多層螺旋CT診斷局灶性機化性肺炎與周圍型肺癌的臨床價值

黃鑒和，陳清文

福建省泉州市泉港區(qū)醫(yī)院 (福建泉州 362800)

局灶性機化性肺炎(focal organizing pneumonia，F(xiàn)OP)屬于機化性肺炎的一種亞型，癥狀缺乏特異性，可表現(xiàn)為輕微胸痛、咳嗽等[1]；影像學上表現(xiàn)為孤立性肺結(jié)節(jié)，可通過CT診斷檢出。但有研究發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)OP與周圍型肺癌(peripheral lung cancer，PLC)有一定的相似性，在臨床上存在漏診、誤診風險[2-4]。為減少漏診、誤診的發(fā)生，臨床大量使用穿刺病理活檢的方式對兩種疾病進行鑒別，但是該操作作為一種侵入性診斷方式，患者接受度差，且診斷時效性低。本研究旨在探討多層螺旋CT診斷局灶性機化性肺炎與周圍型肺癌的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月至2020年3月福建省泉州市泉港區(qū)醫(yī)院收治的45例FOP(穿刺活檢病理診斷確診)患者作為對照組，另選取同期醫(yī)院收治的45例PLC(經(jīng)手術(shù)病理診斷確診)患者作為試驗組。對照組男25例，女20例；年齡28～68歲，平均(46.28±9.69)歲。試驗組男24例，女21例；年齡35～71歲，平均(49.58±9.58)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。納入標準：患者均有完整清晰的CT診斷資料留存。排除標準：合并其他惡性腫瘤；合并肺部其他疾病。

1.2 方法

兩組均行CT診斷，儀器為西門子SOMATOM Perspective 64排128層螺旋CT，增強掃描對比劑使用碘海醇(福安藥業(yè)集團寧波天衡制藥有限公司，國藥準字H20083569，規(guī)格 300 mg/ml)，以高壓注射器經(jīng)肘前靜脈注射，注射速率3 ml/s，延時30 s、60 s兩期增強掃描；檢查期間囑患者深吸氣后屏氣，取仰臥位，掃描取常規(guī)橫斷位，范圍自胸廓入口至膈肌，重建冠狀位、矢狀位；掃描參數(shù)：層厚2 mm、層距2 mm，管電壓120 kV，管電流250 mA，螺距0.984︰1，肺窗800 Hu，縱膈窗250 Hu。

兩組均由同一組影像學醫(yī)師團隊進行診斷報告的確認，每例患者由兩名醫(yī)師共同診斷，如意見相悖，則通過討論達成一致或?qū)で笊霞墢?fù)審。增強圖像3個連續(xù)層面上病灶放置1個直徑5～15 mm圓形或橢圓形ROI，最后取3個層面均值作為最終結(jié)果。

1.3 觀察指標

比較兩組的CT征象、CT值。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 兩組病灶位置、邊界及形態(tài)比較

兩組病灶位置、邊界及形態(tài)比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組病灶位置、邊界及形態(tài)比較[例(%)]

2.2 兩組深分葉、淺分葉、暈征等征象比較

試驗組深分葉、暈征、短毛刺征、淋巴結(jié)腫大、鈣化、支氣管充氣征占比均高于對照組，長毛刺征、棘狀突出征、弓形凹陷征、鄰近胸膜增厚占比均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組淺分葉、反暈征、空洞占比比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組深分葉、淺分葉、暈征等征象比較[例(%)]

2.3 兩組增強CT值比較

增強CT值試驗組為(35.92±14.36)Hu，對照組為(55.82±16.80)Hu，差異有統(tǒng)計學意義(t=6.040，P<0.05)。

3 討論

FOP是一種特殊類型的肺炎，好發(fā)于中老年人，疾病特征是肺泡壁纖維細胞增生，并隨著病情加重而累及肺泡腔、肺泡管等實質(zhì)部位[5]。PLC是指發(fā)生在三級支氣管以下呼吸性支氣管以上的肺癌，多為腺癌，是一種常見的肺癌類型[6]。由于FOP與PLC在臨床癥狀、體征及實驗室測定結(jié)果上存在一定的相似性，因此，臨床存在混淆兩種疾病，進而延誤患者治療的風險。傳統(tǒng)CT診斷FOP或PLC均顯示為孤立性病灶，且兩種疾病征象表現(xiàn)均較為復(fù)雜，易造成誤診、漏診。隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展，多層螺旋CT被廣泛用于肺疾病診斷中，使得對FOP與PLC鑒別診斷有了更為理想和可靠的方式，檢查時患者一次屏氣即可完成掃描，不僅掃描速率快，而且圖像清晰，操作簡便，能夠避免患者因呼吸幅度大而導(dǎo)致的漏診[7-8]。在肺疾病的診斷中，大部分學者認為疾病的病灶與良惡性密切相關(guān)，一般直徑超過3 cm的孤立性病灶惡性可能較高，而直徑小于3 cm的結(jié)節(jié)則多為良性[9-10]。臨床可依據(jù)肺疾病病灶特征進行輔助診斷，提高PLC的檢出率。

本研究結(jié)果顯示，兩組病灶位置、邊界、形態(tài)比較無明顯差異，表明病灶位置、邊界、形態(tài)難以作為對兩種疾病進行鑒別診斷的指標；但值得注意的是，兩組病灶雖均有液化、壞死發(fā)生，但FOP液化、壞死多集中在病灶中央?yún)^(qū)域，且邊界較為清晰，而PLC一般呈彌漫性壞死，無明顯邊界，且液化和壞死的區(qū)域較大。試驗組深分葉、暈征、短毛刺征、淋巴結(jié)腫大、鈣化、支氣管充氣征占比均高于對照組，表明以上征象與PLC的相關(guān)性更高；對照組長毛刺征、棘狀突出征、弓形凹陷征、鄰近胸膜增厚占比均高于試驗組，表明以上征象與FOP的相關(guān)性更高。試驗組增強CT值低于對照組，表明PLC及FOP患者的病灶強化狀態(tài)有明顯區(qū)別。

綜上所述，F(xiàn)OP與PLC的CT征象存在一定差異，通過多層螺旋CT診斷有助于鑒別FOP與PLC，但本研究樣本較少，可能存在一定局限性，將在后續(xù)的研究中收集更多的病例，以獲得更為可靠的研究結(jié)果。