病案首頁填寫質(zhì)量納入臨床醫(yī)師績效考核的調(diào)查研究

黃麗嬌

摘要：目的：了解在臨床醫(yī)師績效考核中增添病歷首頁填寫質(zhì)量項(xiàng)目的作用與價(jià)值。方法：于2019年10月-2020年7月，按照分層隨機(jī)抽樣法選擇44個(gè)科室270名臨床醫(yī)師進(jìn)行問卷調(diào)查，分析臨床醫(yī)師對病案首頁績效考核的認(rèn)識率、認(rèn)同率和滿意度。結(jié)果：了解病案首頁績效考核方案的醫(yī)師有200名，對績效考核后病案首頁質(zhì)量提高情況予以認(rèn)同的醫(yī)師有260名，對病案首頁績效考核方式滿意的醫(yī)師有186名，有35.6%的醫(yī)師提出意見和建議。結(jié)論：臨床醫(yī)師績效考核能夠提高病案首頁填寫質(zhì)量，使大部分醫(yī)師滿意，但是績效考核方案仍有不完善之處，需進(jìn)一步整改。

關(guān)鍵詞：病案首頁;填寫質(zhì)量;臨床醫(yī)師;績效考核

【中圖分類號】R-3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）05-054-01

病案首頁是醫(yī)院醫(yī)療重要的參照依據(jù)，其填寫質(zhì)量直接體現(xiàn)了醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和管理水平，是臨床選擇治療方案的重要參考依據(jù)，所以必須保證病案首頁的完整性和規(guī)范性。由于目前包含項(xiàng)目較多、類型較復(fù)雜，涉及的數(shù)據(jù)較多，使得病案首頁質(zhì)量把控難度加大，首頁信息的準(zhǔn)確性無法得到保證，漏填、錯(cuò)填現(xiàn)象概率增加。目前尚無針對病案首頁醫(yī)療信息控制的標(biāo)準(zhǔn)。有研究表明，將病案首頁質(zhì)量納入臨床醫(yī)師的績效考核中，能夠提高臨床醫(yī)生的責(zé)任心，提升醫(yī)院的服務(wù)能力和治療水平;還可通過電子化查詢方式，提高首頁信息的利用率，以減少紙質(zhì)病案的磨損[1]?；诖耍疚膶Σ“甘醉撎顚戀|(zhì)量納入臨床醫(yī)師績效考核中的效果進(jìn)行調(diào)查分析。

1資料與方法

1.1一般資料

本次研究采用分層抽樣法于2019年10月-2020年7月對臨床醫(yī)師展開問卷調(diào)查，調(diào)查期間選擇44科室270名臨床醫(yī)師，其中住院醫(yī)師92名，主治醫(yī)師80名，主任、副主任醫(yī)師64名，科主任34名。

1.2調(diào)查方法

評估病案首頁績效考核，主要采用我院自行設(shè)計(jì)的病案首頁績效考核評價(jià)調(diào)查表進(jìn)行無記名問卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括病案首頁績效考核方案認(rèn)識程度、績效考核滿意度、績效考核的認(rèn)可度以及對提出的意見和建議。

2結(jié)果

2.1臨床醫(yī)師對績效考核方案認(rèn)識度、認(rèn)同度和滿意度

本次調(diào)查研究共選擇44個(gè)科室，所有臨床醫(yī)師均因病案首頁績效考核不合格受到懲罰，共發(fā)放調(diào)查問卷270份，回收270份，回收率為100.00%。調(diào)查顯示有74.07%臨床醫(yī)師對績效考核方案有所了解，其中科主任認(rèn)識率最高，達(dá)至100%;有96.29%對病案首頁質(zhì)量改進(jìn)情況認(rèn)同;有68.88%臨床醫(yī)師對績效考核滿意，其中主治醫(yī)師滿意度最高，達(dá)至82.50%。

2.2醫(yī)師的意見及建議

有35.6%的醫(yī)師提出意見和建議，具體如下：（1）病案首頁基本信息的首次錄入并非是臨床醫(yī)師，而是住院處，所以需將住院處工作也納入績效考核中。（2）病案首頁的某些缺陷可能是由電子病案程序?qū)е?，不能完全將其算作臨床醫(yī)師的責(zé)任。（3）轉(zhuǎn)出科室未及時(shí)填寫術(shù)中操作步驟和操作流程，質(zhì)控人員應(yīng)對相關(guān)科室及醫(yī)師進(jìn)行追究，不能將其歸為出院科室的缺陷。

3.討論

病案質(zhì)量涉及到醫(yī)療、教學(xué)、科研等多方面內(nèi)容，關(guān)系到醫(yī)療工作質(zhì)量和醫(yī)院綜合管理狀況，若填寫質(zhì)量不過關(guān)，將對醫(yī)、教、研三方面都造成負(fù)面影響。所以必須對臨床醫(yī)師進(jìn)行績效考核，以保證醫(yī)療質(zhì)量[2，3]。

本次研究表明，臨床醫(yī)師對考核的認(rèn)識率為74.07%，科主任認(rèn)識率達(dá)100%，住院醫(yī)師認(rèn)識率達(dá)81.51%，主任、副主任醫(yī)師認(rèn)識率為42.18%。由此可見，臨床醫(yī)師對考核內(nèi)容認(rèn)識度不高，所以必須使臨床醫(yī)師意識到加強(qiáng)績效考核的重要性，發(fā)揮臨床醫(yī)師的主動(dòng)性，以提高病案首頁填寫質(zhì)量。廣大臨床醫(yī)師對病案首頁填寫質(zhì)量納入績效考核的認(rèn)同度達(dá)96.29%。由此可見，臨床醫(yī)師對考核的必要性有極大的認(rèn)同感，有利于考核的實(shí)施。68.88%對考核滿意，由此可見，績效考核是比較科學(xué)的臨床醫(yī)師管理方案，能夠使臨床醫(yī)師在考核中受益，也是促進(jìn)臨床醫(yī)師進(jìn)步的重要手段。35.6%的臨床醫(yī)師提出針對性建議，針對電子病案系統(tǒng)問題和住院處工作績效考核等問題進(jìn)行改進(jìn)，在考核過程中盡量做到公平公正，并在執(zhí)行過程中不斷完善績效考核方案，以提高臨床醫(yī)師的滿意度[4，5]。

問卷調(diào)查顯示，病案首頁績效考核是非常重要的管理手段，但是在考核過程中，仍舊存在不足，需結(jié)合醫(yī)師具體工作予以改進(jìn)，并在考評工作中不斷分析、總結(jié)、歸納，以提高績效管理工作的科學(xué)性和準(zhǔn)確性，有推廣及使用的價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]林寶春，陳菠，張斌.基于三級公立醫(yī)院績效考核的住院病案首頁質(zhì)量分析[J].中國病案，2021，22（03）：22-25.

[2]呂曙光，陳麗，尹真真.住院病案首頁信息填寫質(zhì)量改進(jìn)效果評價(jià)[J].中國病案，2020，21（08）：24-26.

[3]何偉，馬艷凱，胡志娟，馬云娜.病案首頁填寫質(zhì)量納入臨床醫(yī)師績效考核的調(diào)查[J].中國病案，2016，17（05）：11-13.

[4]楊成，蘇曉東，李曉晴，等.基于三級公立醫(yī)院績效考核的病案首頁缺陷分析[J].中國病案，2020（1）.

[5]蘭茜，陳潔.基于病案首頁信息的住院績效考核優(yōu)化研究[J].中國病案，2019，20（04）：20-22.

福建醫(yī)科大學(xué)附屬三明第一醫(yī)院病案科 365000