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    左西孟旦聯(lián)合常規(guī)抗心力衰竭藥物治療頑固性心力衰竭的臨床療效分析

    2021-06-18 10:37:50李焦
    今日健康 2021年5期
    關(guān)鍵詞:孟旦左西頑固性

    李焦

    左西孟旦聯(lián)合常規(guī)抗心力衰竭藥物治療頑固性心力衰竭的臨床療效分析

    李焦

    (湖南省第二人民醫(yī)院,湖南 長沙,410000)

    探討和分析左西孟旦聯(lián)合常規(guī)抗心力衰竭藥物治療頑固性心力衰竭的臨床療效。選取2019年1月至2019年12月期間,在我院接受治療的70例頑固性心力衰竭患者為對象展開此次臨床研究;以隨機(jī)分組的方式將全部患者分成各35例的參考組和研究組,對參考組患者提供常規(guī)抗心力衰竭藥物予以治療,研究組患者在參考組患者的治療方案的基礎(chǔ)上增加左西孟旦予以治療;對比兩組患者接受不同方式治療后的治療效果,以及治療前后的相關(guān)指標(biāo)。接受左西孟旦聯(lián)合常規(guī)抗心力衰竭藥物治療的研究組患者的總有效率94.3%顯著高于參考組患者的77.1%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,P<0.05。兩組患者治療前的心功能相關(guān)指標(biāo)均無顯著差異,P>0.05。治療后,研究組患者的LVEF為(42.72±4.33)%,SV為(58.37±5.18)ml,CI為(3.01±0.39)L/min.m2,均大于參考組患者,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義,P>0.05。兩組患者治療前的相關(guān)血清生化指標(biāo)均無顯著差異,P>0.05。治療后,研究組患者的NT-proBNP為(3618.54±392.33)ng/L,cTnT為(54.86±7.33)ng/L,hs-CRP為(4.83±0.51)mg/L,均小于參考組患者,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義,P>0.05。在治療頑固性心力衰竭的過程中,在為患者提供常規(guī)抗心力衰竭藥物實施治療的基礎(chǔ)上,增加左西孟旦實施聯(lián)合治療,能夠更加有效的促進(jìn)患者心功能改善,緩解患者的心肌損傷,降低患者的炎癥反應(yīng),有較為確切的臨床療效。

    左西孟旦;頑固性心力衰竭;療效

    心力衰竭也被稱之為“心衰”,是臨床上較為常見的心血管疾病。事實上,所有的心血管疾病,最終都會發(fā)展成為心衰,這也被認(rèn)為是心血管疾病的最終形態(tài)。此時,患者的心臟功能將會出現(xiàn)嚴(yán)重的衰退,收縮功能或舒張功能出現(xiàn)嚴(yán)重問題,導(dǎo)致靜脈回心血量不能夠被有效排出心臟,從而使得整個血液系統(tǒng)包括動脈、靜脈的灌注能力喪失,引發(fā)包括肺循環(huán)障礙、靜脈淤血等癥狀[1]。

    對于早期心力衰竭患者,服用常規(guī)抗心力衰竭藥物,能夠使心衰的癥狀得到一定程度的緩解;但是并不是所有患者都能夠收到理想效果。部分患者在用藥后,心衰的癥狀以及相關(guān)體征依然沒有得到好轉(zhuǎn),甚至?xí)M(jìn)一步惡化,這種情況被叫做頑固性心力衰竭或難治性心力衰竭[2]。對于頑固性心力衰竭的治療,主要依然是依靠抗心力衰竭藥物來實施治療,但是導(dǎo)致頑固性心力衰竭的因素有很多,比如心功能Ⅲ、Ⅳ級患者,或有肺部感染等并發(fā)癥,或有基礎(chǔ)疾病,所以對于此類患者的治療要更加困難[3]。

    近年來,我院治療頑固性心力衰竭患者的過程中,除了給與常規(guī)抗心力衰竭藥物以外還增加使用了左西孟旦,取得了不錯的效果?,F(xiàn)就此做如下報道

    1.資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2019年1月至2019年12月期間,在我院接受治療的70例頑固性心力衰竭患者為對象展開此次臨床研究;以隨機(jī)分組的方式將全部患者分成各35例的參考組和研究組。參考組患者中男性患者21例,女性患者14例;年齡最小者43歲,最大者78歲,平均年齡(65.1±4.7)歲;就患者的心功能等級來看,其中19例患者為Ⅲ級別,16例患者為Ⅳ級;就患者的基礎(chǔ)疾病來看,有19例患者有冠心病,11例患者有擴(kuò)張型心肌病,4例患者有高血壓心臟病。研究組患者中男性患者20例,女性患者14例;年齡最小者42歲,最大者78歲,平均年齡(64.5±4.3)歲;就患者的心功能等級來看,其中20例患者為Ⅲ級別,15例患者為Ⅳ級;就患者的基礎(chǔ)疾病來看,有17例患者有冠心病,12例患者有擴(kuò)張型心肌病,5例患者有高血壓心臟病。兩組患者的各項一般資料,無統(tǒng)計學(xué)差異,P>0.05。

    1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

    納入標(biāo)準(zhǔn):結(jié)合病史、癥狀體征和X線、超聲心動圖檢查結(jié)果,符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2014》中頑固性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];美國紐約心臟病協(xié)會(NYHA)分級Ⅲ~Ⅳ級,左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)<40%;年齡40~80歲;配合研究,并對本研究知情同意。

    排除標(biāo)準(zhǔn):合并心包炎、原發(fā)性心臟瓣膜疾病、急性腦血管意外者、嚴(yán)重低血壓、心源性休克、嚴(yán)重肝腎功能不全、惡性腫瘤、血液或免疫系統(tǒng)疾病、精神神經(jīng)性疾病者;對本研究藥物禁忌者;哺乳妊娠期女性。

    1.3 方法

    參考組給予利尿劑、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、洋地黃類、血管擴(kuò)張藥等常規(guī)抗心衰藥物,并根據(jù)個體病情酌情調(diào)整劑量,糾正電解質(zhì)紊亂。

    研究組在對照組常規(guī)抗心衰治療基礎(chǔ)上應(yīng)用左西孟旦注射液(齊魯制藥有限公司;國藥準(zhǔn)字H20100043)治療,初始泵入速度為0.1μg/(kg·min),維持0.5h,給藥期間持續(xù)性心電監(jiān)測,觀察患者耐受情況,明確無血壓降低或心率失常等異常發(fā)生后,泵入速度調(diào)整至0.2μg/(kg·min),持續(xù)泵入24h,給藥期間根據(jù)患者個體病情監(jiān)測情況調(diào)整劑量。2組均持續(xù)觀察治療7d,住院期間病情監(jiān)測、飲食指導(dǎo)、作息指導(dǎo)等護(hù)理均相同。

    1.4 觀察指標(biāo)

    (1)評估兩組患者的近期療效,對比接受不同方法治療的兩組患者的臨床總有效率,療效判定標(biāo)準(zhǔn)如下:顯效:呼吸困難、氣急等臨床癥狀基本緩解,心功能NYHA分級下降≥2級。有效:臨床癥狀有明顯改善,心功能NYHA分級下降1級。無效:臨床癥狀改善不明顯或無變化甚至加重,心功能NYHA分級無變化甚至加重??傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

    (2)以心臟超聲檢查獲取并對比兩組患者治療前后的心臟功能指標(biāo),主要包括如下指標(biāo):錄LVEF、每搏輸出量(SV)、心臟指數(shù)(CI)。

    (3)對比兩組患者治療前后的血清深化指標(biāo),主要包括血清氨基末端腦利鈉肽前體(NT-proBNP)、心肌肌鈣蛋白T(cTnT)和超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平

    1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

    使用SPSS20.0對研究中兩組患者的相關(guān)指標(biāo)展開統(tǒng)計分析,計量數(shù)據(jù)運(yùn)用t檢驗,計數(shù)數(shù)據(jù)運(yùn)用χ2檢驗,以P<0.05作為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義的判斷標(biāo)準(zhǔn)。

    2.結(jié)果

    2.1 治療效果

    如下表1中數(shù)據(jù)所示,接受左西孟旦聯(lián)合常規(guī)抗心力衰竭藥物治療的研究組患者的總有效率94.3%顯著高于參考組患者的77.1%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,P<0.05。

    表1 兩組患者接受不同治療方案后的總有效率

    2.2 治療前后的心功能

    如下表2中數(shù)據(jù)所示,兩組患者治療前的心功能相關(guān)指標(biāo)均無顯著差異,P>0.05。治療后,研究組患者的LVEF為(42.72±4.33)%,SV為(58.37±5.18)ml,CI為(3.01±0.39)L/min.m2,均大于參考組患者,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義,P>0.05。

    表2 治療前后的心功能相關(guān)指標(biāo)對比

    注:與治療前相比,*P<0.05,與參考組相比,#P<0.05。

    2.3 治療前后的血清生化指標(biāo)

    如下表3中數(shù)據(jù)所示,兩組患者治療前的相關(guān)血清生化指標(biāo)均無顯著差異,P>0.05。治療后,研究組患者的NT-proBNP為(3618.54±392.33)ng/L,cTnT為(54.86±7.33)ng/L,hs-CRP為(4.83±0.51)mg/L,均小于參考組患者,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義,P>0.05。

    表3 治療前后的血清生化指標(biāo)對比

    注:與治療前相比,*P<0.05,與參考組相比,#P<0.05。

    3.討論

    頑固性心力衰竭是一種病因非常復(fù)雜,相關(guān)因素眾多,且有很高的復(fù)發(fā)率和病死率的疾病。隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展,尤其隨著醫(yī)學(xué)研究對心血管疾病的認(rèn)識越來越充分,治療頑固性心力衰竭也有了相對有效的方法。臨床經(jīng)驗證實,只要使用合理的治療方案,經(jīng)過治療,患者的心功能能夠得到改善并順利出院。

    對于頑固性心力衰竭患者的治療,常規(guī)抗心力衰竭藥物依然是最主要的部分,然而如果僅僅只是給與常規(guī)心力衰竭藥物,其療效無法得到保障。左西孟旦是一種新型正性肌力藥,能夠有助于強(qiáng)化心肌收縮蛋白對鈣離子(Ca2+)的敏感性,也能夠?qū)﹂_放細(xì)胞膜上三磷酸腺苷(ATP)酶敏感的鉀(K+)通道起到開放作用,從而使患者用藥以后,既能夠強(qiáng)化心肌收縮力,也能夠有助于外周血管擴(kuò)展,強(qiáng)化血液循環(huán),進(jìn)而對心肌損傷起到有效的恢復(fù)作用,這對于降低心臟負(fù)荷,保護(hù)心功能都有非常積極的意義[5]。而且,該藥物還具備抗炎、抗氧化、抗凋亡、抗心肌頓抑的效果,所以有效增強(qiáng)心肌收縮力,但不明顯增加心肌耗氧量,對心肌舒張功能和心率也未見明顯影響,能有效緩解患者癥狀、體征和改善預(yù)后,降低病死率。所以在對頑固性心力衰竭患者的治療過程中,在常規(guī)抗心力衰竭藥物基礎(chǔ)上增加左西孟旦,能夠使治療效果得到顯著提升。

    在本次研究中,接受左西孟旦聯(lián)合常規(guī)抗心力衰竭藥物治療的研究組患者的總有效率94.3%顯著高于參考組患者的77.1%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,P<0.05。兩組患者治療前的心功能相關(guān)指標(biāo)均無顯著差異,P>0.05。治療后,研究組患者的LVEF為(42.72±4.33)%,SV為(58.37±5.18)ml,CI為(3.01±0.39)L/min.m2,均大于參考組患者,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義,P>0.05。兩組患者治療前的相關(guān)血清生化指標(biāo)均無顯著差異,P>0.05。治療后,研究組患者的NT-proBNP為(3618.54±392.33)ng/L,cTnT為(54.86±7.33)ng/L,hs-CRP為(4.83±0.51)mg/L,均小于參考組患者,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義,P>0.05。

    綜上所述,在治療頑固性心力衰竭的過程中,在為患者提供常規(guī)抗心力衰竭藥物實施治療的基礎(chǔ)上,增加左西孟旦實施聯(lián)合治療,能夠更加有效的促進(jìn)患者心功能改善,緩解患者的心肌損傷,降低患者的炎癥反應(yīng),有較為確切的臨床療效。

    [1]鄭雯.左西孟旦聯(lián)合常規(guī)抗心力衰竭藥物治療頑固性心力衰竭的臨床效果[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2020,24(12):22-24+28.

    [2]李志偉,金紅旭,高燕.傳統(tǒng)藥物聯(lián)合左西孟旦治療老年難治性心力衰竭療效研究[J].創(chuàng)傷與急危重病醫(yī)學(xué),2020,8(04):290-293.

    [3]蘇欣.左西孟旦和米力農(nóng)分別與常規(guī)藥物聯(lián)合治療失代償性心力衰竭的療效[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析,2015,15(03):352-354.

    [4]沈曉紅.比較左西孟旦與多巴酚丁胺治療老年急性心力衰竭的效果及藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)分析[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2018,25(24):38-39.

    [5]劉杲,伊爭偉,張鵬博.左西孟旦聯(lián)合托伐普坦對頑固性心力衰竭患者氧化應(yīng)激心肌損傷及心功能的影響[J].安徽醫(yī)學(xué),2019,40(6):683-685.

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