充氣式加溫毯聯(lián)合常規(guī)保溫護理在胸腰椎骨折手術(shù)患者中的應(yīng)用

楊麗

天津市第一中心醫(yī)院 (天津 300192)

胸腰椎骨折是由于患者受到直接或間接的外力作用導(dǎo)致的胸腰椎骨質(zhì)連續(xù)性破壞，主要臨床表現(xiàn)為疼痛、活動受限、不同程度的功能障礙等，嚴(yán)重影響患者的正常生活。臨床治療以手術(shù)為主，通過恢復(fù)骨折端，促進受損神經(jīng)恢復(fù)，從而達到治療的目的，但由于手術(shù)期間患者大面積皮膚暴露在外，易導(dǎo)致體溫低于核心體溫，繼而引起骨骼肌收縮和血管痙攣，甚至引發(fā)寒戰(zhàn)，而寒戰(zhàn)的發(fā)生可引起呼吸急促、心率加快等癥狀，且會增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，往往不利于術(shù)后患者恢復(fù)，因此，維持手術(shù)期間患者體溫的恒定，以降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險非常必要[1]。常規(guī)保溫護理在胸腰椎骨折患者中的應(yīng)用效果有限，而充氣式加溫毯是一種主動加溫保暖系統(tǒng)，通過持續(xù)加熱使患者身體表面形成保溫氣囊，幫助患者維持恒溫狀態(tài)[2]。鑒于此，本研究探討充氣式加溫毯聯(lián)合常規(guī)保溫護理在胸腰椎骨折患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用前瞻性隨機試驗方法，將2018年10月至2019年3月于我院行手術(shù)治療的47例胸腰椎骨折患者納入對照組，將2019年4—9月于我院行手術(shù)治療的47例胸腰椎骨折患者納入觀察組。對照組男29例，女18例；年齡46～87歲，平均(69.45±5.32)歲；單純楔形壓縮性骨折9例，屈曲-牽拉型損傷26例，脊柱骨折-脫位12例。觀察組男31例，女16例；年齡45～89歲，平均(69.74±5.46)歲；單純楔形壓縮性骨折10例，屈曲-牽拉型損傷27例，脊柱骨折-脫位10例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《實用骨科手術(shù)學(xué)》[3]中胸腰椎骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)；脊髓損傷伴運動功能障礙；術(shù)前1個月無感染性發(fā)熱；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有凝血功能異常；患有嚴(yán)重心、肝、腎疾??；長期使用免疫抑制劑、激素、鎮(zhèn)靜劑；酗酒或存在藥物依賴。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)保溫護理：在患者進入手術(shù)室前1 h，將手術(shù)室內(nèi)溫度調(diào)至27 ℃；術(shù)中至手術(shù)結(jié)束，將手術(shù)室內(nèi)溫度維持在21 ℃左右；期間為患者加蓋棉被進行保暖。

觀察組加用充氣式加溫毯(3M中國有限公司，國械注進20172266002，型號775)：術(shù)中將加溫毯溫度設(shè)定為36～39 ℃，并確保其緊貼患者身體，使患者睡臥其中，且用膠布固定，期間密切關(guān)注患者的核心體溫，及時調(diào)節(jié)加溫毯溫度，確?；颊唧w溫維持在36.5～37.5 ℃。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)體溫：測量并記錄兩組術(shù)前及手術(shù)10、30、60 min的體溫。(2)術(shù)后恢復(fù)情況：觀察并記錄兩組的引流量及住院時間。(3)并發(fā)癥：觀察并記錄兩組寒戰(zhàn)、躁動等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)前及手術(shù)10、30、60 min的體溫比較

兩組術(shù)前、手術(shù)10 min的體溫比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組手術(shù)30、60 min的體溫均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組術(shù)前及手術(shù)10、30、60 min的體溫比較

2.2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較

觀察組引流量少于對照組，住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組出現(xiàn)寒戰(zhàn)1例，躁動1例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.26%(2/47)；對照組出現(xiàn)寒戰(zhàn)4例，躁動4例，并發(fā)癥發(fā)生率為17.02%(8/47)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.029，P=0.045)。

3 討論

胸腰椎骨折的手術(shù)效果往往受手術(shù)創(chuàng)傷、患者腰背部疼痛及持續(xù)補液等因素的影響。恒定體溫作為保證人體生理功能的重要前提，常需維持在37 ℃左右，若體溫發(fā)生改變，則可導(dǎo)致代謝紊亂，破壞機體正常生理功能，因此，進行體溫監(jiān)測和維持體溫恒定是確保胸腰椎骨折手術(shù)治療效果的重要前提[4-5]。

常規(guī)保溫護理通過調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度及采用棉被覆蓋等措施進行保溫，僅能被動保暖，無法升高核心溫度。充氣式加溫毯為持續(xù)性保持溫度的暖療系統(tǒng)，可使患者肌膚直接接觸溫暖氣流，保證體溫恒定。本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)30、60 min的體溫均高于對照組(P<0.05)，表明充氣式加溫毯的保溫效果明顯。經(jīng)分析，其原因在于，充氣式加溫毯可通過屏蔽輻射及對流對電溫毯持續(xù)加溫，以加熱對流的空氣對手術(shù)環(huán)境中的冷空氣進行阻隔，利用反向傳導(dǎo)原理提供有效熱傳遞，使患者感受不到冷空氣，大面積皮膚保持溫暖狀態(tài)；同時，加溫毯在使用過程中形成溫暖氣囊，在皮膚間形成暖流層，以維持患者體溫。本研究結(jié)果顯示，觀察組引流量少于對照組，住院時間短于對照組(P<0.05)，表明充氣式加溫毯有利于促進患者恢復(fù)。經(jīng)分析，其原因在于，術(shù)中低體溫會引起凝血功能異常，增加引流量，同時會影響肝臟代謝功能，延長肝臟代謝麻醉藥物的時間，不利于術(shù)后早期恢復(fù)，而將充氣式加溫毯緊貼患者身體，并用膠布固定，可有效提高患者體表溫度，維持凝血機制平衡，利于術(shù)后早期恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，表明充氣式加溫毯可降低胸腰椎骨折手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。經(jīng)分析，其原因在于，充氣式加溫毯可持續(xù)保溫，并阻止皮膚通過對流散失熱量；同時，熱量通過加溫毯向皮膚輻射，經(jīng)血液循環(huán)將溫度運至全身，繼而達到升高核心溫度、維持體溫恒定、降低寒戰(zhàn)及躁動等并發(fā)癥發(fā)生率的效果[6]。

綜上所述，將充氣式加溫毯聯(lián)合常規(guī)保溫護理用于胸腰椎骨折手術(shù)患者中，可保持患者體溫恒定，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者術(shù)后快速恢復(fù)。