1例多發(fā)病老年患者壓瘡護理體會

烏蘭圖亞

摘要：【目的】探討多發(fā)病老年患者壓瘡的最佳護理。【方法】利用壓瘡風險因素評估表進行評估，根據(jù)評估結(jié)果對病人采取不同的護理措施并1—3天評估一次。【結(jié)果】經(jīng)客觀評估，制定計劃、跟進持續(xù)落實后壓瘡風險因素評估8分轉(zhuǎn)為12分。【結(jié)論】壓瘡風險因素可有效預(yù)防壓瘡。

關(guān)鍵司：多發(fā)病老年患者;壓瘡;護理

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）05-243-01

壓瘡是因長期臥床使局部受壓引起神經(jīng)營養(yǎng)紊亂及血液循環(huán)障礙而導(dǎo)致局部組織持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而發(fā)生的軟組織壞死[1]。而慢性胃炎是各種原因引起的胃粘膜慢性炎癥[2]。高齡化病人護理要求相對較高，也對護理工作帶來較大的挑戰(zhàn)，對那些重癥、伴有大小便失禁、營養(yǎng)不良、長期臥床不起、意識狀態(tài)較不佳、伴有并發(fā)癥的病人更是加上加難[3]。

1.資料與方法

1.1臨床資料

患者邢某某、女、89歲、高血壓、糖尿病病史20年、右側(cè)髂骨骨折手術(shù)5年，因跌倒左側(cè)髂骨骨折3個月，未做特殊治療，食欲減退，乏力1個月住院治療。入院時意識模糊、言語不清，消瘦，納差，二便失禁、精神恍惚，對治療不配合、下肢彎曲，肩胛骨、低尾部、雙側(cè)髂脊、雙下肢膝蓋以下部位等部有ⅠⅡⅢⅣ期的壓瘡及深部組織損傷和不可分期的不同程度的皮膚損傷，壓瘡風險評估分為8分。

1.2方法

制定壓瘡危險因素評估表，然后通過應(yīng)用評估量表對患者進行評估（Braden壓力性損傷評估表），判斷壓瘡風險程度，請多科專家會診，落實建議及方案。

2.結(jié)果

通過系統(tǒng)的護理，壓瘡得到了有效的控制，壓瘡風險評估8分轉(zhuǎn)變?yōu)?2分，因病人本身及家庭因素放棄繼續(xù)治療。

3.討論

（1）病人病情重，言語意識不清、生活不自立、活動受、二便失禁、營養(yǎng)缺乏，消瘦、納差、低蛋白等情況不利于壓瘡的愈合。

（2）病人年齡大且合并糖尿病、高血壓、骨折等多種疾病，不利于壓瘡的愈合。

（3）病人對藥物較敏感，起到一定的療效，但對傷口愈合存在較大的困難。

（4）壓瘡面積極大、損傷傷口不同、輔料更換較勤、較多并且輔料大部分自費，價位較高等因素對家庭帶來一定的經(jīng)濟負擔。

4.體會

（1）保證老年患者的營養(yǎng)，1天數(shù)次攝入高維生素、高蛋白、適量糖份的易消化食物適量服食。如：小米粥、鮮水果汁（溫）、雞湯、煮透的牛羊肉、雞蛋羹等。

（2）1期壓瘡：用安兒碘消毒受壓部位后貼敷適合的泡沫輔料，3—5天更換一次或0.9%的生理鹽水清理受壓部位（防止用力）后涂抹濕潤性燙傷膏再加貼敷適合的泡沫輔料，3—5天更換一次，防止組織受壓，1—2小時翻身一次，可用氣墊床、軟枕、氣墊等協(xié)助減壓但必須定時翻身。

（3）2期壓瘡：用0.9%的生理鹽水清理（保護表皮）后再用安兒碘消毒半干情況下加貼敷適合的泡沫輔料，也可選擇美寶、嘎塔嘎其潰瘍軟膏（蒙藥），3—5天更換一次，必須觀察傷口情況來定所需方法及輔料，防止傷口感染，其他措施與一期相同。

（4）3期壓瘡：用0.9%的生理鹽水清理，并生理鹽水或無菌水沖洗創(chuàng)面后將濕潤行燙傷膏均勻涂抹于創(chuàng)面后貼適合的泡沫輔料（有炎性組織可另行處理）2-3天更換敷料。

（5）4期壓瘡：用0.9%的生理鹽水清理，并生理鹽水或無菌水沖洗創(chuàng)面后貼適合的泡沫輔料（特殊情況可另行處理）每天更換敷料，可填塞美鹽、美即爽銀離子、油紗條等。

（3）深部組織損傷：用0.9%的生理鹽水清理創(chuàng)面（保護表皮）后均勻涂抹嘎塔嘎其潰瘍軟膏（蒙藥）或濕潤性燙傷膏貼泡沫輔料，根據(jù)情況更換。

（4）不可分期：清除壞死組織后用0.9%的生理鹽水清理、清洗、沖洗創(chuàng)面直至壞死組織基本清理干凈后可均勻涂抹生肌藥物或碘伏消毒貼泡沫輔料（有惡臭或刺眼等情況需另行處理）。

參考文獻：

[1]65例難免壓瘡病人的護理體會 陳玉琴 梁笑華 曾巧環(huán) 廣東省深圳光明醫(yī)院 當代醫(yī)學2009（10）第124-125頁

[2]內(nèi)科護理學第五版尤黎明吳瑛人民出版社2002.7第285頁

[3]老年護理第4版孫建萍張先庚 人民出版社 2018.12第4版第2—3頁

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