頸部彩色多普勒血流顯像聯(lián)合 CT 血管造影對頸性眩暈的診斷價(jià)值

徐靜 ，孫道東 ，張國慶

作者單位：安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，a 超聲科，b 影像中心，c 腦病三科，安徽 合肥 230061

眩暈性疾病臨床十分常見，指病人感覺周圍物體或自身在旋轉(zhuǎn)、升降和傾斜的運(yùn)動(dòng)幻覺，自身的實(shí)際運(yùn)動(dòng)和感知運(yùn)動(dòng)不相符合；?？梢娭袠行匝?、周圍性眩暈，其中中樞性眩暈以椎-基底動(dòng)脈供血不足多見。頸性眩暈指由于椎基底動(dòng)脈病變導(dǎo)致顱外段椎動(dòng)脈血流障礙引起的以眩暈為主的臨床綜合征，據(jù)統(tǒng)計(jì)頸性眩暈占各類眩暈的 13%，其發(fā)病原因及機(jī)制目前尚未明確。本研究通過對頸部血管彩色多普勒血流顯像（CDFI）及 CT 血管造影（CTA）檢查，試圖通過責(zé)任血管影像學(xué)變化來分析頸性眩暈病因，為臨床醫(yī)生診療提供客觀的影像學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取 2016年 11月至 2020年 11月于安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院住院治療的 58例診斷為頸性眩暈病人作為眩暈組，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)、中華神經(jīng)科雜志編輯委員會(huì)發(fā)布的《眩暈診治專家共識(shí)》中對頸性眩暈的診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有病人臨床表現(xiàn)為因頭部旋轉(zhuǎn)誘發(fā)眩暈，間歇性出現(xiàn)，可反復(fù)發(fā)作，持續(xù)時(shí)間長短不等，同時(shí)伴有惡心等癥狀 ；其中男性24例，女性34例，年齡（63.6±10.9）歲，范圍為 38～85歲。選取同一時(shí)期在該院住院做常規(guī)檢查，而無特殊臨床表現(xiàn)的病人共計(jì) 62例，為對照組，其中男性 40例，女性 22例，年齡（61.9±12.7）歲，范圍為 36～84歲，對照組病人既往均無眩暈癥狀。兩組性別、年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

P

＞0.05），具有可比性。兩組均行頸部 CDFI 和頸部血管 CTA 檢查，所有檢查均征得病人同意。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。

1.2 檢查方法

1.2.1 頸部 CDFI 檢查使用西門子 ACUSON S2000 彩色多普勒超聲診斷儀，選用頻率 9-4MHz 探頭進(jìn)行觀察，讓病人平靜休息 5～10 min 后，囑病人仰臥位，頸部墊薄枕，充分暴露頸部，頭稍偏向?qū)?cè)，取縱切探頭掃查頸總動(dòng)脈后，探頭向外傾斜，見頸椎橫突強(qiáng)回聲，在相鄰橫突之間 即可顯示椎動(dòng)脈，而后向上依次掃查。鎖骨下動(dòng)脈發(fā)出開始為椎前段（V1 段），向上追蹤至顱骨顯示不清處，依次觀察椎動(dòng)脈走形，全程血流充盈情況及血流走向。

1.2.2 頸部 CTA 檢查 使用西門子 64 排螺旋 CT 行頸部 CTA 檢查，從主動(dòng)脈弓向上掃描至顱底，先行平掃，然后經(jīng)右側(cè)肘靜脈或貴要靜脈，使用 Medrad高壓注射器以 4.5 mL∕s 流速，團(tuán)注碘帕醇（0.37 g I∕mL）75 mL，使用峰值觸發(fā)技術(shù) ，以升主動(dòng)脈達(dá)到100 HU 時(shí)進(jìn)行掃描。掃描參數(shù)：管電壓 100 kV，層厚 0.6 mm，螺距1.4，掃描時(shí)間4.89 s。 圖像使用MIP，VRP 行后處理。

1.3 圖像分析

1.3.1 頸部血管 CDFI 測量 選擇椎間隙椎動(dòng)脈橫突段（V2），首先進(jìn)行彩色多普勒取樣角度矯正，調(diào)節(jié)取樣容積內(nèi)的角度參考線，使聲束與血管接近平行，一般采取 60°或小于 60°，測量并記錄椎間隙椎動(dòng)脈橫突段（V2）管徑及血流頻譜多普勒參數(shù)，包括收縮期峰值血流速度（PSV），同時(shí)對雙側(cè)椎動(dòng)脈PSV 進(jìn)行比對，PSV＜35 cm∕s，提示椎動(dòng)脈流速減低。

1.3.2 頸部 CTA 圖像分析 對椎動(dòng)脈形態(tài)學(xué)變化進(jìn)行分析。椎動(dòng)脈形態(tài)學(xué)觀察包括：狹窄、變異、迂曲、正常。按照北美癥狀性頸動(dòng)脈 內(nèi)膜切除試驗(yàn)（NASCET）法（標(biāo)準(zhǔn)）判定狹窄程度 ：輕度狹窄（≤29%）；中度狹窄（30%～69%）；重度狹窄（≥70%）。如果椎動(dòng)脈與基底動(dòng)脈狹窄程度不同，則結(jié)果由較重的狹窄確定。椎動(dòng)脈的變異是指椎動(dòng)脈發(fā)育異常，包括起始部位變異、行程變異、數(shù)目變異、管徑變異，如果椎動(dòng)脈存在變異且伴有狹窄改變，則認(rèn)定為椎動(dòng)脈變異。所有 CTA 圖像及后處理均由兩名有經(jīng)驗(yàn)的放射科醫(yī)生進(jìn)行雙盲法閱讀，判斷結(jié)果一致為準(zhǔn)，對有異議者，以討論結(jié)果為準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS 23.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。有序分類變量采用秩和檢驗(yàn)，一般計(jì)數(shù)資料采用

χ

檢驗(yàn)，取

α

=0.05 為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 眩暈組椎動(dòng)脈血管形態(tài)與 PSV 關(guān)系

58例頸性眩暈病人，椎動(dòng)脈 CTA 呈狹窄、變異的，其 CDFI檢查 PSV 下降發(fā)生率分別為 85.71% 和 70.58%，均高于椎動(dòng)脈 CTA 迂曲（33.33%）和正常（14.28%），見表1。

表1 頸性眩暈 58例病人不同血管形態(tài)的收縮期峰值血流速度（PSV）下降率

2.2 椎動(dòng)脈狹窄與頸性眩暈之間關(guān)系

與對照組重度∕中度∕輕度∕無狹窄（3∕4∕5∕50例）比較，眩暈組椎動(dòng)脈的狹窄程度（12∕16∕17∕13例）更嚴(yán)重（

Z

=5.550，

P

＜0.001），說明椎動(dòng)脈血管造影對頸性眩暈診斷有重要參考意義。

2.3 椎動(dòng)脈流速 、椎動(dòng)脈形態(tài)與頸性眩暈之間關(guān)

系 眩暈組 PSV 減低且椎動(dòng)脈狹窄、變異例數(shù)顯著多于對照組（

P

＜0.05），說明椎動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)和形態(tài)學(xué)對診斷頸性眩暈有重要參考意義 ，見 表2、圖1、圖2。

圖1 男，67歲，彩色多普勒血流顯像（CDFI）顯示右側(cè)椎動(dòng)脈管腔狹窄，收縮期峰值血流速度（PSV）下降；CT血管造影（CTA）圖示右側(cè)椎動(dòng)脈重度狹窄：A示右側(cè)椎動(dòng)脈PSV減低；B示右側(cè)椎動(dòng)脈重度狹窄圖2 女，51歲，彩色多普勒血流顯像（CDFI）顯示左側(cè)椎動(dòng)脈管腔變窄，收縮期峰值血流速度（PSV）下降；CT血管造影（CTA）示左側(cè)椎動(dòng)脈中度狹窄：A示左側(cè)椎動(dòng)脈PSV減低；B示左側(cè)椎動(dòng)脈中度狹窄

表2 椎動(dòng)脈流速、形態(tài)與頸性眩暈相關(guān)性分析∕例

3 討論

頸性眩暈是椎動(dòng)脈 V1-V3 段由于頸部疾患導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)改變，由此產(chǎn)生的眩暈綜合征。其為發(fā)作性眩暈，有時(shí)伴有耳鳴、耳聾、惡心、嘔吐等癥狀；由 Ryan、Cope最先提出。描述該疾病的其他術(shù)語包括本體感受性眩暈、頸椎性眩暈、頸性頭暈。頸性眩暈是由椎-基底動(dòng)脈系血管病變引起，找出責(zé)任血管，對于臨床診斷與提前干預(yù)，有著重要的指導(dǎo)意義。

CDFI 是一種無創(chuàng)簡單便捷的血管檢查方法，不僅能體現(xiàn)椎動(dòng)脈顱外段的形態(tài)和走形，同時(shí)還能提供椎動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)的信息，近期通過對椎動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)研究，發(fā)現(xiàn) PSV 是最為重要的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)之一，其診斷準(zhǔn)確率很高。本研究顯示椎動(dòng)脈PSV 的減低和頸性眩暈有直接相關(guān)性。頸部血管 CTA 可以清晰的顯示椎動(dòng)脈狹窄、變異等形態(tài)學(xué)改變，本研究通過對椎動(dòng)脈的形態(tài)學(xué)改變及血流動(dòng)力學(xué)變化進(jìn)行綜合判定，可得出其與頸性眩暈有顯著的相關(guān)性。無論是椎動(dòng)脈原發(fā)病變還是頸部其他疾患間接導(dǎo)致椎動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)變化，都可出現(xiàn)以眩暈為主要癥狀的眩暈綜合征。頸性眩暈的發(fā)病機(jī)制目前尚不是很清楚，但是主要有兩種理論解釋，一是椎動(dòng)脈受壓引起，二是交感神經(jīng)刺激引起。近年來，血管原因與產(chǎn)生眩暈癥狀的相關(guān)性逐步被得到重視。前庭系統(tǒng)的供血主要由椎-基底動(dòng)脈提供，當(dāng)椎-基底動(dòng)脈出現(xiàn)病變，其前庭血供將受到直接影響，其血流量下降即 會(huì)導(dǎo)致眩暈出現(xiàn)。椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)由雙側(cè)椎動(dòng)脈合并形成基底動(dòng)脈，并延續(xù)形成大腦后動(dòng)脈。因此，當(dāng)椎動(dòng)脈的一側(cè)因?yàn)榧膊∫鹧髁繙p少時(shí)，可以由對側(cè)椎動(dòng)脈供血得到血流補(bǔ)償，癥狀一般很少發(fā)生。但當(dāng)一側(cè)椎動(dòng)脈因?yàn)榘l(fā)育不全，或由于動(dòng)脈粥樣硬化而導(dǎo)致椎動(dòng)脈狹窄、纖細(xì)、閉塞時(shí)，且同時(shí)合并對側(cè)椎動(dòng)脈受壓，便可能導(dǎo)致另一側(cè)椎動(dòng) 脈供血代償不足，進(jìn)而導(dǎo)致前庭供血不足，從而引起眩暈。張中銀等對 眩暈研究發(fā)現(xiàn)，椎動(dòng) 脈 多 為一側(cè)狹窄變細(xì)，或者雙側(cè)不對稱。通過對本組病人研究發(fā)現(xiàn)，椎動(dòng)脈狹窄、變異且同時(shí)伴有 PSV 減低與頸性眩暈相關(guān)性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其椎動(dòng)脈狹窄、變異且同時(shí)伴有 PSV 減低對臨床早期診斷頸性眩暈有重要參考意義。本研究仍有不足之處，缺乏針對病人體質(zhì)進(jìn)行頸性眩暈的綜合評(píng)估及差異性評(píng)估。需要在未來更全面的探討椎動(dòng)脈病變和頸性眩暈的相關(guān)性研究。

通過臨床總結(jié)分析發(fā)現(xiàn)，頸部血管 CTA 能夠準(zhǔn)確診斷出椎動(dòng)脈狹窄部位、狹窄的程度，而 CDFI 能實(shí)時(shí)觀察血流動(dòng)力學(xué)變化。通過聯(lián)合影像學(xué)檢查明確責(zé)任血管，結(jié)合病人臨床癥狀，對頸性眩暈進(jìn)行早期診斷，對臨床根據(jù)具體情況制定個(gè)性化治療方案有重要的參考意義。頸部 CDFI、CTA 操作簡單方便，對病人無創(chuàng)，同時(shí)可以早期診斷頸性眩暈，值得推廣。