尿常規(guī)與C反應蛋白檢測在小兒急性闌尾炎中的診斷價值

張浩

福州市長樂區(qū)醫(yī)院檢驗科 (福建福州 350200)

小兒急性闌尾炎(acute appendicitis，AA)作為臨床常見的急腹癥，多以腹部疼痛為主要表現(xiàn)，在小兒中發(fā)病率較高[1]。目前AA具體發(fā)病機制仍未被完全明確，但臨床普遍認為闌尾腔梗阻、胃腸道功能紊亂、細菌感染與AA的發(fā)生具有密切關系[2]。闌尾位置變異較大，患兒臨床癥狀表現(xiàn)不同，特別是針對患兒表達能力不強且臨床癥狀不典型時，臨床漏診率、誤診率較高，故采取何種方法檢測以提升小兒AA診斷效能是臨床研究的重點所在。目前AA診斷方法較多，其中尿常規(guī)檢測為臨床最常用的檢查方法，在AA診斷中具有較高的陽性率。有研究指出，C反應蛋白(C-reactive protein，CRP)檢測在AA診斷及鑒別診斷中準確率較高，可為疾病診治提供參考[3-4]。鑒于此，本研究將分析尿常規(guī)與CRP檢測在小兒AA中的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年6月至2019年5月我院收治的150例AA患兒的臨床資料，其中男82例，女68例；年齡2～13歲，平均(8.75±1.30)歲；病程2～25 h，平均(7.98±1.42)h；AA病理分型：化膿性40例，單純性86例，壞疽性24例，患兒均伴有麥氏點反跳痛、全腹或右下腹痛癥狀。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準： (1)臨床資料較為完整；(2)經(jīng)手術病理確診。排除標準：(1)存在肝、腎功能不全；(2)無法積極配合診治，患有精神疾病。

1.2 方法

患兒檢測前常規(guī)禁食禁飲，采集患兒晨起首次尿液20 ml，通過R11尿液試紙、尿液全自動分析儀(URIT-1600，桂林優(yōu)利特醫(yī)療電子有限公司)檢測，主要檢測紅細胞、白細胞、pH值、尿糖、尿蛋白、亞硝酸鹽、尿膽原等；采集患兒空腹靜脈血3 ml，離心分離，3 000 r/min，離心10 min，取血清，CRP水平采用免疫比濁法測定，儀器為BC-5390血紅細胞儀，深圳邁瑞生物技術有限公司提供檢測所需試劑盒。尿常規(guī)診斷標準：正常尿液呈淡黃色、透明，尿比重為1.015～1.025，白、紅細胞均<3個，pH值為4.5～8.0，尿糖≤900 mg，尿蛋白≤80 mg，亞硝酸鹽、膽紅素、酮體、尿管型、隱血檢查均為陰性；超過以上范圍為陽性。CRP診斷標準：CRP>8 mg/L判定為陽性。

1.3 觀察指標

(1)以病理檢查作為金標準，比較尿常規(guī)、CRP檢測診斷小兒AA的陽性率。(2)比較不同病理分型AA患兒及患兒手術前后的CRP水平。(3)統(tǒng)計尿常規(guī)、CRP檢測時間。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 尿常規(guī)、CRP診斷陽性率

CRP檢測診斷單純性AA陽性率、總陽性率均高于尿常規(guī)檢測，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 尿常規(guī)、CRP診斷陽性率比較[例(%)]

2.2 不同病理分型AA患兒及患兒手術前后的CRP水平

單純性、化膿性、壞疽性AA患兒的CRP水平分別為(45.24±9.57)、(64.30±10.19)、(75.98±10.63)mg/L，單純性AA患兒的CRP水平低于化膿性患兒，差異有統(tǒng)計學意義(t=10.194，P=0.000)；單純性AA患兒的CRP水平低于壞疽性AA患兒，差異有統(tǒng)計學意義(t=13.580，P=0.000)；術前、術后24 h時，患兒的CRP水平分別為(61.58±13.17)、(35.72±10.06)mg/L，患兒術后24 h時的CRP水平低于術前，差異有統(tǒng)計學意義(t=19.111，P=0.000)。

2.3 尿常規(guī)、CRP檢測時間

尿常規(guī)、CRP檢測時間分別為(1.44±0.83)和(6.10±1.45)h，尿常規(guī)檢測時間短于CRP，差異有統(tǒng)計學意義(t=34.160，P=0.000)。

3 討論

小兒AA作為急重癥，由于小兒自述癥狀表現(xiàn)模糊，闌尾位置變異較多，極易增加漏診、誤診風險，延誤最佳治療時機，導致急性穿孔、彌漫性腹膜炎的發(fā)生，故及早明確診斷AA對提升治療效果、改善患兒預后具有重要意義[5]。白細胞計數(shù)、超聲、尿常規(guī)及CRP檢測等為AA診斷中的常用方法，其中白細胞計數(shù)檢查受多種因素的影響，且其水平高低對病情嚴重程度無法準確評估，而超聲用于直徑<6 mm的AA診斷中易出現(xiàn)漏診、誤診，且無法對病情嚴重程度、預后進行評估[6]。

尿常規(guī)檢測作為三大常規(guī)檢查之一，具有簡便易行、無損傷、檢查快速等優(yōu)點，臨床診斷準確率較高，通過觀察尿沉渣中物質(zhì)及尿蛋白，可對泌尿系統(tǒng)疾病、早期腎臟病變進行診斷，同時隨著尿常規(guī)檢查內(nèi)容及項目的增加，有利于準確鑒別診斷AA[7-8]。本研究結果顯示，CRP檢測診斷單純性AA陽性率、總陽性率高于尿常規(guī)檢測，而尿常規(guī)檢測時間短于CRP，術后24 h時患兒CRP水平較術前低，單純性AA患兒的CRP水平較化膿性、壞疽性闌尾炎低。由此可見，與尿常規(guī)檢測相比，CRP檢測診斷AA的準確率更高，且可對病情嚴重程度進行評估，利于為該病診斷、治療方案制定提供參考。孫傳瑋等[9]研究中分析了改良阿氏評分結合血清CRP檢測對兒童AA的臨床應用價值，其研究結果顯示，單純性AA患兒血清CRP水平低于化膿性、壞疽性AA患兒，且術后單純性AA患兒血清CRP水平低于術前，與本研究結果相似，故進一步證實血清CRP檢測能夠為AA的診斷提供依據(jù)，有助于病理分型及病情評估，為臨床診斷及科學治療提供依據(jù)。分析原因可能為，尿常規(guī)檢測易受到患兒肝腎功能、免疫水平等影響，進而降低臨床診斷準確率；CRP作為急性蛋白，由肝臟分泌產(chǎn)生，為評估全身炎癥、組織損傷敏感指標，在正常情況下，患兒機體內(nèi)血清CRP水平低于10 mg/L，若機體出現(xiàn)炎癥或組織急性損傷時，其水平將快速上升，且在36～50 h內(nèi)到達峰值，待病情穩(wěn)定后，CRP水平下降迅速，半衰期<24 h，同時CRP檢測不受年齡、性別、貧血等影響，檢查重復性好且操作簡便[10]。但本研究中納入樣本量較少，可能會對研究準確性造成一定影響，仍需經(jīng)后續(xù)擴大樣本量深入研究以對尿常規(guī)與CRP檢測在小兒AA中的診斷價值進行進一步探討，以期為AA的診斷方法的選取提供確切依據(jù)。

綜上所述，與尿常規(guī)檢測比較，CRP檢測在小兒AA中的診斷價值較高，有利于提升AA的檢出率，評估病情嚴重程度，但其檢查時間相對較長，臨床中可依據(jù)患兒實際情況選取適宜的檢測方法。