間苯三酚聯(lián)合穴位按摩對行電子結(jié)腸鏡檢查患者疼痛的影響

李 泉 張道偉 張學(xué)晶

（壽光市中醫(yī)醫(yī)院，山東濰坊 262700）

電子結(jié)腸鏡檢查是早期發(fā)現(xiàn)、早期治療結(jié)腸疾病的重要手段之一，這種檢查方式不僅可確診病變，還可切除腺瘤性息肉等病變，是目前結(jié)直腸癌篩查的首選方式[1-2]。在進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查的過程中，患者可能會因?yàn)榭謶帧⒕o張等情緒，加之乙狀結(jié)腸成角、成袢等情況，牽拉腸系膜，引起反射性痙攣和牽涉痛，導(dǎo)致患者易發(fā)生腹痛、腹脹等不良事件，并造成結(jié)腸鏡檢查困難而終止操作[3]。間苯三酚屬于非罌粟堿類解痙止痛藥，主要作用于痙攣的平滑肌，對正常平滑肌幾乎不造成影響，不良反應(yīng)少，可運(yùn)用于結(jié)腸鏡檢查解痙、鎮(zhèn)痛[4]。穴位按摩是中醫(yī)治療脾胃疾病常用的治療方法，通過刺激穴位，能有效調(diào)節(jié)神經(jīng)組織，改善胃腸道不良反應(yīng)。本研究將壽光市中醫(yī)醫(yī)院的120例行電子結(jié)腸鏡檢查的患者進(jìn)行分組研究，通過聯(lián)合間苯三酚、穴位按摩的形式，觀察其臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年10月至2019年10月于壽光市中醫(yī)醫(yī)院接受電子結(jié)腸鏡檢查的120例患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，將患者分為對照組和觀察組，各60例。其中觀察組男性26例，女性34例；年齡21～68歲，平均年齡 （45.64±5.24） 歲；體質(zhì)量48～75 kg，平均體質(zhì)量 （65.14±5.14） kg。對照組男性28例，女性32例；年齡22～69歲，平均年齡（44.32±5.32） 歲；體質(zhì)量47～76 kg，平均體質(zhì)量（64.26±5.16） kg。兩組患者在性別、年齡等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)壽光市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬均對本研究知情同意并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)評估需要接受電子結(jié)腸鏡檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝、腎等重要器官嚴(yán)重不全者；②嚴(yán)重心、腦、肺血管等疾患，無法耐受內(nèi)鏡檢查患者；③合并其他惡性腫瘤疾病者；④精神異?；蛞缽男圆钫?；⑤有嚴(yán)重消化道疾病者；⑥孕婦或哺乳期婦女者；⑦近1個(gè)月內(nèi)使用間苯三酚者；⑧有腸道穿孔等相關(guān)禁忌證。

1.2 方法 對照組：對照組患者檢查前1 d進(jìn)食流質(zhì)飲食，檢查當(dāng)天禁食早餐；檢查前1 d晚餐前服用1包復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散 （Ⅱ） （深圳萬和制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030828，規(guī)格：137.15 g/包），溶于2 000 mL溫開水中，2 h內(nèi)喝完；檢查當(dāng)日早晨再服用1包復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散 （Ⅱ）溶于1 000 mL溫開水中，1 h內(nèi)服完，以清水樣大便為宜，如腸道準(zhǔn)備效果不佳，可輔以溫清水灌腸。觀察組：在對照組常規(guī)腸道準(zhǔn)備的基礎(chǔ)上，靜注間苯三酚，輔以穴位按摩，具體措施如下：①間苯三酚：在電子結(jié)腸鏡檢查前15 min予以40 mg間苯三酚 （萬邦德制藥集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20057779，規(guī)格：4 mL∶40 mg） 靜注。②穴位按摩：選神門、天樞、足三里、上巨虛等有效穴位進(jìn)行按壓，在檢查前30 min采用中醫(yī)一指禪法，依次按摩上述穴位，要以患者自訴麻木、酸脹為宜，按壓時(shí)間以每個(gè)穴位5 min為度，如患者仍未有酸、麻等感覺，可配合針灸療法。兩組患者在檢查過程均取左側(cè)臥位，檢查醫(yī)生通過操作結(jié)腸鏡的旋轉(zhuǎn)、充氣與吸氣，順利到達(dá)盲腸闌尾開口，再緩慢退鏡仔細(xì)觀察回盲瓣、升結(jié)腸、橫結(jié)腸等各腸段。

1.3 評價(jià)指標(biāo) 評估兩組患者的疼痛程度，采用視覺疼痛模擬量表[5]，評分0～10分，分?jǐn)?shù)越高則疼痛程度越嚴(yán)重。記錄并比較兩組患者進(jìn)鏡時(shí)間以及不良反應(yīng)。不良反應(yīng)包括輕度靜脈炎、皮疹、蕁麻疹、惡心等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以 （±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[例 （%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腹痛程度比較 觀察組患者VAS評分低于對照組，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者腹痛評分 （±s，分）

表1 兩組患者腹痛評分 （±s，分）

組別 n VAS評分對照組 60 5.41±1.45觀察組 60 3.67±1.31 t 6.612 P ＜0.01

2.2 進(jìn)鏡時(shí)間比較 觀察組患者電子結(jié)腸鏡進(jìn)鏡時(shí)間低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者進(jìn)鏡時(shí)間 （±s，min）

表2 兩組患者進(jìn)鏡時(shí)間 （±s，min）

組別 n 進(jìn)鏡時(shí)間對照組 60 5.21±2.17觀察組 60 3.35±1.67 t 5.682 P ＜0.01

2.3 不良反應(yīng)情況 觀察組有2例患者靜脈注射藥物后5 min有輕度靜脈炎表現(xiàn)，未予特殊處理，約30 min自行消退；對照組未見明顯不良反應(yīng)及副作用，安全性好。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

電子結(jié)腸鏡檢查在結(jié)腸疾病診斷與治療中具有非常重要的作用，但是在檢查的過程中，不可避免地會造成腸管過度延展、拉長，再加上結(jié)腸鏡的鏡身粗大，在進(jìn)鏡過程中可引起腸系膜過度牽拉而導(dǎo)致患者出現(xiàn)明顯的腹痛及其他腹部不適感，這是導(dǎo)致結(jié)腸鏡檢查終止的常見原因。此外，對于伴有臟器功能低下的患者，其在接受結(jié)腸鏡檢查時(shí)還可誘發(fā)心腦血管、呼吸系統(tǒng)的不良反應(yīng)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心肌梗死或腦卒中等意外。隨著無痛醫(yī)療服務(wù)的廣泛開展，越來越多的患者選擇無痛腸鏡檢查。目前，臨床上針對無痛腸鏡檢查患者常采用靜脈輸入依托咪酯或丙泊酚麻醉。有相關(guān)研究報(bào)道，應(yīng)用丙泊酚行結(jié)腸鏡檢查，可出現(xiàn)呼吸抑制、低血氧飽和度和低血壓等不良事件[6]。在使用依托咪酯時(shí)，可能會在一定程度上抑制機(jī)體的循環(huán)及呼吸，尤其是年齡偏大或者體質(zhì)較差患者中的表現(xiàn)更為明顯。間苯三酚是親肌性、非阿托品、非罌粟堿類平滑肌解痙藥，其特點(diǎn)是不具有抗膽堿作用，而且不會引起心律失常、低血壓等副作用，能選擇性地直接松弛胃腸道和泌尿生殖道平滑肌，各種毒性試驗(yàn)結(jié)果也能證明間苯三酚是非常安全的藥物[7-8]。在實(shí)施結(jié)腸鏡檢查中，因進(jìn)鏡誘發(fā)的腸痙攣，依據(jù)中醫(yī)“不通則痛”的理論，氣血不通可誘發(fā)腹部疼痛，而采用穴位按摩的方法，通過局部按壓，可刺激神經(jīng)以達(dá)到調(diào)氣血、通經(jīng)絡(luò)的功效，從而減痛的效果。本研究中，觀察組患者的VAS評分及進(jìn)鏡時(shí)間均少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），此外觀察組在檢查過程中的不良反應(yīng)較少，安全性好。

綜上所述，對接受電子結(jié)腸鏡檢查的患者，給予靜注間苯三酚聯(lián)合穴位按摩，可達(dá)到較好的鎮(zhèn)痛效果，并在一定程度上緩解緊張情緒，從而縮短檢查時(shí)間。