淺析贛南地區(qū)民間驗方治療病證分類及其用藥特色

周俊杰 胡紫薇 劉 慧 李 甜 溫麗華 溫優(yōu)良*

1.贛南醫(yī)學(xué)院康復(fù)學(xué)院康復(fù)治療教研室，江西 贛州 341000；2.贛南醫(yī)學(xué)院康復(fù)學(xué)院，江西 贛州 341000；3.贛南醫(yī)學(xué)院康復(fù)學(xué)院辦公室，江西 贛州 341000；4.贛南醫(yī)學(xué)院康復(fù)學(xué)院運動康復(fù)教研室， 江西 贛州 341000

贛州，又稱贛南，位于我國華東江西省南部，地處贛粵閩湘四省交界處。贛南地區(qū)屬于亞熱帶季風(fēng)氣候，四季分明，雨量充沛，區(qū)域內(nèi)動植物物種豐富。地形多變，以山地、丘陵、盆地為主。近代，贛南地區(qū)作為著名的革命根據(jù)地，誕生了本地特有的紅醫(yī)文化[1]。在革命的特殊時期，因四面環(huán)山的地理形勢造成交通不便和資源匱乏，本地居民只能通過山上摘取的各種中草藥治愈疾病，由此以來形成了贛南地區(qū)特有的民間中藥驗方。

民間驗方，又稱為偏方、土方或單方，是指藥味不多而對某些疾病具有獨特療效的中草藥組方，具有簡、便、廉、驗的特征[2]。我國歷史文化悠久，在民間蘊藏著眾多簡單卻有奇效的治療疑難雜癥的方劑，但受限于各種地方或家族規(guī)矩，導(dǎo)致很多民間驗方的流失。因此，贛南醫(yī)學(xué)院組織師生廣泛收集民間驗方并進一步整理分析，以期能夠深入探討民間驗方對人體疾病的作用機理及療效分析，同時也為贛南地區(qū)中藥資源的開發(fā)提供新的研究方向。

1 材料與方法

1.1 調(diào)查方式 針對贛南醫(yī)學(xué)院全體師生發(fā)放民間中藥驗方調(diào)查表，此次活動共搜集到3294個民間中藥驗方，其中教工提供驗方258份，學(xué)生提供3036份。

1.2 調(diào)查表內(nèi)容 問卷內(nèi)容包括驗方名稱、出處或來源、具體配方、治療范圍和療效等方面。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①排除來源為百度、知乎、偏方網(wǎng)站、電視等網(wǎng)絡(luò)上可查找到的驗方；②排除來源為《偏方大全》、《名方驗方》等中藥偏方書籍的方劑；③排除無確切療效驗證的方劑。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入來源為民間老中醫(yī)口述、民間廣為流傳、家人口述等來源方劑。

1.5 病證分類標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)世界衛(wèi)生組織2009年《WHO西太平洋地區(qū)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)名詞術(shù)語國際標(biāo)準(zhǔn)》和《中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)臨床診療術(shù)語》，整理本次搜集到有明確病證歸屬的驗方，按照病證歸屬分類并統(tǒng)計[3-4]。

2 結(jié)果

2.1 贛南地區(qū)中藥驗方病證分類 本次驗方統(tǒng)計，篩選出具有明確中醫(yī)病名歸屬的驗方共1790首。按病種分類，以胃痛、腹痛、腹瀉、便秘等脾胃系病證占比為18.16%，疾病驗方數(shù)量第一位。其后依據(jù)數(shù)量排名是：含有鼻炎70個中醫(yī)五官及雜證類驗方占17.18%，以感冒、咳嗽、喘證為組成的肺系病證占15.41%，以(膽囊炎、膽結(jié)石)、眩暈、脅痛等為主要組成的肝膽系病證占13.45%；胸痹心痛、心悸等心系病證占8.19%；風(fēng)濕痹痛等肢體經(jīng)絡(luò)病證占6.14%；消渴(糖尿病)、自汗、盜汗等氣血津液病證占6.05%，中醫(yī)外科病證占5.25%；各種淋證及癃閉等腎系病證占5.25%；中醫(yī)兒科病證占2.67%；中醫(yī)婦科病證類驗方占2.27%。具體分布如圖1所示。

圖1 贛南地區(qū)中藥驗方病種統(tǒng)計

2.2 脾胃系病證 《脾胃論》中指出：“內(nèi)傷脾胃，百病由生?！逼⑽高\輸人體需要的營養(yǎng)物質(zhì)，為人體生命活動提供能量，所以脾胃的盛衰決定身體的強弱[5]。以治療胃痛、痞滿、呃逆(涵蓋急慢性胃炎、胃潰瘍、萎縮性胃炎，功能性消化不良、膈肌痙攣等)等驗方歸納到脾胃系病證，共204首，為本次驗方數(shù)量之首。其中治療胃痛91首，腹痛50首，痞滿21首，便秘18首，其具體分布如圖2所示。

圖2 脾胃系病證驗方分類圖

2.3 中醫(yī)五官及雜證 根據(jù)收集驗方情況，列出中醫(yī)五官科病證。其中咽喉病證驗方114首，鼻炎驗方30首，治療耳部驗方16首，其次治療脫發(fā)驗方有16首，牙痛驗方5首，治療各類癌癥的驗方為12首。具體分布如圖3所示。

圖3 中醫(yī)五官科及其它雜病

2.4 肺系病證 中醫(yī)肺系病包括感冒、咳嗽、肺痿、肺癰、哮證、喘證、肺脹、肺瘦等8個病證。《靈樞·九針論》中載：“肺者，五臟六腑之蓋也。”“肺為嬌臟”，風(fēng)寒署濕燥火等外邪來犯，首先傷肺[6]。本次搜集篩選去重后，共得到用于治療肺系病的中藥驗方173首。本次咳嗽方劑178首，超過感冒方劑的42首，其他肺系疾病數(shù)量具體分布如圖4所示。

圖4 肺系病證驗方分類圖

2.5 肝膽病證 治療以“肝臟象”為發(fā)病臟腑，如肝風(fēng)內(nèi)動等[9]病機導(dǎo)致的頭痛、眩暈(高血壓等)為主的驗方76首和36首，以黃疸(含有急慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石)為主要病證的驗方7首，脅痛驗方32首。具體分布如圖5所示。

圖5 肝膽系病證驗方分類圖

2.6 心系病證 心系病證主要病變部位在心腦，臨床表現(xiàn)為心悸、失眠、胸悶氣短和情緒不安，故以補益心氣、滋補心血和安定心神為主要診治方法[8]。經(jīng)篩選得到治療中醫(yī)心系疾病的中藥驗方92首。其中包括治療各種原因?qū)е碌牟幻?失眠)驗方56首，中風(fēng)驗方12首，胸痹胸痛驗方13首。具體分布如圖6所示。

圖6 心系病證驗方分類圖

2.7 肢體經(jīng)絡(luò)病證 治療風(fēng)濕痹痛(風(fēng)濕、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等)的中藥驗方有63首，其中風(fēng)濕痹痛驗方47首，跌打損傷的驗方有11首，腰痛驗方18首。具體分布如圖7所示。

圖7 肢體經(jīng)絡(luò)病證驗方分類圖

2.8 氣血津液病證 本次治療各種原因?qū)е鲁鲅难C驗方13首，治療自汗、盜汗驗方29首，肥胖驗方15首，而治療消渴(糖尿病)驗方11首。具體分布如圖8所示。

圖8 氣血津液病證驗方分類圖

2.9 中醫(yī)外科病證 治療各類皮疹的中藥驗方59首，治療皮疹、濕疹等驗方38首，治療各類手足癬、體癬等癬證驗方12首，蛇毒咬傷5首，哺乳期乳癰(急性乳腺炎)4首。具體分布如圖9所示。

圖9 中醫(yī)外科病證驗方分類圖

2.10 腎系病證 治療石淋、血淋等淋證(急慢性泌尿系感染、泌尿系統(tǒng)結(jié)石等)驗方38個，治療水腫、癃閉(急慢性腎炎、腎病綜合征)等證的驗方15個，陽痿驗方1首、遺精驗方5首。具體分布如圖10所示。

圖10 腎系病證驗方分類圖

2.11 中醫(yī)兒科病證 本次收集到兒科民間驗方種類與成人相類似，都是胃腸道等脾胃疾病占首位，為22首；而以感冒、咳嗽等肺系疾病相對第一次收集轉(zhuǎn)至第二位，為7首；小兒為至陰至陽之體，病情傳變較成人迅速，外感或內(nèi)傷疾病很容易誘發(fā)小兒高熱驚厥等心肝系疾病5首，居第三位。區(qū)別于成人，小兒的傳染病證3首，在第四位，為皰疹、濕疹等；此外，小兒遺尿也為常見腎系病證2首。具體分布如圖11所示。

圖11 中醫(yī)兒科病證驗方分類圖

2.12 中醫(yī)婦科病證 治療月經(jīng)先期或后期、閉經(jīng)等驗方12首，治療痛經(jīng)驗方11首，具有補肝腎、促排卵等功效的不孕的驗方有2首。具體分布如圖12所示。

圖12 中醫(yī)婦科病證驗方分類圖

2.13 高頻次中藥 針對于本次搜集來的所有驗方進行中藥出現(xiàn)頻次分析發(fā)現(xiàn)，甘草與姜、茯苓、赤白芍、當(dāng)歸等頻次較高，研究[9]表明姜適宜于體質(zhì)偏寒、久病體虛之人，能夠起到溫經(jīng)祛寒、健胃活血和補益氣血的作用。具體中藥出現(xiàn)頻次及其占比如圖13所示。

3 討論

3.1 驗方病證分類能部分反映贛南地區(qū)疾病發(fā)病率并有季節(jié)性差異 基于本次對贛南醫(yī)學(xué)院全體師生所搜集來的民間中藥驗方進行整理統(tǒng)計和分析，反映出在贛南地區(qū)民間，中藥驗方有廣泛的應(yīng)用范圍和應(yīng)用歷史。進一步分析研究結(jié)果，可以得出本次驗方中“胃痛、腹痛、嘔吐、呃逆”等為主的脾胃系病證數(shù)量最多，為204首，占比18.16%。中醫(yī)五官科病證(17.18%)中含咽喉部等病證驗方114首，超過以“感冒、咳嗽、喘”等為主的肺系病證(15.41%)，緊接其后的是以(膽囊炎、膽結(jié)石)、眩暈、脅痛等為主要組成的肝膽系病證占13.45%。此調(diào)查結(jié)果能部分反應(yīng)驗方收集人的選擇可能受季節(jié)影響相關(guān)。冬季氣溫寒冷，人體受到冷空氣作用后胃腸功能紊亂，脾胃失調(diào)[10]。漢代張仲景在《內(nèi)經(jīng)》的基礎(chǔ)上提出“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實脾”等相關(guān)理論，開創(chuàng)了脾胃病辨證論治的先河，并強調(diào)顧護胃氣的重要性[11]。嶺南地區(qū)的民間驗方多以治療消化系統(tǒng)疾病(主要包括脾、胃、大小腸疾，不包含肝膽疾病)的單方驗方最多，此次贛南地區(qū)收集到的民間驗方中治療消化系統(tǒng)相關(guān)疾病的驗方數(shù)量也最多，顯示嶺南與贛南醫(yī)學(xué)文化具有相似之處[12]。

圖表13 高頻中藥比例層次分析圖

從贛南地區(qū)氣候分析，冬季多雨且濕氣較重。中醫(yī)認(rèn)為疾病大多都與濕氣有關(guān)，濕氣是百病之首。從寒濕疫的角度分析新型冠狀病毒肺炎的爆發(fā)，武漢地區(qū)處長江中游平原，河流湖泊較多，水域面積占全市總面積四分之一；且2019年12月入冬以來雨水綿綿，環(huán)境寒冷潮濕，濕濁久積，必成穢濁，形成時疫[13-14]。正如《素問·風(fēng)論》篇所述：“風(fēng)氣與陽明入胃，循脈而上至目內(nèi)眥，其人肥則風(fēng)氣不得外泄，則為熱中而目黃；人瘦則外泄而寒，則為寒中而泣出?！彪m同為風(fēng)邪均入陽明，但因體質(zhì)變化而有不同表現(xiàn)。由此可見，疾病的發(fā)生不僅僅受致病因素和外界環(huán)境影響，更與感受病邪之人的體質(zhì)有關(guān)。

3.2 驗方統(tǒng)計為贛南地區(qū)提供地方特色中草藥研究開發(fā)方向 從統(tǒng)計結(jié)果來看，排名前十的高頻藥物有甘草、姜、茯苓、赤白芍、當(dāng)歸、棗、陳皮、白術(shù)、黃芪、半夏。不難發(fā)現(xiàn)，其藥味多以甘、辛、苦為主，藥性以溫和平為主，歸經(jīng)以入心、肺、脾和胃經(jīng)為主，具有補脾益氣、清熱解毒、解表散寒之功效，常用于脾胃虛寒、咳嗽咳痰及食欲減退等。贛南地區(qū)為亞熱帶季風(fēng)氣候，地形以山地、丘陵、盆地為主，總面積39379.64平方千米，轄區(qū)內(nèi)有豐富的植被覆蓋，動植物物種豐富。針對于本地區(qū)特色中藥材，可以參考隔壁廣東省嶺南地區(qū)(由越城嶺、都龐嶺、萌渚嶺、騎田嶺、大庾嶺組成，又稱“嶺南五嶺”)對所屬轄區(qū)范圍內(nèi)的中草藥資源及中醫(yī)文化進行發(fā)掘整理和研究[11]，梳理形成獨具特色的贛南客家中草藥及中醫(yī)體系。

此次搜集的所有驗方中用藥頻率較高的草藥應(yīng)給予重點關(guān)注，并加強對藥材的保護與種植，加快建設(shè)藥材基地[15]。中草藥資源的開發(fā)與利用的現(xiàn)狀是一方面生態(tài)環(huán)境資源被大量破壞和浪費，另一方面是中草藥資源的嚴(yán)重匱乏。在后續(xù)對轄區(qū)藥用中草藥資源的開發(fā)中，應(yīng)合理利用區(qū)域道地藥材資源，運用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)優(yōu)化藥材質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)與加工工藝，最大限度開發(fā)道地藥材非藥用部分價值[16]。規(guī)范中草藥質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和進行有效成分研究，發(fā)掘藥材新用途，加大中成藥、功能保健品和藥膳等產(chǎn)品的開發(fā)，產(chǎn)生相應(yīng)的經(jīng)濟效益。

3.3 贛南地區(qū)民間驗方整理工作的總結(jié)和展望 通過本次對贛南地區(qū)中藥驗方的初步搜集整理工作，研究發(fā)現(xiàn)驗方收集者提供的驗方格式缺乏規(guī)范性，因搜集人的專業(yè)背景制約，部分驗方缺少明確的疾病歸屬和療效程度，且沒有提供相應(yīng)地方草藥照片。期待在今后的整理工作中能夠進一步加強對驗方來源及格式的規(guī)范化，并對其治療機制和效果作進一步研究?？偟膩碚f，民間驗方具有很高的民間療效認(rèn)同度，限于缺乏基礎(chǔ)與臨床實驗研究，沒有充分的理論依據(jù)來大規(guī)模指導(dǎo)臨床應(yīng)用，一些確有奇效的驗方面臨失傳的危險。當(dāng)前阻礙贛南地區(qū)民間驗方發(fā)展的主要原因是相關(guān)的科研基金和技術(shù)的支持不夠，以及贛南地區(qū)人才對民間驗方的關(guān)注缺乏。面對民間驗方文化的嚴(yán)重流失，相關(guān)部門應(yīng)該成立權(quán)威管理機構(gòu)，大力支持民間驗方的保護與開發(fā)工作[17]。亦可選拔一批專門整理與保護民間驗方的人才，系統(tǒng)培訓(xùn)，提高其對確有療效驗方的辨識度。針對確有療效的祖?zhèn)髅胤?、家傳驗方等，可依照協(xié)議給與適當(dāng)?shù)霓D(zhuǎn)讓費用等適當(dāng)補償措施。

民間驗方的整理與發(fā)掘是一項意義深遠(yuǎn)且艱巨的任務(wù)，期待在國家及相關(guān)部門、科研院校的共同努力下，經(jīng)由專業(yè)人才實施，使得民間驗方能更好地發(fā)揮作用，為改善我國乃至世界人民的醫(yī)療健康發(fā)揮應(yīng)有的作用。