智慧財務 轉型賦能

文/本刊記者 郭瀟雅

中國科大附一院對智慧財務領域的探索，為我國公立醫(yī)院推動財務管理由核算型向管理型轉變、推動公立醫(yī)院高質量發(fā)展提供了參考和借鑒。

4月8日上午，安徽省首個“智慧商保服務平臺”在中國科技大學附屬第一醫(yī)院（安徽省立醫(yī)院，以下簡稱“中國科大附一院”）正式啟動上線。隨后，患者張女士在該院辦理出院手續(xù)時，通過智慧商保服務平臺實現(xiàn)了一鍵理賠，全流程自動快速完成，保險公司審核后幾分鐘內便將理賠金直接打入張女士預留的銀行卡賬戶。張女士笑著說，“報銷商業(yè)保險終于不用跑來跑去了，之前擔心的復印病歷、上傳資料、等待結賬等麻煩統(tǒng)統(tǒng)沒有了，這項服務太貼心了。而在以往，可能需要花上一到兩周的時間才能辦完?！?/p>

中國科大附一院執(zhí)行院長嚴光表示，中國科大附一院近年來積極推進新一代信息技術深度應用創(chuàng)新發(fā)展，以大數(shù)據(jù)、云計算、物聯(lián)網、區(qū)塊鏈等新興技術為依托，醫(yī)院對運營管理信息系統(tǒng)的各環(huán)節(jié)和系統(tǒng)間的相互關系進行重構，提出適用的管理模式和“端到端”解決方案的具體實踐，對智慧財務與運營管理信息化開展了重要探索。智慧商保服務平臺是目前國內醫(yī)療場景下，首家利用區(qū)塊鏈技術研發(fā)的商業(yè)保險快速理賠結算服務平臺，具有核心專利和知識產權。平臺啟動后，醫(yī)院結合商保服務平臺，推出商保直付服務，積極推進深化醫(yī)改，優(yōu)化服務流程，方便群眾就醫(yī)，充分發(fā)揮商業(yè)保險作為社會保障體系的重要支柱作用。

據(jù)了解，智慧商保服務平臺同中國科大附一院智慧財務其他建設子項目一起，榮獲“首屆中國智能財務最佳實踐獎”，中國科大附一院是全國唯一獲此殊榮的醫(yī)療機構。

中國科大附一院近年來積極推進新一代信息技術深度應用創(chuàng)新發(fā)展，對智慧財務與運營管理信息化開展了重要探索。

區(qū)塊鏈打造核心專利

目前，安徽省有1500多萬人投保商業(yè)保險，他們在出院結算后的理賠過程紛繁復雜。2017年9月，中國科大附一院成立了國際醫(yī)療部，與一批合肥市引進的知名外資企業(yè)簽訂戰(zhàn)略合作協(xié)議，建立了安徽首個高層次人才就診“綠色通道”，其中部分高層次人才，對開展快速、便捷的商業(yè)保險理賠服務有迫切需求。

嚴光說道，作為國家首家掛牌的智慧醫(yī)院，中國科大附一院堅持公立醫(yī)院的初心和擔當，把醫(yī)療服務做精做細，服務人民群眾看病就醫(yī)，服務安徽經濟發(fā)展。具體到商保平臺上面，就是讓信息多跑路，讓百姓少跑腿，進一步提升人民群眾看病就醫(yī)的獲得感。商保平臺建設是醫(yī)院黨委“學黨史、辦實事”的一個務實舉措，也是貫徹落實國家衛(wèi)生健康委、國家醫(yī)保局、國家中醫(yī)藥管理局“五個一”服務行動要求的具體舉措。

中國科大附一院黨委委員、總會計師操禮慶告訴記者，智慧商保服務平臺是中國科大附一院與軟件公司聯(lián)合研發(fā)的，根據(jù)醫(yī)院集團化的組織架構、智慧醫(yī)院信息化建設的基礎，以及智慧財務建設的總體規(guī)劃，醫(yī)院牽頭多次研究論述，確定技術方案及技術架構，邀請保險公司參與流程設計和系統(tǒng)測試。

智慧商保服務平臺的理賠流程為：用戶注冊登錄后，在門診結束或出院前進行線上報案，點擊“一鍵理賠”按鈕，填寫理賠相關信息，選擇就診日期，進行個人理賠授權。商保平臺和患者投保的保險公司確認身份后，系統(tǒng)就會顯示本人的醫(yī)院就診相關信息，點擊確認按鈕提交后，短短幾秒鐘，商保理賠結果就會顯示出來。之后由保險公司直接結算,支付理賠金到指定帳戶，完成理賠。

操禮慶說道，在平臺搭建過程中遇到的難題，主要是安全保密和數(shù)據(jù)可信可追溯兩個問題，即如何安全保護個人數(shù)據(jù)隱私，如何確保數(shù)據(jù)從醫(yī)院到保險公司的傳輸過程中，不會被第三方機構惡意篡改？

4月8日上午，安徽省首個“智慧商保服務平臺”在中國科技大學附屬第一醫(yī)院正式啟動上線。

據(jù)介紹，在商保平臺建設之初，醫(yī)院就把患者隱私保護和數(shù)據(jù)安全作為首要目標，多方調研相關區(qū)塊鏈成功應用案例的技術架構，邀請專家多次進行技術方案論證和安全方案論證，并對其他商保平臺進行調研比較，最終研究確定采用基于區(qū)塊鏈技術和國密加密技術的數(shù)據(jù)存儲方案。

商保平臺通過區(qū)塊鏈國密標準加密、區(qū)塊鏈隱私策略、數(shù)據(jù)hash上鏈三個途徑，保證了商保賠付過程中的信息安全和數(shù)據(jù)完整性，實現(xiàn)了商保服務全流程可追溯、可審計、可監(jiān)管。同時利用區(qū)塊鏈智能合約技術，實現(xiàn)了關鍵業(yè)務流程自動化。最終，區(qū)塊鏈技術成為了智慧商保服務平臺的核心專利。

操禮慶舉例說，有商保賠付糾紛問題出現(xiàn)時，可以通過區(qū)塊鏈進行數(shù)據(jù)的追溯，首先確保醫(yī)院和保險公司上傳信息的真實性，然后對商保平臺數(shù)據(jù)進行清洗和審計，使醫(yī)院的商保數(shù)據(jù)可以自證，接下來再由商?；颊咚诘谋ｋU公司針對具體情況進行處理。

值得一提的是，智慧商保服務平臺在架構設計時，還考慮了兼容性、并發(fā)性、可擴展性，具備同時鏈接多家醫(yī)院、多家保險公司的能力，并可隨業(yè)務增長動態(tài)增加系統(tǒng)資源。下一步，醫(yī)院將利用高校附屬醫(yī)院的優(yōu)勢，和中國科學技術大學深度合作，不斷進行區(qū)塊鏈技術的完善，推動服務和產品升級。

智慧財務子項目眾多

在2019年度全國三級公立醫(yī)院“績效國考”中，中國科大附一院躍居全國第24位，被譽為績效管理的“安徽樣板”，其中，智慧財務更是備受各界關注。操禮慶說道，醫(yī)院的智慧財務有眾多子項目，大致可以分為以下三期進行。

第一期是財務內部的信息化基礎建設，主要包含預算管理、會計核算、科室成本、固定資產、薪酬管理、智慧報賬、營收稽核、資金管理、項目成本、病種/DRG成本、資產效益分析；第二期已經從財務內部的信息建設，延伸到其他職能部門的信息建設，主要是合同管理、項目管理、績效考核、智慧商保、物流管理、設備管理、人力資源、招采管理、科研管理、教學管理等；第三期是基于前期構建的ODR運營數(shù)據(jù)中心，來建設決策分析的BI系統(tǒng)。

“眾多子項目產生了許多優(yōu)秀的典型應用案例?！辈俣Y慶舉出兩個例子，一個是基于中臺的業(yè)務報賬，實現(xiàn)耗材全流程管理。醫(yī)院建立了基于中臺技術的耗材采購到付款全流程管理的業(yè)務報賬系統(tǒng)，打通了物資供應、采購、提單、報賬、資金支付等多個流程，所有數(shù)據(jù)統(tǒng)一存儲和分發(fā)，在數(shù)據(jù)中臺進行主數(shù)據(jù)管理，實現(xiàn)了業(yè)務財務一體化。

該項目集結5個國內一線廠商，聯(lián)通13個重要接口，在日常臨床掃碼耗材的實時消耗時，可進行預算在線管控、成本實時獲取、數(shù)據(jù)直接歸集；在財務結算過程中，借助高速掃描儀、OCR圖像識別技術實現(xiàn)票據(jù)信息智能采集、驗真防重、完成三單匹配、影像管理；借助中臺技術實現(xiàn)自動提單、一鍵審批、實時支付、自動生成憑證，中臺可完成全業(yè)務流程集成和在線監(jiān)控。

“基于中臺的業(yè)務報賬，創(chuàng)新性地解放了人力成本，提升了流程效率，實現(xiàn)了全業(yè)務報賬的信息化、數(shù)據(jù)流轉智能化，在采購環(huán)節(jié)節(jié)約人力50%左右，在結算付款環(huán)節(jié)節(jié)約人力成本80%左右?！辈俣Y慶說道。

另一個案例是“一張網”的醫(yī)院全面預算系統(tǒng)。預算管理系統(tǒng)是整個業(yè)務管理的源頭，醫(yī)院打造了從編制到執(zhí)行、從調整到控制、從分析到考核的全面預算閉環(huán)管理系統(tǒng)，還可在過程中輔以預算調整功能。

在此應用場景下，預算編制以政策、戰(zhàn)略為驅動，以績效為杠桿，系統(tǒng)根據(jù)歷史數(shù)據(jù)和實際情況，平衡日常收支預算。如在新冠肺炎疫情期間，系統(tǒng)同步調減了3億元的支出預算。同時，系統(tǒng)可對資產采購預算，預算碼支持一鍵貫穿資產的全生命周期，對項目預算進行指標細化，加強支出控制。系統(tǒng)還構建了三級歸口管理體系和分級管控預算管理體系，落實內控管理流程：對于編制歸口事前把關，倒逼歸口部門事前籌劃；執(zhí)行歸口事中控制，對所負責的事項進行審核控制，做到心中有數(shù)，按預算行事；評價歸口事后應用，歸口部門對所負責的事項執(zhí)行進度和效果進行跟蹤分析，及時采取措施，實現(xiàn)預算責任層層落實。

在預算執(zhí)行與控制方面，根據(jù)醫(yī)院的管理要求，系統(tǒng)支持靈活的控制策略，通過控制規(guī)則的設置，讓醫(yī)院根據(jù)自身管理訴求，對不同的科室、項目、預算指標采取不同的系統(tǒng)在線實時控制策略。此外，借助運營中臺，將預算系統(tǒng)與采購系統(tǒng)、物流系統(tǒng)、報賬系統(tǒng)、資金管理系統(tǒng)、科研系統(tǒng)等業(yè)務系統(tǒng)全面打通，實現(xiàn)了預算占用、預算執(zhí)行、預算核銷等閉環(huán)管理，自動完成預算考評分析。

操禮慶表示，醫(yī)院全面預算系統(tǒng)可以實現(xiàn)“從上到下鉆取到最小單元，從下到上鉆取至最大單元”來獲得數(shù)據(jù)，支撐了從科室、預算指標、項目等不同維度進行預算執(zhí)行的按需分析，可與支出控制及確認情況實時聯(lián)動，還支持圖形、表格、文字等多種呈現(xiàn)形式。

80%基于中臺的業(yè)務報賬項目在采購環(huán)節(jié)節(jié)約人力50% 左 右，在結算付款環(huán)節(jié)節(jié)約人力成本80%左右。

“財務大數(shù)據(jù)”時代開啟

2017年，國務院辦公廳發(fā)文明確要求建立規(guī)范化、精細化、科學化的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度；2020年，國家衛(wèi)生健康委發(fā)布開展“公立醫(yī)療機構經濟管理年”活動的通知，要求系統(tǒng)互聯(lián)互通，數(shù)據(jù)共享共用；同年12月，國家衛(wèi)生健康委會同國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)《關于加強公立醫(yī)院運營管理的指導意見》指出，當前，公立醫(yī)院收支規(guī)模不斷擴大，經濟運行壓力逐漸加大，亟須加快補齊內部運營管理短板，向精細化管理要效益，要加強醫(yī)院內部運營管理信息系統(tǒng)建設，促進實物流、資金流、業(yè)務流、信息流四流合一，加強各個信息系統(tǒng)的有效對接，支撐運營數(shù)據(jù)的統(tǒng)計、分析、評價、監(jiān)控。

在操禮慶看來，我國公立醫(yī)院管理長期有“重醫(yī)療而輕運營”的特征，新形勢下，各級公立醫(yī)院應建立以精細化運營管理為核心，利用信息化手段，拓寬管理應用的廣度和深度，結合醫(yī)院戰(zhàn)略管理、全面預算、績效改革、內部控制等實踐，達成戰(zhàn)略、業(yè)務、財務一體化的管理閉環(huán)體系，是推進落實現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的必要舉措和重要路徑。

操禮慶表示，在如今的智能時代，數(shù)據(jù)是發(fā)展的基石，數(shù)據(jù)分析與應用將是財務人的核心能力，財務管理也已步入了大數(shù)據(jù)時代。財務工作的重心將從核算過去轉變?yōu)楣芾砦磥?，從基于歷史數(shù)據(jù)的傳統(tǒng)財務，全面轉型為基于未來預測數(shù)據(jù)的現(xiàn)代財務。為此，我國公立醫(yī)院應做好以下兩手準備。

一方面是將智慧財務、運營管理系統(tǒng)與數(shù)據(jù)中心強強聯(lián)合，實現(xiàn)資源全流程管理。主要圍繞人力、財務、物資、基礎運行、綜合決策五大領域，醫(yī)療、醫(yī)保、藥品、教學、科研、預防六大事項展開，迭代升級醫(yī)院的人力資源管理系統(tǒng)、財務系統(tǒng)、績效考核系統(tǒng)、物資用品管理系統(tǒng)、后勤管理系統(tǒng)等，更新財務基礎平臺和運營數(shù)據(jù)中心。

另一方面是促進互聯(lián)互通，對原有工作流程重新梳理及再造，實現(xiàn)財務業(yè)務與運營系統(tǒng)融合。依托信息平臺，加強信息系統(tǒng)標準化、規(guī)范化建設，強化財務數(shù)據(jù)的協(xié)同共享，實現(xiàn)臨床與財務系統(tǒng)間的互聯(lián)互通。

“未來，數(shù)據(jù)將成為醫(yī)院財務的核心資產，在新興技術支持下，通過對內外部數(shù)據(jù)的獲取，整合相關的海量數(shù)據(jù)，從數(shù)據(jù)規(guī)劃、采集到數(shù)據(jù)治理，應用先進的算法和模型，利用高級分析等信息技術，挖掘出對醫(yī)院決策有價值的信息。智慧財務將轉型成為醫(yī)院的大數(shù)據(jù)中心，并在科技賦能下繼續(xù)推動醫(yī)院數(shù)字化轉型。”操禮慶最后說道。