“不走尋常路”的心肌橋

劉利君

隨著冠脈造影和冠脈CTA技術(shù)的普及，越來越多的人在診斷后被告知患有心肌橋，很大一部分人對此感到十分的詫異，因為在日常生活中，他們明明有保持健康的飲食，合理的作息規(guī)律，明明不該患上疾病的，尤其是這種與日常保養(yǎng)有關(guān)的心血管疾病，但是事實卻十分殘酷。當(dāng)然，心肌橋這種病癥很多人是不熟悉的，可能大多數(shù)人對于心肌橋的全表了解也就是這是一種病，至于它是什么病，它的危害，大多數(shù)人都無從得知。那么，下面我們就圍繞心肌橋展開研究。

一、什么是心肌橋：

心肌橋，其全稱為冠狀動脈心肌橋，屬于一種先天性冠狀動脈發(fā)育異常。正常情況下，冠狀動脈及其分支是從心臟表面的心外膜脂肪種以及心外膜深面穿過的，但是部分人由于自身發(fā)育的問題，他們的冠狀動脈及其分支是被淺層心肌所覆蓋的，它們從心肌中穿過，這種動脈，我們稱之為壁冠狀動脈;而那層覆蓋在壁冠狀動脈上的心肌，我們將它稱為心肌橋。當(dāng)然，作為一種先天性的發(fā)育異常，心肌橋在一定程度上可以誘導(dǎo)心肌缺血和冠心病的發(fā)作，因為在心肌收縮時，在肌肉的作用下，夾在肌肉中間的血管會在壓力的作用下發(fā)生收縮，這會導(dǎo)致狹窄的發(fā)生，從而引發(fā)相關(guān)的心血管疾病，這與冠心病、心肌梗塞等常見的心血管病還是有比較明顯的差距。

二、心肌橋的危害及癥狀：

1.心肌橋的危害：

如上文所示，心肌橋會引起心肌缺血以及冠心病等病癥，但是這并不是絕對的，事實上，大多數(shù)心肌橋是沒有明顯的臨床意義的，只有部分患有心肌橋的患者會在心肌橋的作用下，誘發(fā)一些比較嚴(yán)重的心血管疾病，其具體危害如下：

（1）導(dǎo)致心肌缺血的發(fā)生：

由于心肌橋的患者的冠狀動脈及其分支有一部分覆蓋在心肌之下，這使得這部分血管在很大程度上會受到心肌的影響，當(dāng)心肌處于舒張狀態(tài)還好，一旦其處于收縮狀態(tài)，覆蓋于心肌之下的這部分冠狀動脈及其分支會因心肌的收縮而處于被壓縮的狀態(tài)，這樣一來，機(jī)體的血液循環(huán)會受到抑制，供血量的大大減少會使得心肌出現(xiàn)缺血的情況，機(jī)體的其他器官也會因為血液所供給的氧氣的不足而陷入功能失常狀態(tài)。長此以往，長期受到“壓縮”的冠狀動脈極其分支會出現(xiàn)一定的功能紊亂，例如形成血栓、斑塊破裂、心絞痛等，嚴(yán)重的甚至?xí)l(fā)急性冠脈綜合征和心肌梗塞。

（2）導(dǎo)致動脈粥樣硬化的發(fā)生：

通過對患者身體的檢查與鑒定，醫(yī)學(xué)工作人員發(fā)現(xiàn)：患有心肌橋的患者，他們的壁冠狀動脈容易出現(xiàn)動脈粥樣硬化，而且其發(fā)生的部位多為近端血管，通過觀察，壁冠狀動脈的遠(yuǎn)端血管不容易出現(xiàn)動脈粥樣硬化。而至于這種情況發(fā)生的具體原因，我們還無從得知。

2.心肌橋患者的癥狀特點：

至于心肌橋患者是否會有明顯的癥狀，以及患者的癥狀是否十分劇烈，這些是不能泛泛而論的，其具體表現(xiàn)會因為每個人的不同而出現(xiàn)差異，而且這差異可能會極為明顯。因為每個患者的心肌橋的長度、深度、位置、厚度都是不同的，據(jù)研究表明，心肌橋越長、越寬、越深，患者也會越容易患病。而且有的人在患有心肌橋的同時還可能會患有心肌梗塞、冠心病等嚴(yán)重的心血管疾病，這些并發(fā)癥也會導(dǎo)致病情的加重，以及明顯癥狀的出現(xiàn)。當(dāng)然，有的患者他們雖然患有心肌橋，但是他們并不具備其他的并發(fā)癥，而且他們的心肌橋并不明顯，這就會使得他們不會出現(xiàn)明顯的癥狀。而且據(jù)統(tǒng)計，如果患者的心肌橋壓迫性狹窄超過40%，其往往會出現(xiàn)胸部疼痛、胸悶等心絞痛癥狀，這個癥狀一般發(fā)作與30歲之后。

對于大多數(shù)患者而言，他們在心肌橋的干涉下，可能會存在下屬癥狀：

（1）心絞痛：

心絞痛對于大多數(shù)心肌橋患者而言，還是比較常見的，其中最為普遍的一種心絞痛當(dāng)屬勞力性心絞痛，其多發(fā)作于過度勞動、劇烈運(yùn)動以及情緒激動之后，在這些因素的誘使下，患者的心率明顯的加快，而且其心臟舒張期的充盈時間大大幅的減少，這會使得心肌橋?qū)跔顒用}極其分支造成劇烈的壓迫，這樣一來，其中的血流量會明顯的減少，進(jìn)而引發(fā)心肌缺血而帶來的心絞痛。此外，部分心絞痛極易轉(zhuǎn)化為心梗，所以，患者往往也會有患有心梗的可能。

（2）使用硝酸甘油無效甚至還會使病情進(jìn)一步的加重：

眾所周知，硝酸甘油可以用于心血管疾病的治療，事實上，的確如此，它可以起到一定的緩解痙攣的 作用。但是對于心肌橋的治療，它是非但沒有效果，反而還會起到一定的副作用。因為硝酸甘油的使用可以是患者的心率明顯的加快，這樣一來，心肌橋的收縮能力會明顯的加強(qiáng)，對應(yīng)的冠狀動脈受到的壓力也會進(jìn)一步的增大;而且，雖然硝酸甘油有促使血管擴(kuò)張的功能，但是它對于壁冠狀動脈的擴(kuò)張作用可謂是微乎其微，相反，它可以使壓迫段的近端和遠(yuǎn)端血管進(jìn)行適當(dāng)?shù)臄U(kuò)張，這也相當(dāng)于無形之間增加了壁冠狀動脈的壓力。

三、心肌橋的治療：

由于身體狀況的不同，心肌橋患者們的情況會存在一定的差異，這對治療的方案也會有一定的影響，像那些無癥狀患者，通常情況下是無需治療的，而那些病情比較嚴(yán)重的患者，則需要立刻接受治療。

當(dāng)前，心肌橋患者可以接受的治療方案有三種，即藥物治療、手術(shù)治療、介入治療。其中，藥物治療作為首選的治療方案，其風(fēng)險最低?；颊咄ㄟ^使用β受體阻滯劑和維拉帕米等鈣拮抗劑來使心肌的舒張期延長，這樣可以使壁冠狀動脈的受壓程度有效的減小，從而起到治療的作用。當(dāng)藥物治療無效時，且動脈狹窄程度已經(jīng)達(dá)到75%時，這個時候一般會采取手術(shù)治療的方式，由于其存在較大的風(fēng)險，一般并不建議直接使用;而支架治療是三種療法中爭議最大的，雖然它有較為明顯的療效，但是支架自身具有易變形的特征，這回使得療效并不持久，所以也不推薦使用。

總之，心肌橋是一種比較奇怪的疾病，希望大家可以充分的了解這種病癥。

廣元市中心醫(yī)院 四川廣元 628000