敷背散配合人參五味子湯加減治療兒童肺脾氣虛型肺炎喘嗽20例臨床觀察

趙柏恒

摘要：目的：探究敷背散聯(lián)合人參五味子湯加減共同治療，在兒童肺脾氣虛型肺炎患兒臨床治療中的實際應(yīng)用價值。方法：在本院收治的兒童肺脾氣虛型肺炎患兒中隨機選取20例，均采用中藥口服聯(lián)合中藥穴位貼敷、伴或不伴西藥抗生素的方式進行治療，并在治療結(jié)束后對20例肺脾氣虛型肺炎喘嗽患兒的臨床治療效果進行深入探究與分析。結(jié)果：經(jīng)過兩種治療方式的聯(lián)合治療后，20例患兒治療總有效率高達95%（19例），其中顯效率為40%（8例）、有效率為55%（11例），整體治療效果顯著。結(jié)論：在兒童肺脾氣虛型肺炎喘嗽患兒的臨床治療中，采用敷背散聯(lián)合人參五味子湯加減進行聯(lián)合用藥，能夠有效提升患兒臨床治療總有效率、加速患兒的治療與康復(fù)進程。

關(guān)鍵詞：敷背散 人參五味子湯 肺脾氣虛 肺炎喘嗽

【中圖分類號】R285 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）05-201-02

肺炎喘嗽是小兒時期常見的一種肺系疾病，以發(fā)熱、咳嗽、痰壅、氣促、鼻煽為臨床主證[1]。多發(fā)于嬰幼兒，年齡越小，病情越容易加重，治療及時則預(yù)后良好。在西醫(yī)學(xué)方面，一般指小兒肺炎[2]。中醫(yī)治療方面分為常證及變證進行分證治療。根據(jù)我科在臨床病例觀察及篩選過程中發(fā)現(xiàn)，平素體質(zhì)虛弱的患兒較易因感冒繼發(fā)肺炎喘嗽，我們將此類患兒的肺炎喘嗽辯證為肺脾氣虛證，自2020年起，在臨床上采用敷背散貼敷相關(guān)穴位配合中藥人參五味子湯加減治療該型肺炎喘嗽患兒20例，取得了較滿意的療效，現(xiàn)總結(jié)如下：

1.一般資料

1.1基線資料

由于中藥湯劑多苦澀難以下咽，因此大多數(shù)孩童很難愿意服用口服中藥進行治療。介于此，本次研究在病例選擇方面，共選取了能夠配合醫(yī)務(wù)人員進行中藥口服及中藥穴位貼敷治療的符合肺脾氣虛型肺炎喘嗽患兒20例進行藥物治療研究?；純盒畔ⅲ汗灿谢純?0例，其中包含了男性患兒11例、女性患兒9例;年齡范圍：最小年齡3歲、最大年齡6歲，平均年齡（4.32±1.03）歲;平均治療天數(shù)5天。

1.2西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《諸福棠實用兒科學(xué)》[3]中針對肺炎恢復(fù)期擬定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn);②患兒臨床癥狀多以咳嗽為主，痰多者于喉中可聞及痰鳴音;③肺部明顯可聞干濕啰音或痰鳴音;④無感染中毒癥狀、體溫穩(wěn)定達72h以上，且患兒各項血常規(guī)指標(biāo)檢查（白細胞總數(shù)及中性粒細胞比例、C反應(yīng)蛋白等）均處于正常范圍。

1.3中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中對肺脾氣虛證的診斷標(biāo)準(zhǔn);②患兒面色淡白、咳嗽無力、痰稀薄或白，神疲乏力，便溏納差、四肢欠溫，舌體淡嫩，苔薄白，脈細而無力。

1.4納排標(biāo)準(zhǔn)：（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中西醫(yī)對癥疾病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);②患者具有良好依從性且家長對本次研究知情且同意;③對研究中所用藥物、藥材無明確過敏癥候或過敏史者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合上述標(biāo)準(zhǔn)者;②患兒存在有先天性、遺傳性重癥疾病者;③合并肝、腎、心臟及造血系統(tǒng)等重癥疾病者;④存在有慢性進展性疾病或感染性病變者;⑤家屬拒絕參與本次研究或患兒已參與其他相關(guān)研究者。

2.治療方法

以我院協(xié)定方敷背散貼敷相關(guān)穴位，配合中藥人參五味子湯加減口服為主，根據(jù)血感染指標(biāo)選用或不用抗生素，以7天為1療程對患兒進行治療。

2.1 敷背散貼敷療法

（1）制作敷背散：將大黃粉、芒硝依照4：1配伍研成細末制成敷背散，使用時將敷背散與新鮮新鮮的大蒜泥調(diào)和，將大黃粉、芒硝和新鮮大蒜泥依照4：1：4的比例進行配置后以清水調(diào)成膏狀。取干凈的塑料薄膜，將調(diào)和好的膏狀物平攤成10cm*15cm、厚0.3-0.5cm的橢圓狀敷料備用[5]。

（2）敷背散的使用：取敷背散敷于患者脊柱兩側(cè)肩背肺區(qū)或名下肺部啰音較為密集的地方，左右各一貼。主要敷貼在患兒的雙肺腧、雙膏肓、雙定喘穴，以達到止咳化痰的功效。

（3）敷背散的使用療程：堅持每天敷貼1次，每次堅持20-25min，以7天為1療程對患兒進行治療。

2.2中藥治療

以補肺健脾、益氣化痰為治療原則，選用人參五味子湯為主方，服用3-5天，考慮太子參與人參功用相似，雖藥力不及人參，但具有補而不燥的特點，且有較好的潤肺生津、健脾益氣功效，尤其適宜于肺脾氣虛患兒，故以太子參代替人參，每次6-10g，其他藥物用量及加減如下：五味子6-8g;白術(shù)5-8g，茯苓6-10g，半夏5-8g，橘紅6-10g，杏仁6-8g，紫菀5-8g，款冬花5-8g，麥冬3-8g，黃芪10-15g，炙甘草6-8g;兼有食欲不振者，加神曲8-10g，麥芽8-12g;有氣喘者加麻黃6-10g。煎煮內(nèi)服或配方顆粒沖服。上述用藥克重及對癥加減均以患兒實際病情為主，遵照醫(yī)囑進行酌情加減[6]。

2.3西藥方面，血感染指標(biāo)升高者選用合適抗生素抗感染治療，平均應(yīng)用3-5天，不用激素類藥物及霧化治療。

3.治療效果

3.1療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：以敷背散貼敷相關(guān)穴位配合人參五味子湯口服治療5-7天，用或不用抗生素，咳嗽基本緩解，無發(fā)熱、氣促等癥狀，肺部聽診無啰音。有效：咳嗽明顯減輕，無發(fā)熱、氣促等癥狀，用或不用抗生素治療。無效：治療后熱峰下降，但咳嗽、氣促癥狀改善不明顯，仍需以西醫(yī)抗感染、霧化等治療為主者。

3.2療效觀察

共選取的20例患兒在經(jīng)過上述治療后得出以下治療效果：顯效患兒共8例，其顯效率占比為40%;有效患兒共11例，其有效率占總比為55%;無效患兒共1例，其無效率占治療總比的5%。治療總有效例數(shù)為19例，即治療總有效占比為95%。

4.病例舉例

阮××，男，4歲8個月，因“咳嗽3天，發(fā)熱2天”于2021年04月24日門診收入住院。病案號：3778。

主訴因“咳嗽3天，發(fā)熱2天”入院。既往有多次肺炎住院史，發(fā)病時表現(xiàn)為咳嗽、氣喘、發(fā)熱等表現(xiàn)，每次住院均應(yīng)用抗生素、激素類治療，平素多汗、易感冒。此次住院體溫最高38.5℃，門診口服“阿莫西林顆粒、小兒柴桂退熱顆粒、福爾可定”治療3天，癥狀無緩解。入院癥見：陣發(fā)性咳咳嗽，喉間有痰鳴，氣促，發(fā)熱，多汗、夜間明顯，口唇淡紅，納寐差，二便調(diào)。舌淡紅，苔薄白，脈細數(shù)。查體可見吸氣“三凹征”，雙肺呼吸音粗，雙肺均可聞及中等量痰鳴音。中醫(yī)診斷為肺炎喘嗽-肺脾氣虛型。西醫(yī)診斷：支氣管肺炎。此次入院后，采用上述治療方式為主，予敷背散貼敷雙肺俞、雙膏肓、雙定喘穴，同時口服人參五味子湯加減，抗生素予阿莫西林克拉維酸鉀靜滴3天，未應(yīng)用激素類藥物及霧化藥物。經(jīng)治療5天后，患兒偶有單聲咳嗽，無發(fā)熱、氣促、多汗情況，食欲、睡眠質(zhì)量好，肺部聽診無痰鳴音。出院后隨訪1個月，患兒無多汗情況，無因受涼等因素導(dǎo)致感冒、咳嗽情況。

5.治療體會

肺脾氣虛型肺炎喘嗽的患兒大多屬于體質(zhì)偏虛弱者，極易因各種原因而引發(fā)感冒繼而出現(xiàn)肺炎喘嗽等病癥[7]。在臨床對癥治療中多需根據(jù)患兒的具體癥狀進行用藥，此類患兒多以補肺健脾、益氣化痰為主要治療準(zhǔn)則（具體可根據(jù)患兒的實際體質(zhì)狀況等進行實際調(diào)整）。臨床治療觀察中可發(fā)現(xiàn)：該類癥候患兒大多伴隨有食欲不佳、消瘦、多汗等肺脾氣虛、衛(wèi)表不固的表現(xiàn)。而脾為后天之本，處于中焦，為氣機升降的樞紐，脾失健運，升降功能失調(diào)，濕聚為痰;肺失宣肅，其氣上逆則咳嗽、痰喘;衛(wèi)表不固則多汗、易感[8]。因此在實際用藥治療中需要著重對患兒進行補肺健脾，從而達到衛(wèi)本固表、調(diào)和脾肺的目的。

在臨床用藥治療中我們可以發(fā)現(xiàn)：常見的西藥治療（如：抗生素、激素、霧化等）具有一定的短期有效性，但此種治療方法雖具有一定效果，但存在治療周期長、患兒肺部啰音消退慢且病情反復(fù)易發(fā)作的狀況，而且長期使用抗生素治療極易提升病菌抗藥性，從而出現(xiàn)治療效果越來越差的狀況。而將常規(guī)西藥治療與相應(yīng)中藥進行聯(lián)合應(yīng)用則能夠達到一定的治療優(yōu)勢。本次研究中應(yīng)用敷背散配合人參五味子湯加減作為主要治療方式，配合應(yīng)用或不用抗生素進行治療均可達到良好的治療效果，且患兒的治療進程明顯縮短、肺部啰音吸收更快，實現(xiàn)了中醫(yī)范疇中標(biāo)本兼顧的治療特色，與此同時，也再一次證明了祖國醫(yī)學(xué)對此類病癥患兒有著獨特的治療效果，這項優(yōu)勢是西醫(yī)學(xué)所不可比擬的。

參考文獻

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