鉤鋼板治療第五跖骨基底骨折的臨床療效

李海洋 張利輝 桑慶華

足第五跖骨基底骨折是足踝部常見骨折，多由足跖屈內(nèi)翻引起，如選擇保守治療，部分骨折會出現(xiàn)延遲愈合甚至不愈合，導(dǎo)致足部長期慢性疼痛，給患者工作及生活帶來諸多不便。采用手術(shù)治療，患者可避免長期石膏固定，可早期下床活動，同時也降低了骨折不愈合概率。本研究自2013年3月至2019年3月應(yīng)用鉤鋼板治療的第五跖骨基底骨折26例，療效較滿意，術(shù)中復(fù)位及操作簡便，術(shù)后功能恢復(fù)滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年3月至2019年3月在北京大學(xué)第三醫(yī)院延慶醫(yī)院，采用手術(shù)治療的第五跖骨基底骨折患者26例，男性14例，女性12例；年齡35～52歲，平均(42.34±7.26)歲；均為閉合性損傷；致傷原因均為扭傷。

1.2 手術(shù)方法 采用腰麻，患者側(cè)臥位，自第五跖骨基底近端向遠端作縱行切口，逐層切開，注意分離并保護腓腸神經(jīng)，顯露骨折端，復(fù)位骨折后，克氏針自跖骨粗隆向跖骨干臨時固定，外側(cè)上鉤鋼板，尖部插入跖骨粗隆，遠端用加壓技術(shù)打入1枚螺釘后透視，復(fù)位滿意后，打入其余螺釘。

1.3 術(shù)后處理 術(shù)后24 h內(nèi)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，石膏外固定2周，術(shù)后第2天即可練習足趾屈伸活動，根據(jù)骨折愈合情況決定負重時間。

1.4 療效評價 以美國足踝矯形外科協(xié)會踝-后足評分系統(tǒng)(American orthopedic foot and ankle society AOFAS)為標準。AOFAS 評分具體如下：疼痛(40分)，功能、自主活動和支撐情況(10分)，最大步行距離(5分)，地面步行(5分)，異常步態(tài)(8分)，前后活動(屈曲加伸展)(8分)，后足活動(內(nèi)翻加外翻)(6分)，踝-后足穩(wěn)定性(前后、內(nèi)翻-外翻)(8分)和足部對線(10分)，分值為 0～100分，患者踝-后足功能恢復(fù)越好，分值越高。其中，優(yōu)：90～100分；良：75～89分；可：50～74 分；差：<50分。

2 結(jié)果

所有患者術(shù)后均獲得隨訪，隨訪時間5～12個月，平均(8.25±1.53)個月，隨訪中未見骨折再移位，骨折均愈合。根據(jù)AOFAS評分系統(tǒng)：優(yōu)19例，良5例，可2例，優(yōu)良率為92.31%。典型病例見圖1～6。

圖1 術(shù)前正位X線片

圖2 術(shù)前斜位X線片

圖3 術(shù)后正位X線片

圖4 術(shù)后斜位X線片

圖5 術(shù)后3個月正位X線片

圖6 術(shù)后3個月斜位X線片

3 討論

第五跖骨是外側(cè)足弓的重要組成部分，在負重行走、維持身體平衡方面作用較大。第五跖骨基底粗隆向跖側(cè)和外側(cè)突出，腓骨短肌腱止于跖骨粗隆的背側(cè)和外側(cè)，跖腱膜外側(cè)束止于粗隆尖部，第五跖骨基底與第四跖骨基底相關(guān)節(jié)，和骰骨也相關(guān)節(jié)。當踝關(guān)節(jié)極度內(nèi)翻、足跖屈時，會造成第五跖骨基底骨折。Dameron和Quill將第五跖骨基底骨折分為3個類型：Ⅰ區(qū)骨折，為第五跖骨粗隆部位的撕脫骨折；Ⅱ區(qū)骨折，為第五跖骨基底干骺端的骨折，累及第四、五跖骨基底關(guān)節(jié)面，為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，骨折線多為橫行，又稱為Jones骨折；Ⅲ區(qū)骨折，為干骺端以遠15 mm骨干骨折，多為疲勞骨折。Ⅰ區(qū)骨折多采用保守治療，石膏或支具外固定6周，骨折多能愈合，如骨折不愈合或延遲愈合，可行體外沖擊波治療促進骨折愈合。Ⅱ區(qū)骨折，因1902年Jones最先報道，故又稱為Jones骨折，因第五跖骨基底部血供主要由干骺端血管和由跖骨干中段進入的滋養(yǎng)血管構(gòu)成，Ⅱ區(qū)血供差，雖也可行保守治療，張振祎等報道石膏固定時間長并且骨折延遲愈合及不愈合概率較大，故多采用手術(shù)治療。手術(shù)可以采用克氏針內(nèi)固定，采用帶線錨釘及螺釘髓內(nèi)固定。克氏針固定操作相對簡單，費用低廉，但無加壓效果且穩(wěn)定性較差。螺釘固定建議選擇直徑5.0～6.5 mm實心拉力螺釘，但因骨折塊較小，不能打入2枚螺釘，故而旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性較差。雖然固定方式很多，但都固定不確切。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用鉤鋼板固定第五跖骨基底骨折，固定確切，術(shù)后可早期活動，為治療第五跖骨基底骨折又提供了一種安全有效的固定方式。

本組26例第五跖骨基底骨折患者，采用切開復(fù)位鉤鋼板治療，根據(jù)AOFAS評分，優(yōu)19例，良5例，可2例，優(yōu)良率為92.31%。與國內(nèi)外學(xué)者報道治療第五跖骨基底方法比較，本組患者也采用了切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)式，不同的是采用了鉤鋼板固定，此種固定方式操作簡單，且其尖部可以牢固抓住跖骨粗隆部位，遠端應(yīng)用鋼板滑動孔加壓技術(shù)可以實現(xiàn)對骨折端的有效加壓，術(shù)后可以早期活動，功能鍛煉。在作手術(shù)切口時，必須顯露并保護腓腸神經(jīng)，如不慎切斷需進行吻合，以免日后出現(xiàn)頑固性痛性神經(jīng)瘤。鉤鋼板尖部必須確切插入粗隆部位，和骨質(zhì)密切接觸，以免影響加壓效果。骨折遠端利用鋼板滑動孔進行加壓促進骨折愈合。有學(xué)者報道術(shù)后早期負重可縮短骨折愈合時間，但根據(jù)北京積水潭醫(yī)院經(jīng)驗，建議術(shù)后石膏固定2周，既可以防止骨折再移位，又可以促進軟組織修復(fù),避免切口并發(fā)癥。

采用鉤鋼板治療第五跖骨基底骨折，操作簡單，骨折端加壓效果確切，避免了保守治療帶來的骨折不愈合或延遲愈合風險，患者術(shù)后可以早期功能鍛煉。因為年齡對骨折預(yù)后有重要影響，本組均為中青年患者，且本組樣本數(shù)較小，故未觀察到并發(fā)癥的發(fā)生。