無創(chuàng)呼吸機聯(lián)合沙美特羅替卡松氣霧劑治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的臨床療效

滕文琴，曲榮啟

大連市普蘭店區(qū)第二人民醫(yī)院 (遼寧大連 116222)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一種具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和(或)肺氣腫，可進(jìn)一步發(fā)展為肺源性心臟病(肺心病)，其發(fā)病與有害氣體及有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)，致殘率和病死率均很高[1-2]。COPD急性發(fā)作時很容易并發(fā)呼吸衰竭，嚴(yán)重影響患者的身心健康。目前，對COPD合并呼吸衰竭患者的治療關(guān)鍵在于及時糾正呼吸衰竭，預(yù)防病情進(jìn)一步惡化[3]。本研究旨在探討無創(chuàng)呼吸機聯(lián)合沙美特羅替卡松氣霧劑治療COPD合并呼吸衰竭患者的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年10月至2019年12月我院收治的63例COPD合并呼吸衰竭患者的臨床資料，根據(jù)治療方法不同分為對照組(31例)和試驗組(32例)。對照組男17例，女14例；年齡52～78歲，平均(66.53±7.49)歲。試驗組男17例，女15例；年齡54～79歲，平均(67.02±7.54)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬均對本研究知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料完整；精神狀態(tài)良好，可以有效配合醫(yī)護(hù)人員開展工作。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他器官功能衰竭；合并嚴(yán)重心律失常；長期服用β2受體激動劑；對本研究藥物過敏。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)治療，包括平喘、氧療、抗感染、化痰、激素、糾正水電平衡等。

試驗組在對照組基礎(chǔ)上使用無創(chuàng)呼吸機(美國偉康公司，BiPAP Harmony)聯(lián)合沙美特羅替卡松氣霧劑治療：無創(chuàng)呼吸機選擇S/T模式，幫助患者取半臥位，采用面罩給氧，吸氣壓力設(shè)置為8～12 cmH2O，呼氣壓力設(shè)置在4～6 cmH2O，吸氧濃度設(shè)置為3～6 L/min，呼吸頻率15 min/次，參數(shù)值可根據(jù)患者的具體病情進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整。沙美特羅替卡松氣霧劑(Glaxo Operations UK Limited，規(guī)格 50 μg︰250 μg×60吸，批準(zhǔn)文號H20140164)用藥方式為經(jīng)鼻腔吸入，1次噴2噴，2次/d。

兩組均治療1周。

1.3 臨床評價

(1)治療1周后比較兩組的臨床療效：顯效為臨床癥狀消失，動脈血氣指標(biāo)恢復(fù)正常；有效為臨床癥狀有所改善，動脈血氣指標(biāo)明顯好轉(zhuǎn)；無效為臨床癥狀無改善，動脈血氣指標(biāo)無好轉(zhuǎn)；總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%[4]。(2)治療1周后比較兩組心率及呼吸頻率。(3)治療1周后比較兩組動脈血氣指標(biāo)，包括動脈血氧分壓(arterial blood partial pressure of oxygen，PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(partial pressure of carbon dioxide，PaCO2)、動脈血pH值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

試驗組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組心率及呼吸頻率比較

治療1周后，試驗組的心率、呼吸頻率均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組的心率、呼吸頻率比較(次

2.3 兩組血氣指標(biāo)比較

治療1周后，試驗組的PaO2、PaCO2水平均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組動脈血pH值比較，差異無統(tǒng)計意義(P>0.05)，見表3。

表3 兩組血氣指標(biāo)情況比較

3 討論

COPD是臨床較為常見的疾病，病程長，病情嚴(yán)重時會出現(xiàn)呼吸衰竭，這主要是因為小氣道阻力增加，增加呼氣末正壓，進(jìn)而增加耗氧量，引發(fā)呼吸肌疲勞，降低PaO2，升高PaCO2。COPD合并呼吸衰竭患者若不及時進(jìn)行有效治療，隨著病情的發(fā)展，會威脅患者的生命安全，導(dǎo)致患者死亡。該病患者的常規(guī)治療包括氧療、祛痰、平喘等，能有效緩解患者氣道感染，但無法改善患者的呼吸肌疲勞狀況，治療效果不顯著[5]。無創(chuàng)呼吸機具有輔助型肺通氣泵的功能，可使患者免于氣管插管，使用面罩實現(xiàn)機械通氣，有效保留患者呼吸道防御功能，可積極改善患者呼吸肌疲勞現(xiàn)象，具有創(chuàng)傷小、操作簡單等優(yōu)勢，不影響患者日常進(jìn)食，患者可自主咳嗽、排痰，對患者影響小，安全性較高[6]。沙美特羅替卡松氣霧劑是由沙美特羅和丙酸氟替卡松制成的復(fù)方制劑，其中沙美特羅是β2受體激動劑，可有效改善氣管平滑肌痙攣現(xiàn)象；丙酸氟替卡松是糖皮質(zhì)激素，有良好的抗炎作用，能顯著改善氣道炎癥反應(yīng)。對COPD合并呼吸衰竭患者實施無創(chuàng)呼吸機聯(lián)合沙美特羅替卡松氣霧劑治療，可發(fā)揮無創(chuàng)呼吸機與沙美特羅替卡松氣霧劑的協(xié)同作用，改善患者的通氣換氣功能，且能改善患者肺功能，舒張支氣管平滑肌，減輕炎癥反應(yīng)，具有良好的臨床療效。

本研究結(jié)果顯示，試驗組總有效率高于對照組，試驗組的心率、呼吸頻率均優(yōu)于對照組，試驗組的PaO2、PaCO2水平均優(yōu)于對照組，表明COPD合并呼吸衰竭患者采用無創(chuàng)呼吸機治療時聯(lián)合舒利迭效果顯著，可改善患者的呼吸功能。

綜上所述，COPD合并呼吸衰竭患者采用無創(chuàng)呼吸機治療時聯(lián)合沙美特羅替卡松氣霧劑的療效顯著，具有廣泛的臨床應(yīng)用價值，值得推廣。