動態(tài)復位小夾板固定治療伸直型橈骨下端骨折患者的臨床效果

詹華洪

福建省大田縣總醫(yī)院中醫(yī)骨傷科 (福建大田 366100)

伸直型橈骨下端骨折部位特殊，處理不當會使患者發(fā)生腕關節(jié)外觀畸形等不良情況，影響預后。有研究報道，動態(tài)復位小夾板固定能根據(jù)患者腕部動態(tài)特點開展治療，固定方式與骨折部位較貼合，對骨折處修復等更有幫助。從固定情況等方面觀察，與支架外固定相比，動態(tài)復位小夾板固定效果更好[1]。為確保療效，本研究采用動態(tài)復位小夾板固定治療伸直型橈骨下端骨折患者，并用療效和不良情況驗證預估，保障臨床治療能更好改善伸直型橈骨下端骨折，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月至2019年12月我院收治的89例伸直型橈骨下端骨折患者作為研究對象，隨機分為試驗組(44例)與對照組(45例)。試驗組男23例，女21例；年齡12～77歲，平均(59.75±8.51)歲。對照組男25例，女20例；年齡13～76歲，平均(59.86±8.42)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。納入標準：(1)均經X線等檢查確診為伸直型橈骨下端骨折；(2)無手術禁忌證；(3)患者及家屬對研究內容知情，并簽署知情同意書。排除標準：存在惡性腫瘤、免疫類或血液類疾病等。

1.2 方法

對照組采用支架外固定治療：局部麻醉后將患者調整為仰臥位，使用止血帶為上臂止血，根據(jù)術前檢查結果，在距離骨折近端大概2 cm位置建立縱形切口，鈍性離斷操作時要避免損傷橈神經、橈動脈、肌腱；采用2枚Schanze螺釘做固定，在第二掌的骨橈背側位置建立2個縱形切口，拉開指伸肌腱，將2枚Schanze螺釘按照垂直方式置于掌骨長軸上；連接外固定支架，并進行對抗牽引，保持前臂肌肉足夠放松，糾正骨折畸形，使用克氏針穩(wěn)固骨折碎塊；利用C型臂X線機引導骨折處復位，糾正橈骨關節(jié)面，再用螺母完成支架固定，在保障支架固定、骨折端無移位等情況后，進行縫合釘?shù)?、包扎、擰緊螺母等操作。

試驗組采用動態(tài)復位小夾板固定治療：患者保持平臥位，肘關節(jié)屈曲呈90°，保持前臂垂直，需要1名醫(yī)師做輔助-拉上臂，手術操作者要將兩個拇指放在橈骨遠端背面，其他手指放在腕部，握緊魚際肌進行3 min伸展，一旦聽到“咯噔”聲，立即停止伸展，做好重疊移位糾正、遠端前旋；使用牽引力，用力抖甩，快速進行屈掌偏尺，達到骨折復位；再將2個平墊分別置于遠端和近端手掌側面，放好夾板，根據(jù)上段前臂中、上方1/3的位置，進行繞背夾板下端-腕關節(jié)，主要限制手腕背伸和橈偏活動，繞法遵循先中間、再遠端、再近端的原則，需用3條醫(yī)用繃帶完成；繞繃帶時需保障松緊程度，一般控制在夾板可以上下移動1 cm為宜，然后再懸吊前胸；在治療后的第3、7、14天進行X線檢查，若存在側方位移、骨折端縮短等等情況，則需再次進行手法整復，并配合X線檢查，確定正確復位；通過動態(tài)調整，逐漸糾正骨折移位，固定1～2個月后可以進行骨折部位鍛煉[2]。

1.3 觀察指標

比較兩組治療效果及治療后不良情況發(fā)生情況。(1)治療效果：療效判定標準，顯效為治療后前臂能正常旋轉，腕關節(jié)功能正常，無伸屈障礙(伸屈角度未減小或減小幅度不超過15°)、疼痛等不良情況；有效為治療后腕關節(jié)功能基本正常，但會有輕微痛感，無法承受劇烈活動，伸屈角度減小15°～30°，不良情況時有發(fā)生；無效為治療后腕關節(jié)的疼痛程度、功能等均持續(xù)變差，無法正?；顒樱烨嵌葴p小超過50°；治療總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)不良情況：記錄兩組腫脹/疼痛、無法正常握力、腕關節(jié)外觀畸形等的發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組治療效果比較

試驗組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療效果比較

2.2 兩組不良情況比較

治療后，試驗組不良情況發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組不良情況比較[例(%)]

3 討論

伸直型橈骨下端骨折會導致患者手部支撐能力快速下降，手部正常伸屈、轉動等能力變差，部分患者還會出現(xiàn)流血、腫脹等情況，影響其生命質量。支架外固定治療伸直型橈骨下端骨折患者能達到治療目的，但固定效果、腕關節(jié)旋轉角度等會出現(xiàn)問題，治療效果不理想[3]。動態(tài)復位小夾板固定可以讓骨折碎片、肌肉等在復位后獲得良好固定，關節(jié)等在復位后有一定活動空間，夾板既不會過度限制關節(jié)活動，又不會使關節(jié)活動影響復位，治療過程中定時用X線對骨折端做復位觀察，整個過程都在動態(tài)調整下良好進行，使骨折部位能夠正?；謴蚚4]。

動態(tài)復位小夾板固定能盡快修復骨折部位，使骨折端保持穩(wěn)定，減少操作對關節(jié)的影響。動態(tài)調整能實時掌控骨折端情況，使骨折部位按照既定方向恢復，減少骨折移位的發(fā)生，促進骨骼、軟組織、血管等穩(wěn)定修復[5]；還可減少對軟組織、血管等的損傷，保障骨折處恢復質量，增加血液滋養(yǎng)，縮短血管、肌肉等與骨骼的連接時間；能減少操作過程中的藥物使用劑量，減少干擾骨折復位的因素，為骨折端提供外部作用力，保障骨折部位形態(tài)、肌肉等合理性，降低治療難度[6]；能盡快固定骨折端并保持固定效果，更好地保護肢體，防止關節(jié)囊攣縮或滑膜粘連，治療主動性變強，能促進骨折端修復；能促使患者盡早介入康復訓練，使手指等功能不會輕易受限。本研究中，對照組治療后不能過早介入康復訓練，因手指、腕部等靈活度低，肌腱等容易出現(xiàn)問題，而試驗組的治療方式能保障腕部關節(jié)功能，更細致地調整腕部形態(tài)，不會降低腕部功能，提高了治療保護作用，且在操作過程中亦不會出現(xiàn)其他損傷、出血等不良情況，治療預后較理想。本研究結果顯示，治療后，試驗組總有效率高于對照組，不良情況發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

綜上所述，動態(tài)復位小夾板固定治療伸直型橈骨下端骨折患者的臨床效果更為顯著，能較好地固定患者骨折部位，使骨折部位盡快恢復，且不良情況較少。