腦外科術(shù)前禁食禁飲流程優(yōu)化策略分析

陳文會(huì)

（沈陽(yáng)市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科，遼寧 沈陽(yáng) 110041）

目前我國(guó)對(duì)于術(shù)前禁飲禁食的標(biāo)準(zhǔn)仍沿用上20世紀(jì)50年代西方關(guān)于術(shù)前禁飲禁食的方案，即成人術(shù)前禁食至少8～12 h，禁飲至少4 h[1]，其目的在于促進(jìn)胃充分排空，減少胃內(nèi)容量，降低麻醉風(fēng)險(xiǎn)，以預(yù)防、減少和避免圍麻醉期反流、誤吸以及吸入性肺炎的發(fā)生[2]。故嚴(yán)格做好術(shù)前禁飲禁食是術(shù)前常規(guī)及準(zhǔn)備的重要內(nèi)容[3]。隨著對(duì)術(shù)前禁飲禁食時(shí)間研究的深入，近年來(lái)有不少學(xué)者反對(duì)以上嚴(yán)厲的術(shù)前禁食標(biāo)準(zhǔn)，但臨床上尚未形成統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[4]。結(jié)合接臺(tái)手術(shù)不確定、術(shù)前宣教困難等因素，致使實(shí)際臨床工作中術(shù)前禁飲禁食相對(duì)時(shí)間延長(zhǎng)，增加患者不適感及手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)[5]。本院近年針對(duì)腦外科手術(shù)術(shù)前禁飲禁食的護(hù)理干預(yù)經(jīng)驗(yàn)，取得了一定效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月至2019年8月本院收治的顱骨修補(bǔ)術(shù)患者200例，所有入組者神志清晰、精神狀況正常，年齡18～50歲，病情穩(wěn)定，入組前簽署入組同意書并申報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除急診手術(shù)者、精神狀況異常、生命體征不平穩(wěn)、合并胃腸道疾病者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各100例。觀察組：男31例，女9例，年齡18～50歲，平均（36.59±4.30）歲，當(dāng)日第1臺(tái)手術(shù)者19例，接臺(tái)手術(shù)者 21例，接臺(tái)手術(shù)等待時(shí)間2～8 h，平均（3.89±0.31）h；對(duì)照組：男30例，女10例，年齡18～50歲，平均（36.60±4.29）歲，當(dāng)日第1臺(tái)手術(shù)者20例，接臺(tái)手術(shù)者20例，接臺(tái)手術(shù)等待時(shí)間2～8 h，平均（3.90±0.30）h，兩組性別、年齡、手術(shù)時(shí)機(jī)等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)術(shù)前禁飲禁食，其中禁飲時(shí)間至少為4 h，禁食時(shí)間至少為8 h，護(hù)理上多由責(zé)任護(hù)士囑咐患者術(shù)前晚12點(diǎn)以后不吃東西不喝水；觀察組則以2015年美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)及中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)關(guān)于術(shù)前禁食制定的最新指南，其中針對(duì)透明液體攝入時(shí)間控制到2 h，透明液體主要指不含酒精的飲料、含少許葡萄糖的透明液體，如清水、果汁、咖啡、茶等，針體食物則按照成人與小孩進(jìn)行分類，其中成人術(shù)前6 h以上可食用適當(dāng)量的易消化食物，如面包、牛奶等，術(shù)前8 h則建議正常飲食，非糖尿病患者術(shù)前可適當(dāng)飲用含碳水化合物液體；小孩則根據(jù)年齡一般3歲以上者禁飲3 h，禁食6 h，3歲以內(nèi)者禁飲2 h，禁食6 h，3個(gè)月以內(nèi)者禁飲2 h禁食 4 h，以上術(shù)前禁飲禁食標(biāo)準(zhǔn)適用于非胃腸道手術(shù)患者，總體而言針對(duì)擇期手術(shù)患者術(shù)前6～8 h禁食用固體食物，術(shù)前2 h禁飲用碳水化合物為強(qiáng)制性要求。對(duì)于應(yīng)用術(shù)前藥物方面，針對(duì)無(wú)反流、誤吸高危風(fēng)險(xiǎn)患者，不推薦應(yīng)用術(shù)前刺激胃腸道蠕動(dòng)藥物、質(zhì)子泵抑制劑、止吐藥物等，并告知合并高血壓、糖尿病以及肥胖患者，術(shù)前食用極少量溫水送服藥物；針對(duì)禁飲禁食導(dǎo)致不適的應(yīng)對(duì)方法上，告知患者在術(shù)前禁飲禁食可能出現(xiàn)口渴感、饑餓感、疲勞感、頭暈感及胃部不適等，護(hù)理人員可告知患者進(jìn)行刷牙、漱口，通過(guò)濕棉簽潤(rùn)唇、嚼口香糖等方式緩解。術(shù)前焦慮來(lái)自于多個(gè)方面，手術(shù)是最大的誘因，并做好患者心理護(hù)理，減輕患者心理壓力，提高患者嚴(yán)格術(shù)前禁飲禁食依從性。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 比較干預(yù)后兩組主觀感受發(fā)生情況，如口渴感、饑餓感、疲勞感、頭暈感及胃部不適等；統(tǒng)計(jì)針對(duì)術(shù)前禁飲禁食要求，如禁飲禁食時(shí)間、術(shù)前用藥意義及發(fā)生不適感時(shí)的應(yīng)對(duì)方法等的知曉情況；分析兩組術(shù)前1 d、入手術(shù)室時(shí)及離開手術(shù)室時(shí)空腹血糖水平波動(dòng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS20.0對(duì)本文產(chǎn)生的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理與分析，計(jì)量資料以（）表示，兩組間比較使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)后兩組主觀感受發(fā)生情況比較 干預(yù)后觀察組發(fā)生口渴感、饑餓感、疲勞感、頭暈感及胃部不適的比例顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 干預(yù)后兩組主觀感受發(fā)生情況比較[n（%）]

2.2 針對(duì)術(shù)前禁飲禁食要求的知曉情況比較 針對(duì)術(shù)前禁飲禁食要求的知曉情況中禁飲禁食時(shí)間、術(shù)前用藥意義及發(fā)生不適感時(shí)的應(yīng)對(duì)方法方面，觀察組比例顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組針對(duì)術(shù)前禁飲禁食要求的知曉情況比較[n（%）]

2.3 兩組空腹血糖水平波動(dòng)情況比較 觀察組術(shù)前1 d、入手術(shù)室時(shí)及離開手術(shù)室時(shí)空腹血糖水平均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組空腹血糖水平波動(dòng)情況比較（mmol/L，）

表3 兩組空腹血糖水平波動(dòng)情況比較（mmol/L，）

3 討 論

隨著快速康復(fù)外科理念的推廣與應(yīng)用，圍手術(shù)期禁飲禁食作為快速康復(fù)外科理念中重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，能有效的優(yōu)化術(shù)前準(zhǔn)備流程、減少患者生理心理負(fù)擔(dān)與應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)患者術(shù)后早期康復(fù)[6]。2005中華醫(yī)學(xué)會(huì)術(shù)前禁食和應(yīng)用藥物減少肺部誤吸危險(xiǎn)實(shí)用指南[7]中提出，針對(duì)接受全身麻醉、區(qū)域麻醉以及麻醉鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療的擇期手術(shù)患者，強(qiáng)制要求術(shù)前禁食8 h，禁飲2 h，其中對(duì)于含乳粉類制品及淀粉類食物則推薦禁食6 h，而我國(guó)多數(shù)流程工作者則仍沿用傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)，如成人禁食8～12 h、禁飲4 h[8]，而且在實(shí)際工作中以上禁飲禁食時(shí)間還普遍偏長(zhǎng)[9]。

針對(duì)以上不足，本研究過(guò)程中則對(duì)患者術(shù)前禁飲禁食進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，相對(duì)于常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，比較干預(yù)后兩組主觀感受發(fā)生情況發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后觀察組發(fā)生口渴感、饑餓感、疲勞感、頭暈感及胃部不適的比例顯著低于對(duì)照組。證明對(duì)患者術(shù)前禁飲禁食進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，能顯著減少患者術(shù)前禁飲禁食過(guò)程中的不適感。另外，針對(duì)術(shù)前禁飲禁食要求的知曉情況比較發(fā)現(xiàn)，針對(duì)術(shù)前禁飲禁食要求的知曉情況中禁飲禁食時(shí)間、術(shù)前用藥意義及發(fā)生不適時(shí)的應(yīng)對(duì)方法方面，觀察組比例顯著高于對(duì)照組。提示對(duì)患者術(shù)前禁飲禁食進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，對(duì)提高患者對(duì)術(shù)前禁飲禁食的相關(guān)認(rèn)知度，提高依從性。最后，觀察組術(shù)前1天、入手術(shù)室時(shí)及離開手術(shù)室時(shí)空腹血糖水平均顯著高于對(duì)照組。說(shuō)明對(duì)患者術(shù)前禁飲禁食進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，能更好的維持患者血糖穩(wěn)定，減少和避免低血糖發(fā)生。

擇期腦外科手術(shù)患者，術(shù)前禁飲禁食的目的是減少圍麻醉期胃內(nèi)容物反流、誤吸，并降低胃內(nèi)酸度的目的[10]，但長(zhǎng)時(shí)間的禁飲禁食可增加患者的不適感，甚至誘發(fā)低血糖等并發(fā)癥而影響手術(shù)安全性。目前針對(duì)術(shù)前禁飲禁食護(hù)理上[11]，問(wèn)題主要為缺乏科學(xué)、詳細(xì)的干預(yù)方案及適當(dāng)?shù)慕】到逃椒?，多?shù)未考慮到手術(shù)時(shí)間問(wèn)題[12]。本研究觀察組針對(duì)腦外科擇期手術(shù)術(shù)前禁飲禁食上進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)護(hù)理，科學(xué)有效的分階段進(jìn)行術(shù)前禁飲禁食，達(dá)到便捷高效的目的[13]。以護(hù)理人員角度出發(fā)，對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的術(shù)前禁飲禁食健康宣教，制訂一套方便易懂簡(jiǎn)單有效的健康教育方案，結(jié)合手術(shù)安全性，按照手術(shù)順序以手術(shù)可能持續(xù)時(shí)間，綜合患者心理狀況、基礎(chǔ)疾病、加強(qiáng)血糖監(jiān)控[14-15]，對(duì)于出現(xiàn)口渴、饑餓、胃部不適等患者，告知其緩解方法，做好全程個(gè)體化干預(yù)，提高患者術(shù)前禁飲禁食的依從性，從而提高患者麻醉及手術(shù)的安全性。

綜上所述，針對(duì)腦外科擇期手術(shù)患者術(shù)前進(jìn)行禁飲禁食的積極護(hù)理干預(yù)，能有效改善患者的不適感，提高依從性，維持血糖穩(wěn)定。