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    急性心肌梗死介入治療后發(fā)生急性腦梗死的高危因素分析

    2021-06-18 10:39:54董珍彪
    今日健康 2021年5期
    關(guān)鍵詞:腦血管病心肌梗死危險(xiǎn)

    董珍彪

    急性心肌梗死介入治療后發(fā)生急性腦梗死的高危因素分析

    董珍彪

    (賀州市鐘山縣人民醫(yī)院,廣西 賀州,542600)

    探析急性心肌梗死介入治療后發(fā)生急性腦梗死的高危因素。選取我院從2020年03月-2021年03月收治的15例急性心肌梗死介入治療發(fā)生急性腦梗死患者作為觀察組,同時(shí)選取同期15例急性心肌梗死介入治療后未發(fā)生急性腦梗死患者為對(duì)照組,分析兩組患者臨床資料,對(duì)比分析急性心肌梗死介入治療后發(fā)生急性腦梗死的高危因素。兩組腦血管病史、心房顫動(dòng)發(fā)生率比較發(fā)現(xiàn)觀察組更高,觀察組血壓較對(duì)照組低(<0.05);多因素Logistic回歸分析顯示,急性心肌梗死并發(fā)腦梗死主要危險(xiǎn)因素有腦血管病史、收縮壓、舒張壓、心房顫動(dòng)、既往腦梗死,對(duì)比兩組Killip分級(jí)≥II級(jí)占比發(fā)現(xiàn)觀察組例數(shù)更高,觀察組肌鈣蛋白水平與對(duì)照組相比,數(shù)據(jù)無(wú)差異(0.05)。觀察組腦梗死患者梗死部位有基底節(jié)區(qū)梗死、腦干梗死、多發(fā)梗死。急性心肌梗死并發(fā)腦梗死主要危險(xiǎn)因素有腦血管病史、收縮壓、舒張壓、心房顫動(dòng)、既往腦梗死,需進(jìn)行危險(xiǎn)因素分析降低急性腦梗死發(fā)生率。

    急性心肌梗死;急性腦梗死;高危因素

    急性心肌梗死疾病主要是因冠狀動(dòng)脈閉塞,血流中斷導(dǎo)致心肌組織缺血,臨床主要通過(guò)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療,開(kāi)通閉塞血管,恢復(fù)血流,改善供血。。但急性腦梗死是其發(fā)生率較高的并發(fā)癥,嚴(yán)重危及患者生命安全[1]。因此臨床治療需對(duì)急性心肌梗死術(shù)后并發(fā)急性腦梗死影響因素進(jìn)行明確,再根據(jù)高危因素采取針對(duì)性有效治療方法,以此改善預(yù)后。本文分析急性心肌梗死介入治療后發(fā)生急性腦梗死的高危因素?,F(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取15例急性心肌梗死介入治療發(fā)生急性腦梗死患者作為觀察組,同時(shí)選取同期15例急性心肌梗死介入治療后未發(fā)生急性腦梗死患者為對(duì)照組進(jìn)行對(duì)比分析。對(duì)照組男7例,女8例;年齡58-67歲,平均(62.64±6.45)歲。觀察組男6例,女9例;年齡57-68歲,平均(62.68±6.15)歲。兩組患者基礎(chǔ)資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,(0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn):①均通過(guò)CT或磁共振成像確診為急性心肌梗死;②介入治療。排除標(biāo)準(zhǔn):①心肝腎障礙患者;②意識(shí)模糊患者;③合并凝血機(jī)制障礙患者。

    1.2 治療方法

    兩組均給予相同治療,如阿司匹林抗血小板聚集、低分子肝素抗凝等,同時(shí)進(jìn)行常規(guī)檢查。若患者心率緩慢及房室傳導(dǎo)阻滯,需植入臨時(shí)起搏器。手術(shù)前應(yīng)口服300 mg阿司匹林、75 mg氯吡格雷,術(shù)中推注100 U/kg肝素,術(shù)后繼續(xù)進(jìn)行調(diào)脂??寡“逯委煛=槿胫委熀髮?duì)于并發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)癥患者需及時(shí)停止硝酸酯類(lèi)藥物,及時(shí)使用脫水藥物以及腦保護(hù)劑。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    2 結(jié)果

    2.1 對(duì)比兩組臨床資料

    兩組腦血管病史、心房顫動(dòng)發(fā)生率比較,觀察組更高(<0.05)。對(duì)照組血壓低(<0.05),見(jiàn)表1。

    表1 兩組臨床資料比較[n(%),±s]

    2.2 急性心肌梗死并發(fā)腦梗死多因素分析

    由多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn),急性心肌梗死并發(fā)腦梗死主要危險(xiǎn)因素有腦血管病史、收縮壓、舒張壓、心房顫動(dòng)、既往腦梗死(<0.05)。見(jiàn)表2。

    表2 急性心肌梗死并發(fā)腦梗死多因素分析

    2.3 分析兩組臨床特征

    分析兩組臨床特征,詳見(jiàn)表3。

    表3 兩組臨床特征分析[n(%),±s]

    3 討論

    急性心肌梗死疾病多發(fā)于中老年人群,臨床多采用鎮(zhèn)靜、溶栓、調(diào)整血容量等治療措施,但對(duì)部分患者治療效果欠佳。介入治療廣泛應(yīng)用于臨床,療效顯著,然而介入治療后并發(fā)急性腦梗死發(fā)生率較高,嚴(yán)重危及患者生命安全[2]。所以,需對(duì)急性心肌梗死患者介入治療后并發(fā)急性腦梗死的危險(xiǎn)因素進(jìn)行確定,以此采取針對(duì)性治療措施。

    本研究顯示,通過(guò)單因素分析發(fā)現(xiàn),觀察組既往腦梗死病史、腦血管病史、心房顫動(dòng)發(fā)生率與對(duì)照組相比較高,且舒張壓、收縮壓水平較低,表明血壓、腦梗死及腦血管病史、心房顫動(dòng)極易對(duì)急性心肌梗死并發(fā)急性腦梗死產(chǎn)生影響。研究表明,≥80歲患者較<80歲患者并發(fā)急性腦梗死發(fā)生率更高[3]??赡苁且蚶夏昊颊吣X部調(diào)節(jié)功能減退,易出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化,導(dǎo)致心腦血管疾病發(fā)生率增加。但因本研究選取的患者年齡偏小,高領(lǐng)患者少,未顯示出年齡是其危險(xiǎn)因素[4]。研究發(fā)現(xiàn),高血糖會(huì)引起血管基底膜增厚、脂肪樣變性等,導(dǎo)致炎癥反應(yīng),破壞血管內(nèi)皮細(xì)胞,且內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂會(huì)使機(jī)體激素調(diào)節(jié)功能異常,導(dǎo)致血管病變,使血管管腔狹窄,影響腦組織供血[5]。本研究還發(fā)現(xiàn),觀察組Killip分級(jí)≥Ⅱ級(jí)占比高于對(duì)照組,提示Killip分級(jí)≥Ⅱ級(jí)占比是并發(fā)急性腦梗死的標(biāo)志。通過(guò)多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn),腦血管病史、收縮壓及舒張壓低、心房顫動(dòng)、既往腦梗死是急性心肌梗死并發(fā)急性腦梗死患者的危險(xiǎn)因素,可能是因有腦血管病史患者出現(xiàn)心肌梗死后,病變進(jìn)入至延髓孤束核,導(dǎo)致顱內(nèi)血管痙攣,致使腦組織缺氧、血流緩慢等情況,形成血栓[6]。若患者血壓降低,會(huì)使血液黏稠度增高,導(dǎo)致腦血管出現(xiàn)低灌注,形成血栓[7]。心房顫動(dòng)患者的心功能及心輸出量降低,易導(dǎo)致心腦供血不足,形成腦梗死[8]。

    綜上所述,急性心肌梗死并發(fā)急性腦梗死疾病的危險(xiǎn)因素主要有腦血管病史、收縮壓及舒張壓低、心房顫動(dòng)、既往腦梗死,所以在治療期間需注意對(duì)以上危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析,采取針對(duì)性措施。

    [1]王磊,張曉輝,張?jiān)?曹威.急性心肌梗死合并心源性休克患者急診PCI術(shù)后院內(nèi)死亡的危險(xiǎn)因素[J].職業(yè)衛(wèi)生與應(yīng)急救援,2020,38(01):15-19+40.

    [2]陳婉瑩,樊嘉欣,姚慶齡,高震,王虎清,吳海琴.腔隙性腦梗死患者發(fā)生急性腦梗死和急性腦出血的危險(xiǎn)因素比較[J].卒中與神經(jīng)疾病,2020,27(01):96-99.

    [3]齊向秀.急性心肌梗死患者住院期間死亡危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)病案,2020,21(05):109-112.

    [4]張京京,高揚(yáng),王成福,袁龍.急性心肌梗死急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療后無(wú)復(fù)流現(xiàn)象的危險(xiǎn)因素分析[J].貴州醫(yī)藥,2019,43(03):391-392.

    [5]閆潔,袁森.急性心肌梗死PCI術(shù)后近期MACE的危險(xiǎn)因素及血小板功能參數(shù)的預(yù)測(cè)作用[J].中國(guó)動(dòng)脈硬化雜志,2020,28(12):1065-1072.

    [6]王攀.急性心肌梗死介入治療患者特征和死亡危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)病案,2020,21(04):51-54.

    [7]李勝,張曉紅,周跟東,王建飛,楊濤.老年急性心肌梗死患者行急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后譫妄的危險(xiǎn)因素分析[J].安徽醫(yī)學(xué),2019,40(07):752-755.

    [8]金丹玲,刁青,劉兆軍.急性心肌梗死患者PCI術(shù)后并發(fā)低血壓和心律失常的危險(xiǎn)因素[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2020,29(01):25-28.

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