存在中介效應，見表3。根據(jù)溫忠麟提出中介效應結構方程模型建立方法，使用AMOS偏差校正的非參數(shù)百分位Bootstrap程序檢驗中介效應的顯著性，在原始樣本(n=285)中隨機抽取5 000次，得到總效應值為0.73，自我接納對平靜心境直接效應值為0.55，占總效應75.34%，領悟社會支持的間接效應值為0.18，占總效應為24.66%，95%置信區(qū)間為(0.11，0.23)，由于95%置信區(qū)間不包含0，且P<0.05，說明領悟社會支持的間接中介效應顯著，見表4和圖1。

表3 分步線性回歸分析結果

表4 中介效應路徑分析

圖1 中介效應結構方程模型

2.4 調節(jié)效應驗證效果

采用溫忠麟等[12]提出調節(jié)效應分析步驟，設置α入=0.05，α出=0.10，進行分層線性回歸，第一步，以病人一般資料為自變量，平靜心境為因變量，多元線性回歸可得，病人一般資料對平靜心境預測作用不顯著(均P>0.05)；第二步，以自我接納和領悟社會支持為自變量，平靜心境為因變量，多元線性回歸可得，自我接納和領悟社會支持均對平靜心境的有預測作用(P<0.001)；第三步，在第二步基礎上加入自我接納×領悟社會支持作為自變量，多元線性回歸可得，自我接納×領悟社會支持對平靜心境的預測作用顯著(β=0.192，P<0.001)，說明領悟社會支持在自我接納與平靜心境間存在調節(jié)效應，見表5和圖2。使用簡單斜率檢驗[13]對領悟社會支持、自我接納和平靜心境進行標準化處理，以領悟社會支持得分的均值加1個和減1個標準差分別作為高低領悟社會支持標準，可得高領悟社會支持情況下，自我接納對平靜心境的預測斜率差異無統(tǒng)計學意義(P=0.352)；在低領悟社會支持情況下，自我接納對平靜心境的預測斜率差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001)，見圖3。使用Johnson-Neyman技術[14]分析探明領悟社會支持的調節(jié)效應邊界值為41.9，當領悟社會支持>41.9時，其對自我接納和平靜心境間的調節(jié)效應逐漸增強，詳見圖4。

圖2 調節(jié)效應結構方程模型

圖3 調節(jié)效應的簡單斜率檢驗圖

圖4 Johnson-Neyman技術分析示意圖

表5 調節(jié)效應分析

3 討論

3.1 婦科惡性腫瘤病人自我接納現(xiàn)狀

本研究通過對婦科惡性腫瘤病人自我接納現(xiàn)狀進行調查發(fā)現(xiàn)，自我接納問卷得分為(32.44±6.85)分，得分率為50.69%。各因子均與領悟社會支持總分及其各因子呈正相關，這可能是因為當病人對個體的自我接納水平較高時，病人得到的來自外界的社會支持也較多，與徐慰等[15-16]的研究結果一致，其研究結果表明，病人自我接納水平與病人的健康情況密切相關，自我接納水平較高的人群，其來自社會的支持就越多。此外，有研究證實，自我接納能力較弱的病人更容易出現(xiàn)負性情緒，不利于疾病的康復[16]。針對自我接納水平較低的病人，應該采取各種護理措施提高病人的自我接納水平。有研究發(fā)現(xiàn)，婦科惡性腫瘤病人的自我接納水平較低，其不良情緒的發(fā)生率較高，不利于婦科惡性腫瘤病人疾病的康復[17]。因此，臨床醫(yī)護人員應及時關注婦科惡性腫瘤病人的心理狀況，及時采取有效的措施，提高病人自我接納能力，促進病人康復。

3.2 婦科惡性腫瘤病人平靜心境現(xiàn)狀

本研究中，婦科惡性腫瘤病人平靜心境量表得分為(13.15±2.51)分，得分率為46.96%，低于王俊平等[17]的研究結果，對晚期惡性腫瘤病人進行調查發(fā)現(xiàn)，晚期惡性腫瘤病人會危害病人的總體健康，降低病人的預后生活質量，同時減少生存時間。此外，有研究表明，在癌癥病人中，病人的內心平靜程度低于正常健康人群的水平，內心平靜的病人在疾病末期心理痛苦程度較低，精神健康狀況較高[18]。因此，臨床醫(yī)護人員應向婦科惡性腫瘤病人提供充足的與疾病相關的知識，做好病人心理指導，鼓勵其說出不良情緒，降低其不良事件的風險。

3.3 婦科惡性腫瘤病人自我接納與平靜心境、領悟社會支持的關系

本研究結果發(fā)現(xiàn)，Pearson相關性分析顯示，婦科惡性腫瘤病人自我接納與平靜心境呈正相關(P<0.01)，領悟社會支持與自我接納、平靜心境均呈正相關(P<0.01)。此外，本研究通過結構方程模型發(fā)現(xiàn)自我接納能夠直接作用于領悟社會支持，提示婦科惡性腫瘤病人心理平靜會影響個體病人領悟社會支持。既往有研究指出，自我接納水平和情緒、認知相關，通過對婦科惡性腫瘤病人自我接納水平的研究發(fā)現(xiàn)，病人自我接納水平越高，領悟社會支持水平也越高[16，19]。自我接納水平會影響病人的身體健康，婦科惡性腫瘤病人領悟社會支持，水平降低，病人往往有更多的負性情緒，較少的社會支持，影響病人的社會交往能力。因此，臨床醫(yī)務工作者應密切關注婦科惡性腫瘤病人領悟社會支持水平，及時采取有效措施進行干預，從而提高病人心理健康水平。

3.4 婦科惡性腫瘤病人自我接納與平靜心境間的關系以及悟社會支持在自我接納與平靜心境間的中介效應和調節(jié)效應

本研究中，婦科惡性腫瘤病人領悟社會支持量表得分為(52.76±10.38)分，得分率為62.81%，提示病人存在較高的社會支持。本研究相關性分析結果顯示，領悟社會支持與自我接納、平靜心境均呈正相關，與國內研究者的研究結果[18]類似；同時，其與領悟社會支持與自我接納呈正相關。此外，結構方程以及預測性檢驗發(fā)現(xiàn)，病人自我接納與平靜心境間的關系以及領悟社會支持在婦科惡性腫瘤病人自我接納與平靜心境間的中介效應和調節(jié)效應。研究結果提示，婦科惡性腫瘤病人自我接納與平靜心境可能通過領悟社會支持發(fā)揮作用。原因可能是因為病人自我接納能力缺失，導致其體驗人際交往中快樂的能力以及感受身體刺激的愉悅感能力下降，當面臨不利情境以及患病時，病人常感到孤獨和被隔離，更容易產生妥協(xié)、放棄心理[20]，使病人產生悲觀、焦慮等不良情緒，影響病人的社會交往能力。因此，臨床醫(yī)護工作者應及時關注病人的心理健康，減少或避免其不良事件的發(fā)生。

4 小結

本研究通過對婦科惡性腫瘤病人進行調查發(fā)現(xiàn)，病人術后存在自我接納水平低，領悟社會支持在婦科惡性腫瘤病人自我接納與平靜心境間存在中介效應和調節(jié)效應。因此，臨床醫(yī)務工作者應密切關注術后病人心理狀態(tài)，及時采取有效措施，從而避免或減少其不良事件的發(fā)生，促進病人康復。