柴枳敗醬湯保留灌腸治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的臨床研究

楊祥正 尹宏智 萬(wàn) 軍

[北京中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院 （龍崗），廣東深圳 518000]

小兒腸系膜淋巴結(jié)炎好發(fā)于7歲以下小兒，多發(fā)生在冬、春季節(jié)，臨床中主要表現(xiàn)為腹痛、腹脹、發(fā)熱等[1]。由于腹痛表現(xiàn)與急性闌尾炎相似，診斷中常常將二者混淆[2]。該病屬于自限性疾病，通過(guò)對(duì)癥治療會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)，臨床中一般給予抗生素或解痙藥物治療，但由于小兒抵抗力較弱，該病復(fù)發(fā)率高，常規(guī)西藥治療效果欠佳[3]。近年來(lái)，中藥方在臨床中得到了廣泛應(yīng)用，并取得了較好的治療效果，但中藥灌腸治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的研究較少。因此本研究將收治的45例小兒腸系膜淋巴結(jié)炎引起的濕熱蘊(yùn)結(jié)型腹痛患兒作為研究對(duì)象，探討柴枳敗醬湯加減保留灌腸治療的臨床效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取北京中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院 （龍崗）2020年11月1日至31日收治的45例小兒腸系膜淋巴結(jié)炎患兒為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為西藥組、口服組以及灌腸組，每組15例。西藥組男患兒7例，女患兒8例，年齡3～7歲，平均年齡 （5.2±1.3）歲；口服組男患兒7例，女患兒8例，年齡3～7歲，平均年齡 （4.9±1.2）歲；灌腸組男患兒8例，女患兒7例，年齡3～7歲，平均年齡 （5.0±1.2）歲；三組患兒一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)北京中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院 （龍崗）醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，父母或法定監(jiān)護(hù)人同意并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腸系膜淋巴結(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②符合中醫(yī)濕熱蘊(yùn)結(jié)型腹痛的辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；③1年內(nèi)未患其他胃腸道疾?。虎芗に?、免疫抑制劑、益生菌及瀉藥等治療停藥3個(gè)月以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)灌腸治療不耐受者；②合并有活動(dòng)期惡性腫瘤者；③患有心血管、呼吸系統(tǒng)或血液系統(tǒng)疾病者；④對(duì)本研究用藥過(guò)敏者。

1.2 方法 西藥組給予西藥治療，抗炎藥品選用頭孢丙烯片 （蘇州東瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20103792，規(guī) 格：0.25 g×6片）口 服，7.5～15 mg/ （kg·次），2 次 / d；解痙藥品選用消旋山莨菪堿片 （杭州民生有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H33021706，規(guī)格：5 mg×100片）口服，0.1～0.2 mg/ （kg·次），3次/d，共治療7 d?？诜M在西藥組基礎(chǔ)上口服柴枳敗醬湯治療，組方如下：柴胡、枳實(shí)、赤芍、丹參、牛膝、茯苓、神曲、雞內(nèi)金各10 g，敗醬草、紅藤、薏苡仁各15 g，三棱、莪術(shù)、大黃、甘草各5 g，煎制取汁100 mL口服，3～4歲患兒25 mL/次；5～7歲患兒50 mL/次；2次/d，共治療7 d。灌腸組在西藥組基礎(chǔ)上采用柴枳敗醬湯灌腸治療，組方與用量同口服組，灌腸方法：灌腸液溫度宜保持在37～39 ℃，灌腸前指導(dǎo)患兒將大小便排空，將16號(hào)導(dǎo)尿管作為肛管，插入直腸10～15 cm，在5～10 min內(nèi)將藥液緩慢注入，緩慢拔出肛管，使藥液在腸內(nèi)停留至少30 min，共治療7 d。三組患兒治療后均隨訪2周。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察三組治療有效率。痊愈：腹痛等臨床癥狀、體征消失，輔助檢查無(wú)異常；有效：腹痛消失或時(shí)有發(fā)作，腹部壓痛明顯減輕，腫大淋巴結(jié)明顯減少，淋巴結(jié)內(nèi)部血供減少；無(wú)效：癥狀、體征無(wú)明顯變化，腹部高頻彩超復(fù)查淋巴結(jié)改變不明顯。總有效率= （痊愈+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。采用數(shù)字分級(jí)法 （NRS）對(duì)患兒疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，0分：無(wú)痛；1～3分：輕度疼痛，不影響睡眠；4～6分：中度疼痛，對(duì)睡眠有一定影響；7～10分：重度疼痛，需要使用藥物鎮(zhèn)痛，嚴(yán)重影響睡眠。采用高頻彩色多普勒超聲系統(tǒng) （荷蘭皇家飛利浦電子集團(tuán)，型號(hào)：IU22）測(cè)量治療前后三組患兒腸系膜淋巴結(jié)縱徑、橫徑。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 21.0軟件做數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以[例 （%）]表示，兩組間行χ2檢驗(yàn)，三組間行Z檢驗(yàn)，計(jì)量資料以 （±s）表示，兩組間行t檢驗(yàn)，三組間行F檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患兒治療有效率比較 治療后，灌腸組與口服組治療總有效率均高于西藥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 三組患兒治療有效率比較[例 （%）]

2.2 三組患兒NRS疼痛程度比較 治療前，三組疼痛程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）；治療后，三組均得到了顯著改善，其中灌腸組疼痛程度明顯低于口服組和西藥組，口服組疼痛程度明顯低于西藥組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 三組患兒NRS疼痛程度比較 （±s，分）

表2 三組患兒NRS疼痛程度比較 （±s，分）

注：與西藥組比較，*P＜0.05；與口服組比較，#P＜0.05。

組別 n 治療前 治療后 t P西藥組 15 6.54±1.87 5.36±1.20 2.057 0.049口服組 15 6.42±1.94 4.52±0.91* 3.434 0.002灌腸組 15 6.61±1.90 3.73±0.89*# 5.316 0.000 F 0.026 2.117 P 0.980 0.040

2.3 三組患兒淋巴結(jié)大小比較 治療前，三組淋巴結(jié)縱徑、橫徑比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）；治療后，三組淋巴結(jié)縱徑、橫徑均顯著減小，其中灌腸組減小程度明顯高于西藥組和口服組，口服組減小程度高于西藥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

腸系膜淋巴結(jié)炎主要的臨床癥狀為腹痛，中醫(yī)臨床中將其歸屬于“小兒腹痛病”，本病具有易反復(fù)、病程纏綿的特點(diǎn)，目前對(duì)于本病的病因機(jī)制尚無(wú)明確結(jié)論，但認(rèn)為是由多種致病因素綜合作用的結(jié)果[6]。中醫(yī)理論認(rèn)為，小兒臟腑嬌弱，容易受到外邪侵襲，且喂養(yǎng)不當(dāng)可能導(dǎo)致飲食積滯，進(jìn)而導(dǎo)致胃腸氣血運(yùn)行受阻，氣滯血瘀，不通則痛。因此治療本病主要以活血排淤、行氣祛邪為主[7]。該組方源于《傷寒論》中四逆散，并由名老中醫(yī)劉云鵬教授臨床經(jīng)驗(yàn)所得，主要治療痛癥，方中柴胡入肝經(jīng)，赤芍柔肝止痛，二者配伍可疏肝理氣活血；枳實(shí)理氣止痛；丹參，功同四物，活血補(bǔ)血，生新止痛；三棱、莪術(shù)為消堅(jiān)散結(jié)開瘀之要藥；神曲、雞內(nèi)金消食導(dǎo)滯以消積熱；敗醬草、紅藤排膿破瘀，敗毒消癰；茯苓、薏苡仁化濕健脾，既利濕又不傷脾胃，此二藥合用使?jié)癯涣魺幔桓什?，清熱解毒，緩急止痛；大黃、牛膝可逐瘀通經(jīng)，使邪有出路。

表3 三組患兒淋巴結(jié)大小比較 （±s，mm）

表3 三組患兒淋巴結(jié)大小比較 （±s，mm）

注：與西藥組比較，*P＜0.05；與口服組比較，#P＜0.05；與治療前比較，@P＜0.05。

組別 n 縱徑 橫徑治療前 治療后 治療前 治療后西藥組1512.16±2.3110.52±2.03@5.63±1.764.52±1.06@口服組1511.96±2.279.13±1.64*@ 5.57±1.623.75±0.97*@灌腸組1512.10±2.288.03±1.15*#@5.67±1.823.04±0.86*#@F 0.042 2.035 0.031 2.240 P 0.967 0.048 0.975 0.030

研究結(jié)果表明，灌腸組治療效果優(yōu)于口服組與西藥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），說(shuō)明西藥聯(lián)合柴枳敗醬湯可以明顯提高治療效果，且灌腸治療效果更佳。由于中藥味苦，患兒在口服時(shí)依從性較差，并且存在一定的胃腸道反應(yīng)，而灌腸治療減輕了患兒胃腸道的不良反應(yīng)以及疼痛程度，藥液作用直接，因此效果更佳。

綜上所述，柴枳敗醬湯可更有效地治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎，其中以灌腸治療效果更佳，可顯著減小患兒疼痛，緩解淋巴結(jié)腫大。由于本研究病例數(shù)較少，還需進(jìn)一步臨床研究。