老年股骨頸骨折患者接受全髖關(guān)節(jié)和人工股骨頭置換術(shù)的治療效果對比分析

陳為民 王衛(wèi)軍

（泰州市第二人民醫(yī)院，江蘇泰州 225500）

股骨頸骨折是發(fā)生在股骨頭下至股骨頸基底部的一種骨折類型。骨質(zhì)疏松與骨折的發(fā)生密切相關(guān)，其導(dǎo)致骨質(zhì)量不斷下降，且隨著年齡的增長，骨密度逐漸下降，發(fā)病率也越來越高。尤其在我國人口老齡化趨勢加快的背景下，老年股骨頸骨折發(fā)生率也逐年提升，受到臨床高度重視[1]。骨折發(fā)生后，供血血管損傷嚴(yán)重，使得機(jī)體血運(yùn)受阻，局部血供不足，影響骨折愈合，使得股骨頭壞死及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等情況發(fā)生，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量嚴(yán)重下降[2]。內(nèi)固定治療及人工關(guān)節(jié)置換均是該疾病常見的治療方式，但內(nèi)固定治療受機(jī)體解剖及局部血供的影響，骨不愈合及股骨頭壞死的發(fā)病率較高，少部分患者出現(xiàn)愈合不佳的情況，日后需要再次行手術(shù)治療，造成二次傷害；而關(guān)節(jié)置換術(shù)成為一種新的治療方式，可以取代傳統(tǒng)的治療方式，是不可逆的髖關(guān)節(jié)損傷患者常用的治療方式，而假體的選擇與患者術(shù)后功能的恢復(fù)密切相關(guān)[3]。臨床常用的關(guān)節(jié)置換術(shù)主要為人工股骨頭置換術(shù)及全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)兩種，適用于年齡60歲以上且耐受手術(shù)及麻醉的患者，但老年患者多伴有骨質(zhì)疏松，而股骨頸骨折解剖位置復(fù)雜，術(shù)后并發(fā)癥多，兩種術(shù)式何種對患者恢復(fù)更有利，臨床還存在一定爭議。鑒于此，本研究選取泰州市第二人民醫(yī)院60例老年股骨頸骨折患者進(jìn)行研究，分別行全髖關(guān)節(jié)和人工股骨頭置換術(shù)治療，對其取得的效果進(jìn)行綜合比較，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月至2020年3月泰州市第二人民醫(yī)院收治的60例老年股骨頸骨折患者進(jìn)行研究，根據(jù)治療方式分為對照組和觀察組，每組30例。對照組男性18例，女性12例；年齡60～82歲，平均年齡 （71.12±3.21）歲；骨折發(fā)生部位：頭下型骨折13例，經(jīng)頸型骨折10例，基底型骨折7例；骨折位置：左側(cè)17例，右側(cè)13例。觀察組男性17例，女性13例，年齡62～80歲，平均年齡 （71.04±3.17）歲；骨折發(fā)生部位：頭下型骨折12例，經(jīng)頸型骨折10例，基底型骨折8例；骨折位置：左側(cè)18例，右側(cè)12例。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)泰州市第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者及家屬簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過X線片診斷為新鮮的股骨頸骨折；②滿足手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：①骨折發(fā)生前髖關(guān)節(jié)功能出現(xiàn)異常者；②病理或陳舊性骨折者；③存在手術(shù)禁忌證者；④合并心、肝及腎等重要臟器功能異常者。

1.2 方法 對照組患者均實(shí)施人工股骨頭置換術(shù)治療，指導(dǎo)患者保持仰臥姿勢，實(shí)施硬膜外麻醉，在其髖部外側(cè)取切口，將闊筋膜張肌與臀中肌間隙作為切入口，將關(guān)節(jié)囊切開，使得股骨頸充分暴露在視野下，在小轉(zhuǎn)子上緣約1.0 cm位置將股骨頸殘端適當(dāng)修整后，去除壞死的股骨并清理壞死骨周圍的軟組織，將髓腔擴(kuò)大，選取與壞死股骨直徑相匹配的人工股骨頭植入其中，采取手法復(fù)位，將髓腔沖洗干凈，置管，關(guān)髓腔，逐層縫合切口，手術(shù)結(jié)束。觀察組患者均實(shí)施全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，患者的切口位置及麻醉方式與對照組一致，切開關(guān)節(jié)囊后，充分暴露股骨頸，將髖臼及髖盂研磨處理后，安裝匹配的人工髖臼杯，并按照對照組方式安裝人工股骨頭，將生物型假體植入其中，安裝完畢后，逐層縫合肌層，關(guān)閉切口，植入引流管。術(shù)后48 h拔除引流管，給予低分子肝素抗血栓治療。

1.3 觀察指標(biāo) ①手術(shù)耗費(fèi)時(shí)間、術(shù)中失血量、術(shù)后引流量、術(shù)后離床活動時(shí)間及住院天數(shù)。②隨訪術(shù)后1個月和術(shù)后6個月患者的髖關(guān)節(jié)功能評分：采用Harris評分法加以評估，主要從畸形情況 （4分）、關(guān)節(jié)活動范圍 （5分）、肢體功能 （47分）及疼痛情況 （44分）等方面進(jìn)行評分，滿分100分，得分高者恢復(fù)更好。③并發(fā)癥的發(fā)生，主要為深靜脈血栓、假體松動及切口脂肪液 化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 針對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)一整理，然后借助SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析對比，計(jì)數(shù)資料以[例 （%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以 （±s）表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)比較 與對照組比較，觀察組手術(shù)耗費(fèi)時(shí)間及術(shù)后離床活動時(shí)間更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）；觀察組術(shù)中失血量及術(shù)后引流量更少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）；觀察組患者住院天數(shù)少于對照組，但是兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)情況比較（±s）

表1 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)情況比較（±s）

組別 手術(shù)耗費(fèi)時(shí)間 （min） 術(shù)中失血量 （mL） 術(shù)后引流量 （mL） 術(shù)后離床活動時(shí)間 （d） 住院天數(shù) （d）對照組 （n=30） 125.23±20.12 678.35±102.14 145.45±12.23 15.45±1.17 21.21±5.02觀察組 （n=30） 78.23±18.89 342.12±101.11 98.02±10.37 12.45±1.12 20.23±4.89 t 9.328 12.814 16.201 10.145 0.766 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

2.2 兩組患者不同階段髖關(guān)節(jié)Harris評分結(jié)果比較 與術(shù)前比較，術(shù)后兩組患者的髖關(guān)節(jié)Harris評分均得到不同程度提升，且觀察組提升幅度更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者不同階段Harris評分結(jié)果比較（±s，分）

表2 兩組患者不同階段Harris評分結(jié)果比較（±s，分）

組別 術(shù)前 術(shù)后1個月 術(shù)后6個月對照組（n=30） 40.11±6.23 55.23±7.18 60.16±8.05觀察組（n=30） 40.07±6.26 65.27±7.20 70.22±8.07 t 0.025 5.408 4.834 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者出現(xiàn)的并發(fā)癥情況比較 觀察組與對照組深靜脈血栓患者分別為1例及2例，假體松動患者分別為0例及2例，切口脂肪液化患者分別為1例及3例，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%低于對照組的23.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。

3 討論

由于股骨頭血液循環(huán)解構(gòu)特殊，加上老年人多伴有骨質(zhì)疏松的情況，股骨頸骨折發(fā)生后患者的愈合能力下降。對于存在移位的高齡患者而言，無論保守治療還是內(nèi)固定的方式，患者均需要較長的臥床時(shí)間，且并發(fā)癥多，易出現(xiàn)骨不連、股骨頭缺血壞死的情況，甚至危及生命安全[4]。而老年患者身體器官功能逐漸老化，儲備能力及代償能力逐漸下降，長期臥床又不利于血液循環(huán)，導(dǎo)致其發(fā)生褥瘡及深靜脈血栓等并發(fā)癥的概率增加，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致患者死亡。因此，治療應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況，以盡快恢復(fù)患者傷前活動能力，減少并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者痛苦，提高其生活質(zhì)量為重要原則[5]。

人工置換術(shù)是一種新型的手術(shù)方式，常見的為人工股骨頭置換術(shù)及全髖關(guān)節(jié)置管術(shù)，能幫助患者恢復(fù)患肢功能。人工股骨頭置換術(shù)能保持患肢肌肉彈性，促進(jìn)機(jī)體功能盡早恢復(fù)。但該種手術(shù)臥床時(shí)間長，術(shù)后并發(fā)癥多，易出現(xiàn)股骨頭缺血壞死的情況，延長預(yù)后時(shí)間[6]。全髖關(guān)節(jié)置管術(shù)采用相容性強(qiáng)的假體代替損傷、壞死的骨關(guān)節(jié)，使得髖關(guān)節(jié)功能得以盡早恢復(fù)，且患者無須長時(shí)間臥床，可早日下床活動，肢體功能恢復(fù)更快[7]。本次研究結(jié)果顯示，與對照組比較，觀察組手術(shù)耗費(fèi)時(shí)間及術(shù)后離床活動時(shí)間，術(shù)中失血量、及術(shù)后引流量更少，可見全髖關(guān)節(jié)置管術(shù)更有利于患者恢復(fù)，其采用骨水泥固定，穩(wěn)定效果好，術(shù)后可使患者盡早下床活動，促使其肌肉功能盡早得到康復(fù)，關(guān)節(jié)活動能力得以提升，使其盡快恢復(fù)正?；顒印１敬窝芯拷Y(jié)果還顯示，觀察組Harris評分不同階段均優(yōu)于對照組，且觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，這與金招國[8]學(xué)者的研究結(jié)果存在一致性，其認(rèn)為人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療效果優(yōu)于股骨頭置換術(shù)，患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)更佳，術(shù)后并發(fā)癥更少，老年股骨頸骨折患者更適宜。

綜上，針對老年股骨頸骨折患者，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)較人工股骨頭置換術(shù)而言，手術(shù)時(shí)間更短，術(shù)中失血量及術(shù)后引流量更少，患者可盡早離床活動，且并發(fā)癥少，髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)更佳，幫助患者早日恢復(fù)健康，使其疾病獲得良好轉(zhuǎn)歸。