1例巨大痛風(fēng)石患者的中西醫(yī)結(jié)合護理

鄧韻 李飛燕

【關(guān)鍵詞】 痛風(fēng);巨大痛風(fēng)石;臭氧水;醫(yī)用臭氧;黃馬酊;護理

痛風(fēng)是一種慢性代謝性疾病，隨著疾病發(fā)展，尿酸鹽易沉積在耳廓、手足各關(guān)節(jié)處形成痛風(fēng)石[1]。部分較大痛風(fēng)石可直接影響關(guān)節(jié)功能，也有部分痛風(fēng)石發(fā)生潰爛，流出石灰樣滲出物，潰爛處傷口難以愈合，導(dǎo)致患者面臨截趾甚至截肢的巨大風(fēng)險，嚴重影響正常生活。重慶市中醫(yī)院風(fēng)濕病科收治1例右足第一跖趾關(guān)節(jié)巨大痛風(fēng)石患者，經(jīng)過51 d的治療與護理，患者好轉(zhuǎn)出院，現(xiàn)報道如下。

1 病例資料

患者，男，45歲，2019年10月10日就診。患者痛風(fēng)史、反復(fù)關(guān)節(jié)痛10年，7年前開始出現(xiàn)雙足第一跖趾關(guān)節(jié)、雙肘、雙側(cè)耳廓散在皮下結(jié)節(jié)，10 d前雙足、雙膝腫痛，伴皮膚破潰滲出明顯，入住重慶市中醫(yī)院風(fēng)濕病科治療。入院查體：精神狀態(tài)差，體型肥胖，舌暗淡，苔白膩，脈滑，納可眠差，二便調(diào)，體溫36.0 ℃，脈搏92次·min-1，呼吸18次·min-1，血壓170/110 mmHg（1 mmHg =

0.133 kPa）。?？撇轶w：雙膝、雙耳、雙肘等多處散在皮下結(jié)節(jié)，其中右足第一跖趾關(guān)節(jié)皮下結(jié)節(jié)較大，約4 cm×6 cm，結(jié)節(jié)破潰，流出石灰樣滲出物，局部皮溫稍高，可觸及右足背動脈搏動。采用數(shù)字評分法（NRS）對疼痛進行評價，患者NRS評分靜息時3分，急性發(fā)作時8分。實驗室檢查：血尿酸773 mmol·L-1，C反應(yīng)蛋白27.8 mg·L-1，甘油三酯3.65 mmol·L-1，總膽固醇6.13 mmol·L-1。西醫(yī)診斷：痛風(fēng)，高血壓病3級（極高危），高血脂。中醫(yī)診斷：痛風(fēng)（濕熱阻絡(luò)證）。入院后右足第一跖趾關(guān)節(jié)破潰處予以局部引流、換藥，由于痛風(fēng)石巨大，破潰面較小，不利于尿酸鹽結(jié)晶的清除，長期壓迫組織有缺血性壞死的可能，甚至有截肢的風(fēng)險。經(jīng)科內(nèi)討論及皮膚科會診，2019年10月21日患者于皮膚科門診行右足第一跖趾關(guān)節(jié)痛風(fēng)石切除術(shù)，切開清理白色豆腐渣樣尿酸鹽結(jié)晶，傷口予以縫合，10月22日行第1次切開后換藥，經(jīng)過51 d的連續(xù)治療與護理，患者好轉(zhuǎn)出院。

2 護 理

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 心理護理 術(shù)前患者非常猶豫，害怕手術(shù)且擔(dān)心愈后。告知患者痛風(fēng)石形成的過程，手術(shù)的必要性，解釋手術(shù)過程以及術(shù)后換藥的具體流程，取得患者信任，提高治療信心，最后患者同意手術(shù)。

2.1.2 飲食護理 指導(dǎo)患者低鹽、低脂、低嘌呤飲食，每日鹽攝入量應(yīng)限制在2～5 g，避免食用動物內(nèi)臟、肉湯、海鮮等。指導(dǎo)患者多食清熱利濕、通絡(luò)之品，如綠豆、薏苡仁、絲瓜、紅豆、赤小豆、黃瓜、苦瓜等，每日飲水2000～3000 mL。

2.1.3 術(shù)前準(zhǔn)備 完善各項常規(guī)檢查，控制好基礎(chǔ)疾病。

2.2 術(shù)后護理

2.2.1 一般護理 抬高患肢15～20 cm，保持傷口敷料清潔、干燥。觀察患者傷口處皮膚顏色、溫度、局部組織紅潤情況，以及足背搏動情況，并認真做好動態(tài)記錄。

2.2.2 傷口護理 2019年10月22日患者痛風(fēng)石切開后第1次換藥。碘伏消毒，以傷口為中點由遠端向近端輕輕擠壓，促進白色豆腐渣樣分泌物的排出，質(zhì)量分數(shù)為0.9%的氯化鈉溶液沖洗傷口分泌物，無菌棉墊包扎、彈力繃帶固定，NRS評分8分。2019年10月24日傷口敷料潮濕，有大量石灰樣滲出物伴少量滲血，NRS評分6分，局部皮膚紫黑色、皮溫高，傷口愈合不佳。協(xié)助醫(yī)生拆除縫線，改換藥為每日2次，上午用碘伏消毒雙氧水沖洗，鑷子逐層剝離尿酸鹽結(jié)晶;下午用質(zhì)量分數(shù)為5%的碳酸氫鈉溶液、質(zhì)量分數(shù)為0.1%的高錳酸鉀浸泡。2019年10月31日，傷口處仍有大量白色石灰粉末狀分泌物，散在暗紅色肉芽組織，傷口周邊膚色暗紫，NRS評分5分。2019年11月1日，

換藥后傷口涂擦生長因子，并用無菌紗布浸濕黃馬酊濕敷以達去腐生肌之功效。2019年11月3日，在沿用之前換藥方法的基礎(chǔ)上，加用臭氧水（用45 μg·L-1的臭氧混合于質(zhì)量分數(shù)為0.9%的氯化鈉溶液中制成）沖洗傷口，并使用45 μg·L-1的臭氧裝入儲氧袋包裹右足20 min，將無菌紗布浸濕黃馬酊濕敷于傷口處，NRS評分4分。2019年11月5日，傷口新鮮肉芽組織較前增多，NRS評分3分，提示聯(lián)合使用黃馬酊、臭氧水、臭氧包裹治療能縮短痛風(fēng)傷口愈合時間。2019年11月6日，予以傷口間斷縫合繼續(xù)換藥，局部碘伏消毒，使用15 μg·L-1臭氧水沖洗傷口，同時以15 μg·L-1臭氧裝入儲氧袋包裹右足20 min，最后將黃馬酊濕敷于傷口，NRS評分1分。患者于2019年11月29日傷口基本愈合出院。

2.2.3 出院隨訪 采用口頭介紹和書面資料相結(jié)合的方式進行出院宣教，分別在患者出院后1周、2周、1個月、3個月、6個月時，由責(zé)任護士進行電話回訪，回訪內(nèi)容包括：①患者是否遵從了出院時的健康指導(dǎo)，如多食絲瓜、苦瓜、冬瓜、薏苡仁等清熱利濕之品及堿性食物，避免高嘌呤食物、脂肪的攝入;②適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，以有氧運動為主，如散步、打羽毛球、騎自行車，時間從10～

15 min開始，耐受后逐漸延長，運動量以少量出汗為宜;③自我檢測方法，教會患者用手觸摸耳廓和手腳等關(guān)節(jié)處是否有痛風(fēng)石生成;④定期門診復(fù)查，指導(dǎo)患者每3個月復(fù)查一次血尿酸。2019年12月12日回訪得知，患者傷口皮膚已完全愈合。

3 討 論

原發(fā)性痛風(fēng)大多發(fā)生在40歲以上的中年男性，臨床主要表現(xiàn)為高尿酸血癥、急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作及痛風(fēng)石形成，痛風(fēng)石是痛風(fēng)的特征性病變[2-3]，大多如黃豆至鴿子蛋大小，偶有如雞蛋大小，嚴重影響關(guān)節(jié)功能。痛風(fēng)石像一個尿酸鹽儲存庫，不斷向血液釋放尿酸鹽，早期切除痛風(fēng)石可降低外周血尿酸鹽含量、減輕腎臟排泄負擔(dān)，同時還可以防止痛風(fēng)石對骨、關(guān)節(jié)、肌腱、神經(jīng)、血管等組織的進一步壓迫及侵蝕[4]。本例患者右足第一跖趾關(guān)節(jié)痛風(fēng)石體積大、質(zhì)地硬，且與周圍組織緊密相連，予手術(shù)切除后換藥時根據(jù)實際情況采用清洗液及外用藥物。①質(zhì)量分數(shù)為5%的碳酸氫鈉溶液：質(zhì)量分數(shù)為5%的碳酸氫鈉溶液沖洗治療能安全有效地清除尿酸鹽結(jié)晶，保護關(guān)節(jié)軟組織，減輕關(guān)節(jié)癥狀，改善關(guān)節(jié)功能[5]，本例患者前期白色尿酸鹽滲出物多、滲液多且組織水腫明顯，采用質(zhì)量分數(shù)為5%的碳酸氫鈉溶液沖洗，可安全有效地清除尿酸鹽結(jié)晶。②臭氧水：臭氧水是一種高效、低毒的滅菌劑，費用低廉且制作簡單。臭氧水中的臭氧在自然環(huán)境中不穩(wěn)定，可自行分解生成氧氣，改善局部缺氧環(huán)境、加快組織血液供應(yīng)、控制感染，加快傷口愈合[6]，但由于臭氧水濃度半衰期短，因此，使用時應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用。③黃馬酊：由黃連、生馬錢子和質(zhì)量分數(shù)為75%的乙醇按一定比例泡制而成，為本院院內(nèi)制劑，有清熱解毒、燥濕瀉火、活血化瘀、消腫止痛、去腐生肌等功效[7]，本例選擇黃馬酊浸濕紗布敷于患處，以促進傷口愈合。經(jīng)過治療與護理，取得了滿意的效果并好轉(zhuǎn)出院。針對巨大痛風(fēng)石患者，在手術(shù)治療的基礎(chǔ)上，恰當(dāng)?shù)膿Q藥護理至關(guān)重要，對提高患者生活質(zhì)量、降低再住院率具有重要意義。

參考文獻

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收稿日期：2020-11-12;修回日期：2020-12-10