全國名中醫(yī)王行寬治療消渴（糖尿?。┑臄?shù)據(jù)挖掘

熊韜 喻嶸 吳勇軍

〔摘要〕 目的 通過數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)探討全國名中醫(yī)王行寬辨治消渴（糖尿?。┑呐R床經(jīng)驗。方法 在門診收集2019年7月至2020年1月王教授治療糖尿病的病歷，規(guī)范其中的中醫(yī)學術(shù)語后建立Excel數(shù)據(jù)庫，運用IBM SPSS Statistics 23.0軟件對糖尿病的臨床癥狀、病位、病性以及治法、方藥進行描述性統(tǒng)計，運用Weka 3.8，采用Apriori算法對病機-治法、藥-癥以及中藥之間進行關(guān)聯(lián)規(guī)則分析。結(jié)果 糖尿病“多飲、多食、多尿”的癥狀不明顯，口干口渴、四肢麻木、頭暈頭痛等癥狀出現(xiàn)頻次位居前3。病位主要為腎、肝、心，病性主要為熱、陰虛、精虧，治法以清熱潤燥、補腎益精、益腎平肝為主，常用中藥有麥冬、天冬、西洋參、熟地黃、山藥、山茱萸、茯苓、黃芪、柴胡、黃芩等。發(fā)現(xiàn)的關(guān)聯(lián)規(guī)則有：（1）病機-治法。腎、精虧與補腎益精相關(guān)，肝、腎、陰虛、燥、熱與益腎平肝相關(guān)等;（2）臨床癥狀-藥物。神疲乏力與黃芪相關(guān)，口干口渴與西洋參相關(guān)等;（3）藥物-藥物。天冬常與麥冬聯(lián)用，西洋參常與黃芪聯(lián)用，柴胡常與黃芩聯(lián)用等。結(jié)論 王行寬教授認為糖尿病以腎精虧虛為本，心肝郁熱移于肺胃為標，治療上主張補腎益精、滋陰潤燥和清肝瀉心。

〔關(guān)鍵詞〕 消渴;糖尿病;數(shù)據(jù)挖掘;腎精虧虛;心肝郁熱移于肺胃;王行寬

〔中圖分類號〕R255.4;R587.1? ? ? ?〔文獻標志碼〕A? ? ? ?〔文章編號〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2021.05.012

Data Mining of the Treatment of Consumptive Thirst （Diabetes） by Famous Chinese

Doctor Wang Xingkuan

XIONG Tao， YU Rong， WU Yongjun*

（Hunan University of Chinese Medicine， Changsha， Hunan 410208， China）

〔Abstract〕 Objective To explore the famous Chinese doctor Wang Xingkuan's clinical experience on treatment of consumptive thirst （diabetes） by data mining. Methods Wang's medical records of treating diabetes from July 2019 to January 2020 in outpatient department were collected， traditional Chinese medicine terminology was standardized and Excel database was established. The clinical symptoms， disease location， nature， treatment and medicine of diabetes were descriptive statistics analyzed by using IBM SPSS Statistics 23.0. The association rules among pathogenesis-treatment， drug-disease and traditional Chinese medicine were analyzed by Apriori algorithm in the Weka 3.8 software. Results The clinical symptoms of diabetes "polydipsia， polyphagia and polyuria" were not obvious， dry mouth， thirst， numbness of hands and feet， dizziness and headache and other symptoms appear in the top 3. The main disease location was kidney， liver， heart. The main disease nature was heat， Yin deficiency， essence deficiency. The main treatment methods were clearing away heat and moistening dryness， tonifying kidney and essence， tonifying kidney and smoothing liver. The high frequency traditional Chinese medicine was Maidong （Ophiopogonis Radix）， Tiandong （Asparagi Radix）， Xiyangshen （Panacis Quinquefolii Radix）， Shudihuang （Rehmanniae Radix Praeparata）， Shanyao （Dioscoreae Rhizoma）， Shanzhuyu （Cornifructus）， Fuling （Poria）， Huangqi （Astragali Radix）， Chaihu （Bupleuri Radix）， Huangqin （Scutellariae Radix） etc. The correlation rules were （1） pathogenesis-treatment rules： kidney and essence deficiency are related to tonifying kidney and enriching essence. liver， kidney and Yin deficiency， dryness and heat are related to tonifying kidney and flattening liver etc. （2） clinical symptoms-drug rules： mental fatigue is related to Huangqi （Astragali Radix）， and thirst is related to Xiyangshen （Panacis Quinquefolii Radix） etc. （3） drug-drug rules： Tiandong （Asparagi Radix）-Maidong （Ophiopogonis Radix）， Xiyangshen （Panacis Quinquefolii Radix）-Huangqi （Astragali Radix）， Chaihu （Bupleuri Radix）-Huangqin （Scutellariae Radix）， etc. Conclusion Professor Wang Xingkuan believes diabetes is based on deficiency of kidney essence， heart and liver heat moving to lung and stomach as the treetop. The treatment is mainly based on tonifying kidney and essence， nourishing Yin and moistening dryness and clearing liver and purging heart.

〔Keywords〕 consumptive thirst; diabetes; data mining; deficiency of kidney essence; heart and liver heat moving to lung and stomach; Wang Xingkuan

2017年，全球約有4.62億人患有2型糖尿病，占世界人口的6.28%;預計到了2030年，全球每10萬人中將有7 079人患病，每年有100萬以上的人死于糖尿病及其并發(fā)癥，糖尿病是世界上的第九大死因[1]。因此，如何更好地防治糖尿病及其并發(fā)癥成為了醫(yī)學界關(guān)注的焦點與熱點。王行寬教授是全國名中醫(yī)，博士研究生導師，湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院主任醫(yī)師，第二、三、四、五批全國老中醫(yī)藥專家學術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導老師。王教授從事中醫(yī)臨床、教學、科研工作六十余年，因其臨床療效顯著而深受患者信賴。臨床上，王教授醫(yī)案診斷明確，理、法、方、藥完備，對許多疾病有著自己獨特的見解，形成了獨特的學術(shù)觀點。本研究通過搜集和整理王教授門診論治糖尿病的部分醫(yī)案，采用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)探討王教授論治糖尿病的證治規(guī)律，以期為臨床實踐提供參考。

1 資料與方法

1.1? 病歷資料來源

收集2019年7月至2020年1月王行寬教授在湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院門診診治的糖尿病患者病歷資料。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：符合消渴（糖尿?。┲形麽t(yī)診斷標準，糖尿病的診斷標準參照《中國2型糖尿病防治指南（2017年版）》[2]，消渴的診斷標準參照《中醫(yī)內(nèi)科學》[3]。

排除標準：參照《中國2型糖尿病防治指南（2017年版）》[2]糖尿病為次要診斷的;沒有使用中藥湯劑;病歷資料不全。

1.3? 資料預處理

將病歷資料整理后，以編號、姓名、性別、年齡、中西醫(yī)診斷、證候、病位、病性、治法、藥味等為表題建立Excel數(shù)據(jù)表，然后將每份病歷資料按照表題所需的內(nèi)容進行完善，參照《中醫(yī)內(nèi)科學》《中藥學》[4]對醫(yī)案中相關(guān)的中醫(yī)術(shù)語進行統(tǒng)一規(guī)范，參照《證素辨證學》[5]提煉得出病位、病性證素，以便于糖尿病的證治規(guī)律研究。

1.4? 數(shù)據(jù)挖掘方法

對數(shù)據(jù)庫中的臨床癥狀、病性、病位、治法、藥味等進行編碼處理，采用SPSS 23.0對數(shù)據(jù)進行描述性統(tǒng)計，通過頻次分析得出頻次與頻率分布情況，采用Weka 3.8 軟件中Apriori算法進行關(guān)聯(lián)規(guī)則分析。

2 結(jié)果

共收集92份病歷，其中男性52例，占比56.5%;女性40例，占比43.5%。患者年齡31～85（56.68±10.38）歲。其中糖尿病合并高血壓37例、冠心病9例、腎臟疾病16例、視網(wǎng)膜病變4例、周圍神經(jīng)病變14例、頸椎病變20例、腦血管病變3例。

2.1? 頻次、頻率分析

2.1.1? 常見臨床癥狀? 臨床癥狀主要表現(xiàn)為口干口渴、四肢麻木、頭暈頭痛、神疲乏力、易饑等，而糖尿病的常見癥狀“多飲、多食、多尿”的表現(xiàn)不明顯。高頻臨床癥狀的分布見表1。

2.1.2? 常見證素? 病性證素以熱、陰虛、精虧、氣虛、燥為主;病位證素中以腎、肝、心為主。見表2。

2.1.3? 常見治法? 治法主要以清熱潤燥、補腎益精、益腎平肝、疏肝利膽為主。高頻治法的分布見表3。

2.1.4? 常用藥物? 本研究涉及90味中藥，共使用1 433次，其中>25次的藥物有20種;<2次的藥物有25種。糖尿病的高頻用藥見表4。位居前5的高頻中藥分別為麥冬、天冬、西洋參、熟地黃、山藥。

2.2? 關(guān)聯(lián)規(guī)則分析

2.2.1? 病機-治法的關(guān)聯(lián)分析? 為了探討糖尿病的病機與治法之間是否存在關(guān)聯(lián)，采用Weka3.8軟件使用Apriori算法進行了關(guān)聯(lián)規(guī)則分析，最初設置最小支持度為4%，最小置信度為30%，得到的關(guān)聯(lián)規(guī)則見表5。位居前3位的病機-治法關(guān)聯(lián)規(guī)則分別為腎 精虧-補腎益精、肝腎陰虛燥熱-益腎平肝、肝郁化熱-疏肝利膽。

2.2.2? 常用藥-癥之間的關(guān)聯(lián)分析? 為了探討癥狀與藥物之間是否存在關(guān)聯(lián)，采用Apriori算法進行關(guān)聯(lián)規(guī)則分析，通過設置其最小支持度13%、最小置信度100%，得出的結(jié)果見表6。位居前3位的藥-癥關(guān)聯(lián)規(guī)則分別為口干口渴與百合、知母相關(guān)，口干口渴與西洋參相關(guān)，口干口渴與天冬、麥冬相關(guān)。

2.2.3? 常用中藥的關(guān)聯(lián)分析? 為了探討王教授治療糖尿病時使用的藥物之間的關(guān)系，繼續(xù)采用Apriori算法進行分析，經(jīng)過不斷地嘗試，在最小支持度35%、最小置信度70%，得到的結(jié)果見表7。位居前3的藥物關(guān)聯(lián)規(guī)則分別為天冬與麥冬聯(lián)用，山藥、山茱萸與熟地黃聯(lián)用，柴胡與黃芩聯(lián)用。

3 討論

3.1? 病因病機分析

“消渴”一詞最早出現(xiàn)在《素問·奇病論》中，書中說“肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢轉(zhuǎn)為消渴”。中醫(yī)消渴發(fā)病多為稟賦遺傳受之于父母或者后天失于攝養(yǎng)致使腎精虛損，或是嗜好肥膩、飲酒不節(jié)、情志失調(diào)損傷肝脾導致機體氣血津液逆亂產(chǎn)生痰濁、瘀血，耗傷陰津，使得人體燥熱偏盛，導致糖尿病[6]。然而對王行寬教授診治糖尿病的病歷挖掘發(fā)現(xiàn)，糖尿病常見癥狀“多飲、多食、多尿”表現(xiàn)不明顯，僅有口干口渴、四肢麻木、頭暈頭痛、神疲乏力、易饑等，病位以腎、肝、心為主，病性以熱、陰虛、精虧、氣虛、燥、氣滯為主。

多數(shù)醫(yī)家認為糖尿病的病機關(guān)鍵在于陰虛燥熱，可分為上、中、下三消，從肺、胃、腎三臟來辨證論治。然而王教授卻認為，糖尿病的不少患者多受之于父母，其父壬或母癸中內(nèi)涵“陰虛燥熱”之質(zhì)，通過“二五之精，妙合而凝”而內(nèi)植于胚胎之中，迨至其出生成人后，因飲食不節(jié)、情志失暢或者攝養(yǎng)不慎等原因進一步虛耗腎之精氣，使得心肝郁熱移于肺胃，發(fā)為此病。腎乃先天之本，藏精主封藏，是一身陰陽之根本，若是腎精不足，則陰液虛耗，不能制約陽氣使得陽相對偏亢，加之氣虛，氣不化津，津傷則燥熱內(nèi)生，臨床表現(xiàn)出渴而多飲、饑而多食、尿頻等癥狀。雖然從糖尿病的臨床表現(xiàn)來看，可以分為肺消、胃消以及腎消，然究其本因還是在于腎精氣不足，所以《醫(yī)貫·消渴論》說：“故治消渴之法，無分上中下，先治腎為急”，陳士鐸也在《石室秘錄·內(nèi)傷門》中認為糖尿病應當注重于治腎，即“消渴之癥，雖分上、中、下，而腎虛以致渴則無不同也。故治消渴之法，以治腎為主，不必問其上中下之消也”。

此外，王教授認為當代社會，人們面臨著學習、工作、家庭、生活等各種壓力，人們或多或少有著情志問題，而且久病、多思、多慮容易造成心境愁郁，使得肝氣郁結(jié)于內(nèi)，因此，王教授臨床治療上尤其注重于肝氣的疏泄，常采用疏肝、養(yǎng)肝、緩肝、實脾之法，形成了“雜病治肝”的學術(shù)觀點[7]。王教授認為糖尿病雖然有著肺燥、胃熱、腎虛之分，然而其上中之消乃是心肝的郁火移熱于肺胃而成?！鹅`樞·五變》曰：“五臟皆柔弱者，善病消癉”，《素問·氣厥論》說：“心移熱于肺傳為鬲消”，《靈樞·本臟》則言：“心脆則善病消癉熱中”，由此看出，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》上就已經(jīng)提出了從心肝來論治糖尿病的思想。東漢時期，張仲景論述厥陰病時說：“厥陰之為病，消渴”，他將糖尿病列為厥陰病的首要主癥，實創(chuàng)了糖尿病從肝來論治的先河。后世醫(yī)家葉天士認為肝風上沖則產(chǎn)生眩暈，犯胃則成為糖尿病。黃坤載也認為糖尿病獨責肝木而不責于肺金。丁甘仁則說心為君主主神志，肝為將軍主謀慮，心肝的陰血如果虛損，則陽氣上亢灼傷胃陰發(fā)為消渴，提倡心肝并論。

3.2? 治法用藥分析

通過對王教授診治糖尿病的治法、用藥的頻次、頻率分析以及病機-治法、藥-癥、用藥之間的關(guān)聯(lián)規(guī)則分析發(fā)現(xiàn)，王教授治療糖尿病以清熱潤燥、補腎益精、益腎平肝以及疏肝利膽為主，常用麥冬、天冬、西洋參、熟地黃、山藥、山茱萸、茯苓、黃芪、柴胡、黃芩等藥物，方常以金匱腎氣丸為基礎方進行加減?！督饏T要略·消渴小便不利淋病脈證并治》言：“男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗，腎氣丸主之?！敝倬罢J為消渴多尿、多飲乃是腎氣虛之象，因腎屬水，居北方，司封藏，水液代謝的正常運行依賴于腎的氣化功能，若是腎氣不足則氣化無權(quán)，水液輸布障礙，形成痰飲，痰飲留滯局部又會阻礙脈道從而形成瘀血，血瘀、痰濁日久損耗陰津，陰虛燥熱發(fā)為消渴，誠如《仁齋直指方·消渴》所言：“腎藏真精，為臟腑陰液之根，腎水不竭，安有消渴哉？”因此，治病當求于本，應當格外注意補腎填精，正如《醫(yī)學心悟·三消》云：“三消之治不必專執(zhí)本經(jīng)，滋其化源則病易痊也?！彼?，王教授治療糖尿病時尤其注重補益腎精。金匱腎氣丸補腎助陽，是溫腎的常用方劑。王教授認為方中既有溫補腎陽的桂附之類，也有錢乙所化裁滋補腎陰的六味地黃丸，《景岳全書·新方八略》言：“善補陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮;善補陰者，必于陽中求陰，則陰得陽長而泉源不竭”，此方中既然寓有陰中求陽之意，則應當以“腎陽丸”命名之，而仲景卻以“腎氣丸”名之，豈不有誤？王教授認為仲景熟諳腎陽即腎間動氣，然而以“腎氣”名之，實為啟迪后學者使用此方時勿忘加用益氣藥。腎為水火之宅，內(nèi)藏元陰元陽，醫(yī)家在補腎時一般不會忘記補腎陰、腎陽，然而易于忽視增加補氣之藥，而氣具有推動、氣化、防御等作用，為人體生命活動的基礎物質(zhì)。因此，王教授常以黃芪、人參或西洋參等補氣藥配合麥味地黃丸作為治療糖尿病的基礎方。

綜上，在結(jié)合前人學說的基礎上，王教授提出了糖尿病以腎精氣虧損為本，心肝郁熱移于肺胃為標的觀點。腎精氣虧虛，精不化血，血不足乃陰液不足，陰不足則陽偏亢，陽亢則燥熱，燥熱生則發(fā)為糖尿病。此外，肝氣郁結(jié)，氣機阻滯，郁而化熱，熱傷津液而損傷人體之陰，二者相合使得糖尿病遷延難愈。因此，王教授治療糖尿病時遵從《素問·標本病傳論》中的“間者并行”之法，以補腎益精、清肝瀉心以及滋陰潤燥為治法，常用參麥地黃丸為基礎方，配合石斛、天花粉、百合、知母、葛根、鉤藤等藥物隨證加減，臨床上能夠取得顯著的療效[8]。

參考文獻

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