吞咽理療儀在腦卒中后吞咽障礙患者護理中的應用效果

范紫微，陳陪能，陳苗

廈門大學附屬東南醫(yī)院神經(jīng)內科 (福建漳州 363000)

腦卒中患者常會出現(xiàn)不同程度的吞咽障礙，使其無法正常進食，嚴重者還會出現(xiàn)誤吸，造成吸入性肺炎甚至窒息情況的出現(xiàn)，繼而影響患者的身心健康。常規(guī)康復護理干預雖可在一定程度上改善患者的吞咽功能，但干預內容較為單一，部分患者易產(chǎn)生抵觸情緒，從而降低干預效果。吞咽理療儀利用脈沖電流對患者的吞咽肌群進行電刺激，可促進肌群被動收縮，提高肌群力量，促進吞咽反射弧重建，從而提升吞咽功能[1]。鑒于此，本研究旨在探討吞咽理療儀在腦卒中后吞咽障礙患者護理中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年3月至2020年6月廈門大學附屬東南醫(yī)院收治的76例腦卒中后吞咽障礙患者的臨床資料，根據(jù)干預方法的不同分為兩組，各38例。對照組男20例，女18例；年齡41～76歲，平均(59.15±4.82)歲；文化程度，初中及以上29例，初中以下9例。觀察組男21例，女17例；年齡42～75歲，平均(59.12±4.79)歲；文化程度，初中及以上28例，初中以下10例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。納入標準：(1)符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南》[2]中腦卒中后吞咽障礙相關診斷標準；(2)可耐受吞咽理療儀干預；(3)生命體征穩(wěn)定、意識清醒。排除標準：(1)合并嚴重心臟?。?2)體內有植入式電子裝置；(3)治療部位存在開放性創(chuàng)傷或感染；(4)既往存在氣管插管、氣管切開史。

1.2 方法

對照組進行常規(guī)康復護理干預。(1)心理護理：向患者普及腦卒中后吞咽障礙發(fā)生的原因及治療方法，告知其情緒波動幅度較大會影響吞咽功能，強調積極配合治療及訓練對身體恢復的重要性，對其存在的焦慮、抑郁等負面情緒進行耐心疏導，并向其介紹恢復效果較好的案例，提高其治療信心。(2)吞咽功能訓練：指導患者反復伸縮舌頭，并進行上下左右擺動訓練，20下/次，2次/d；然后進行吹氣、發(fā)聲訓練，唇部向外吹氣的同時發(fā)出b、p的音節(jié)，5 min/次，2次/d；此外，指導患者進行空吞咽訓練，將棉簽蘸水后輕觸患者舌根、軟腭及咽后壁，刺激患者進行吞咽動作，3 min/次，3次/d。(3)飲食護理：為患者選擇質地柔軟、密度均勻且不易松散的食物，在用餐時為其提供安靜、舒適的就餐環(huán)境，并根據(jù)其身體狀況為其調整合適體位，盡量選取半坐位或坐位，囑患者在進食時保持注意力集中，細嚼慢咽，一旦出現(xiàn)嗆咳立即停止進食，并通過咳嗽的方式咳出食物。

觀察組在對照組基礎上采用吞咽神經(jīng)和肌肉電刺激儀(上海涵飛醫(yī)療器械有限公司，型號HB61BE)進行干預：指導患者取坐位，用系帶將陰極電極片固定于第7頸椎處，將陽極電極片固定于頜下與環(huán)狀骨之間，保持松緊適宜，選擇低頻刺激模式對喉返神經(jīng)、舌下神經(jīng)及舌咽神經(jīng)等進行刺激，治療頻率設置為2 Hz，波形為三角波，刺激時間2 s，休息時間5 s，電流刺激強度由小到大，以患者耐受且可見吞咽動作為宜，20 min/次，2次/d，連續(xù)干預4周。

1.3 評價指標

(1)吞咽功能：分別于干預前、干預4周后采用標準吞咽功能評定量表(standardized swallowing assessment，SSA)[3]評定患者的吞咽功能，總分18～46分，評分越高表明患者的吞咽功能越差。(2)心理狀況：分別于干預前、干預4周后采用抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)[4]評估患者的抑郁程度，分界值為53分，評分越高表示患者的抑郁程度越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組干預前后SSA評分比較

干預前，兩組SSA評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預4周后，兩組SSA評分較干預前下降，且觀察組下降幅度更為明顯，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組干預前后SSA評分比較(分，

2.2 兩組干預前后SDS評分比較

干預前，兩組SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預4周后，兩組SDS評分較干預前下降，且觀察組下降幅度更為明顯，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組干預前后SDS評分比較(分，

3 討論

吞咽障礙是腦卒中患者常見的并發(fā)癥，主要是由于腦組織病變引起迷走神經(jīng)、舌咽神經(jīng)及舌下神經(jīng)損傷，使咽喉、唇舌等部位肌肉無力，導致患者出現(xiàn)吞咽困難。若不及時干預，患者長期無法正常進食會引發(fā)營養(yǎng)不良、脫水等癥狀，還會使其產(chǎn)生悲觀、抑郁情緒，從而降低其生命質量。因此，臨床需對患者及時進行干預，以改善患者的吞咽功能，提高其生命質量。

本研究結果顯示，干預4周后，觀察組的SSA評分、SDS評分均較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，表明在腦卒中后吞咽障礙患者護理過程中采用吞咽理療儀進行干預，可提高其吞咽功能，改善其心理狀況。分析其原因在于，吞咽理療儀采用脈沖電流對患者喉頸部進行電刺激，使吞咽肌群及神經(jīng)興奮，促使肌群產(chǎn)生類似吞咽的被動運動，從而提高吞咽肌群力量，改善吞咽功能[5]；此外，脈沖電流還可改善咽部血液循環(huán)，緩解神經(jīng)元麻痹，重建與恢復吞咽反射弧功能，從而提高舌肌及吞咽反射的靈活性與協(xié)調性，進而改善患者的吞咽功能。而吞咽功能的改善又可減少患者因吞咽障礙產(chǎn)生的負面情緒，進而改善其心理狀況。

護理人員通過與患者充分溝通，向其普及吞咽障礙相關知識，可提高患者對疾病的認知度，避免因相關知識缺乏產(chǎn)生焦慮、恐懼情緒；告知患者情緒波動會加重吞咽困難，予以積極的治療可促進其身體恢復，并向其講述恢復良好的案例，可提高患者對疾病的重視程度，減少情緒的波動，增加治療信心，從而提高其治療依從性，提高干預效果[6]；指導患者進行伸縮舌頭、吹氣、發(fā)聲及空吞咽訓練，可提高其舌頭靈活度，增加舌肌、口腔肌肉力量及吞咽敏感性，從而改善患者的吞咽功能，避免嗆咳、誤吸等情況的出現(xiàn)；為患者挑選質地柔軟、不易松散的食物，調整合適的進食體位，囑其細嚼慢咽，避免食物過硬、過大難以下咽或體位不正確影響吞咽；為患者提供安靜的就餐環(huán)境，囑其在進食時保持注意力集中，以減少外界環(huán)境對患者產(chǎn)生的干擾，避免因進食時講話、大笑等引起吞咽障礙。

綜上所述，臨床在護理腦卒中后吞咽障礙患者過程中采用吞咽理療儀進行干預，可提高其吞咽功能，改善其心理狀況。