辨證分型指導(dǎo)下不同清腸液溫度對清腸效果的影響

周 瑩，馬 茜，費(fèi)梅香

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬蘇州市中醫(yī)醫(yī)院脾胃病科，江蘇蘇州，215000）

結(jié)腸鏡檢查是大腸疾病診斷和治療常用檢查方法［1］，是公認(rèn)的結(jié)直腸檢查的金標(biāo)準(zhǔn)［2］，其對預(yù)防及早期發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸癌有重要意義，是目前大腸癌診斷及治療最有效的臨床手段［3］。腸道準(zhǔn)備欠佳可能導(dǎo)致漏診、誤診［4］，延緩檢查速度，甚至可因視野不清，腸腔走向不明引起腸穿孔、出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，因此，腸道清潔度直接影響結(jié)腸鏡檢查及內(nèi)鏡治療的質(zhì)量［5］，充分的腸道準(zhǔn)備是保證腸鏡檢查進(jìn)鏡、視野及觀察準(zhǔn)確性的先決條件，而不充分的腸道準(zhǔn)備不僅會降低患者的診療體驗(yàn)，造成社會資源的浪費(fèi)，而且影響對患者病情的判斷，延誤病情。本研究針對科室腸道清潔率不理想的問題，基于“體質(zhì)與溫度學(xué)說”，探討辨證分型指導(dǎo)下，不同清腸液溫度對不同體質(zhì)患者腸道清潔度的影響，旨在為不同體質(zhì)的患者腸道清潔液溫度的選擇提供客觀依據(jù)，提高腸道清潔率，增加患者舒適度及對醫(yī)院的滿意度。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年12月—2020年6月醫(yī)院脾胃病科行結(jié)腸鏡檢查或治療的270例患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①自愿參加，嚴(yán)格遵守本研究規(guī)定治療方法，并能堅(jiān)持配合治療和隨訪；②年齡18～65周歲；③根據(jù)王琦編制的《中醫(yī)9種基本體質(zhì)分類量表》，符合中醫(yī)體質(zhì)量表中陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)或平和質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)［6］，且體質(zhì)辨識為單一體質(zhì)者，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行初步篩選后由專業(yè)中醫(yī)醫(yī)師面診舌脈后確定的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①月經(jīng)期、妊娠期或哺乳期婦女；②病情嚴(yán)重難以配合的患者；③合并有心腦血管、結(jié)核等嚴(yán)重疾病及精神疾病患者；④正在參加其他臨床試驗(yàn)的患者。

以患者體質(zhì)和清腸液溫度為變量，將患者分為9組（A組、B組、C組、D組、E組、F組、G組、H組、I組），每組30例患者，A組：體質(zhì)：陽虛質(zhì)，清腸液溫度：26～30℃；B組：體質(zhì)：陽虛質(zhì)，清腸液溫度：36～40℃；C組：體質(zhì)：陽虛質(zhì)，清腸液溫度：46～50℃；D組：體質(zhì)：陰虛質(zhì)，清腸液溫度：26～30℃；E組：體質(zhì)：陰虛質(zhì)，清腸液溫度：36～40 ℃；F組：體質(zhì)：陰虛質(zhì)，清腸液溫度：46～50℃；G組：體質(zhì)：平和質(zhì)，清腸液溫度：26～30℃；H組：體質(zhì)：平和質(zhì)，清腸液溫度：36～40℃；I組：體質(zhì)：平和質(zhì)，清腸液溫度：46～50℃。9組患者的性別、年齡、病程無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 清腸液的種類：番瀉葉10 g加水2 000 mL、20%甘露醇250 mL、10%葡萄糖溶液500 mL、10%氯化鈉50 mL口服。

1.2.2 清腸液服用時(shí)間：檢查前1日晚19：00將番瀉葉10 g加水2 000mL泡開，少量多次口服；檢查當(dāng)日晨8：00口服20%甘露醇250 mL，30 min內(nèi)喝完；8：30口服10%葡萄糖溶液500 mL+10%氯化鈉50 mL，1 h內(nèi)喝完。

1.2.3 清腸液加熱和溫度測量方法：利用恒溫干燥箱（JR-105）對清腸液進(jìn)行加熱，設(shè)置參數(shù)為指定溫度（高于試驗(yàn)參數(shù)3℃），然后將清腸液置于箱中加熱，取出后，用溫度計(jì)測量，確認(rèn)清腸液溫度在指定溫度范圍內(nèi)后給患者服用。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 腸道清潔度：使用波士頓量表（BBPS）對患者的腸道清潔度進(jìn)行評分［7］。由內(nèi)鏡醫(yī)師在結(jié)腸鏡檢查或治療過程中進(jìn)行評估：0分為腸腔內(nèi)大量固體糞便，無法看清腸黏膜；1分為腸腔內(nèi)殘留糞便和（或）不透明液體，能看清部分腸黏膜；2分為腸腔內(nèi)殘留少量糞便和（或）不透明液體，但能看清腸黏膜；3分為腸腔內(nèi)無糞便或不透明液體，能看清全部腸黏膜。分別對右半結(jié)腸（盲腸和升結(jié)腸）、中段結(jié)腸（肝曲、橫結(jié)腸、脾曲）及左半結(jié)腸（降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸及直腸）進(jìn)行評分?？偡譃?部分腸段評分之和，共0～9分，總分0～2分為腸道準(zhǔn)備差、3～5分為腸道準(zhǔn)備可、6～7分為腸道準(zhǔn)備良、8～9分為腸道準(zhǔn)備優(yōu)［8］。

1.3.2 患者耐受性：觀察服藥后的耐受性，耐受性的判定［9］：①可以耐受，無不適或稍有惡心、輕度腹痛、腹脹，稍感頭暈或乏力，雖感覺腹瀉次數(shù)多及饑餓感明顯，但尚能耐受；②不可耐受，明顯的惡心和嘔吐，或嚴(yán)重的腹痛和腹脹、頭暈乏力、心悸、出冷汗等癥狀；③無法耐受，堅(jiān)決拒絕再次類似的經(jīng)歷。

1.3.3 排便的時(shí)間和次數(shù)：觀察并記錄9組患者口服不同溫度清腸液后開始排便的時(shí)間以及患者服藥后排便次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件，雙向有序計(jì)數(shù)資料（腸道清潔度、患者耐受性）的比較采用秩和檢驗(yàn)［10］，采用率（%）表示；不符合正分布的計(jì)量資料（開始腹瀉時(shí)間、腹瀉次數(shù)）采用非參數(shù)檢驗(yàn)，用中位數(shù)表示，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腸道清潔度的情況

陽虛質(zhì)患者中，清腸液溫度46～50℃，腸道清潔度達(dá)到“優(yōu)”的比例最高為96.67%，3種溫度清腸液比較，腸道清潔度有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.01）。陰虛質(zhì)患者中，清腸液溫度25～30℃，腸道清潔度達(dá)到“優(yōu)”的比例最高為100.00%，3種溫度清腸液比較，腸道清潔度有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.01）。平和質(zhì)患者中，3種溫度清腸液比較，腸道清潔度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具體見表1。

2.2 患者耐受情況比較

陽虛質(zhì)患者中，清腸液溫度46～50℃，可以耐受的患者比例最高為96.67%，3種溫度清腸液比較，耐受程度無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。陰虛質(zhì)患者中，清腸液溫度25～30℃，可以耐受的患者比例最高為93.33%，3種溫度清腸液比較，耐受程度無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。平和質(zhì)患者中，清腸液溫度46～50℃，可以耐受的患者比例最高為100.00%，3種溫度清腸液比較，耐受程度無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。具體見表2。

表1 9組患者腸道清潔度比較［n(%)］

表2 9組患者耐受情況比較［n(%)］

2.3 患者開始排便的時(shí)間

陽虛質(zhì)患者中，清腸液溫度46～50℃，開始排便的時(shí)間最早，3種溫度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；陰虛質(zhì)和平和質(zhì)患者中，3種溫度開始排便時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具體見表3。

表3 9組患者開始排便時(shí)間比較 h

2.4 患者排便次數(shù)

陽虛質(zhì)患者中，清腸液溫度36～40℃和46～50℃，排便次數(shù)較多，3種溫度比較，排便次數(shù)的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；陰虛質(zhì)患者中，清腸液溫度25～30℃和36～40℃，排便次數(shù)較多，3種溫度比較，排便次數(shù)的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；平和質(zhì)患者中，清腸液溫度36～40℃和46～50℃，排便次數(shù)較多，3種溫度比較，排便次數(shù)的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體見表4。

表4 9組患者腹瀉次數(shù)比較 次

3 討論

《素問?陰陽應(yīng)象大論》中提到“水谷之寒熱，感則害于六腑”，飲食的寒熱，會對臟腑功能產(chǎn)生影響。陳立軍等［11］給予大鼠熱性中藥（附子煎煮液與干姜、肉桂、吳茱萸、胡椒揮發(fā)油混合濃縮）灌胃，結(jié)果出現(xiàn)大鼠排便時(shí)間延長，24 h排便粒數(shù)減少，糞便含水率降低，小便黃，體質(zhì)量增長緩慢等便秘癥狀。段秀俊等［12］為小鼠灌服0℃冰水，發(fā)現(xiàn)此方法也能造成小鼠排便困難。這說明食物的冷熱刺激可造成排便困難。

不同體質(zhì)人群對溫度的感知覺也不一樣，9種體質(zhì)中，陽虛質(zhì)和陰虛質(zhì)表現(xiàn)出了明顯的自我溫度覺覺知差異性［13］，研究［14］表明，陽虛質(zhì)和陰虛質(zhì)者涉及到機(jī)體新陳代謝功能紊亂的特征，陽虛質(zhì)人群由于機(jī)體溫煦功能不足，易感受寒邪，從而表現(xiàn)出主觀怕冷的癥狀；相反，陰虛質(zhì)人群，由于陰液不足，則陽氣相對偏盛，機(jī)體能量代謝旺盛，出現(xiàn)畏熱的癥狀。而平和質(zhì)人群陰陽氣血調(diào)和，故表現(xiàn)為耐受寒熱的體態(tài)特征。因此按照中醫(yī)理論，推薦陽虛質(zhì)人群食用熱性食物，陰虛質(zhì)人群食用涼性食物。本研究結(jié)果表明，陽虛質(zhì)患者中，清腸液溫度46℃～50℃，可以耐受的患者比例最高，達(dá)到96.67%，陰虛質(zhì)患者中，清腸液溫度25℃～30℃，可以耐受的患者比例最高，達(dá)到93.33%，但是3種溫度清腸液比較，耐受程度無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），可能與本研究樣本量較小、室溫影響、液體溫度變化較大有關(guān)。

腸道準(zhǔn)備的清潔效果是影響結(jié)腸鏡檢查成敗的關(guān)鍵［15］，腸道清潔度直接影響結(jié)腸鏡檢查及內(nèi)鏡治療的質(zhì)量，本研究探討不同溫度清腸液對不同體質(zhì)人群清腸效果的影響，通過腸道清潔度、開始腹瀉時(shí)間及腹瀉次數(shù)進(jìn)行評價(jià)，結(jié)果顯示：陽虛質(zhì)體質(zhì)患者中，C組（46～50℃）清腸效果優(yōu)于A（25～30℃）、B組（36～40℃）；陰虛質(zhì)體質(zhì)患者中，D組（25～30℃）清腸效果優(yōu)于E（36～40℃）、F（46～50℃）組；平和質(zhì)體質(zhì)患者中，H組（36～40℃）清腸效果優(yōu)于G（25～30℃）、I組（46～50℃），說明溫度較高的清腸液更適合陽虛體質(zhì)患者，溫度較低的清腸液更有利于陰虛體質(zhì)患者，平和體質(zhì)患者更適合接近體溫的清腸液。

本研究針對科室腸道清潔率不理想的問題，基于“體質(zhì)與溫度學(xué)說”，探討辨證分型指導(dǎo)下，不同清腸液溫度對不同體質(zhì)患者腸道清效果的影響，研究結(jié)果顯示陽虛質(zhì)體質(zhì)患者、陰虛質(zhì)體質(zhì)患者、平和質(zhì)體質(zhì)患者分別采用46～50℃、25～30℃、36～40℃的清腸液能夠取得更好的清腸效果。臨床實(shí)際應(yīng)用中可以以此為客觀依據(jù)，為不同體質(zhì)的患者選擇合適的腸道清潔液溫度。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。