胎兒心臟超聲篩查在先天性心臟病檢測(cè)中的應(yīng)用

李 敏

（重慶市巫山縣中醫(yī)院 重慶巫山 404700）

先天性心臟病是一種出生缺陷疾病，嚴(yán)重影響胎兒健康成長(zhǎng)，嚴(yán)重者面臨著生命危機(jī)[1]。為了避免先天性心臟病胎兒的出生，產(chǎn)前應(yīng)加強(qiáng)篩查，其中超聲是一種高效、經(jīng)濟(jì)、準(zhǔn)確的檢查方法。對(duì)此，本研究選取特定對(duì)象，對(duì)比分析了兩種不同超聲檢查方法，以此來(lái)更好地指導(dǎo)臨床實(shí)踐工作，現(xiàn)總結(jié)如下：

一、資料與方法

（一）一般資料

本研究對(duì)象來(lái)自于我院2019年1月—2020年10月期間接受產(chǎn)前篩查的孕婦40例，最小年齡20歲，最大年齡35歲，平均年齡（25.4±1.2）歲；最短孕周20周，最長(zhǎng)孕周24周，平均孕周（21.4±0.15）周。孕婦嚴(yán)格按照規(guī)定接受檢查，并統(tǒng)一參與本次研究；孕婦并無(wú)精神類疾病，可清楚表達(dá)自己的意愿及身體情況，對(duì)本次研究十分信任，自愿參與；本次研究通過了醫(yī)院倫理委員會(huì)的審核。

（二）方法

本研究采用飛利浦 IU22 型彩色多普勒超聲診斷儀及C5—1 探頭（頻率設(shè)定為3.5 MHz）。協(xié)助孕婦取仰臥位或側(cè)臥位，檢查期間孕婦可根據(jù)自身情況稍微調(diào)整體位，并適時(shí)調(diào)整探頭角度，取最佳觀察視角。首先，接受常規(guī)超聲檢查，測(cè)量相關(guān)數(shù)據(jù)，并了解胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)情況及方位。常規(guī)超聲檢查完后，接受心臟超聲專項(xiàng)檢查，放大局部進(jìn)行細(xì)致觀察，重點(diǎn)觀察動(dòng)脈導(dǎo)管弓切面、主動(dòng)脈弓切面、氣管—三血管切面、左右室流出道切面和四腔心切面，并查看胎兒心臟大小、位置、形態(tài)結(jié)構(gòu)及心臟瓣膜情況。

（三）觀察指標(biāo)

以解剖學(xué)病理結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)兩種超聲檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

此次研究調(diào)查最終所得的數(shù)據(jù)處理選用的是SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，診斷情況表示單位應(yīng)用的是[（例）%]，代表檢驗(yàn)值的單位為x2，P<0.05代表比較對(duì)象的最終結(jié)果沒有顯著差異。

二、結(jié)果

據(jù)統(tǒng)計(jì)得知，心臟超聲診斷準(zhǔn)確率為92.5%，漏診率為7.5%。常規(guī)超聲診斷準(zhǔn)確率為70.0%，漏診率為30.0%。兩種檢查方法診斷情況對(duì)比，心臟超聲明顯優(yōu)于常規(guī)超聲（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩種檢查方法診斷情況對(duì)比[n（%）]

三、討論

現(xiàn)代社會(huì)胎兒先天性心臟病發(fā)病率持續(xù)增長(zhǎng)，調(diào)查得知我國(guó)每年新增患兒10萬(wàn)—15萬(wàn)[2]。先天性心臟病是新生兒高發(fā)疾病之一，嚴(yán)重威脅到其生命健康與安全，往往只有0.7%—1.0%的胎兒存活下來(lái)，是幼兒新生兒死亡的主要原因[3]。相關(guān)研究指出，孕16周便可發(fā)現(xiàn)先天性心臟病，而最佳檢查時(shí)間為孕20周—26周[4]。在這一階段胎兒心臟已經(jīng)發(fā)育成熟，且胎位尚未固定，當(dāng)胎兒影響檢查視野時(shí)，孕婦可調(diào)整體位，清楚地呈現(xiàn)胎兒心臟，避免漏診。常規(guī)超聲檢查可檢測(cè)出胎兒是否患有先天性心臟病，然而檢測(cè)的類型較少，漏診風(fēng)險(xiǎn)高，判斷失誤的情況較多，臨床運(yùn)用價(jià)值較低。胎兒心臟超聲檢查夠?qū)⑻盒呐K各腔室、房室間隔及大小血管現(xiàn)狀予以清晰呈現(xiàn)，同時(shí)檢查靈敏度高于常規(guī)超聲。原因在于：胎兒心臟超聲能夠檢查出血管環(huán)是否存在畸形，如雙主動(dòng)脈弓、肺動(dòng)脈吊帶、右鎖骨下動(dòng)脈迷走，檢查十分細(xì)致，可為醫(yī)生提供主動(dòng)脈弓位置信息，判斷是否存在雙主動(dòng)脈弓畸形的情況，還能夠幫助醫(yī)生了解主動(dòng)脈弓水平是否有氣管和支氣管的狹窄[5]；同時(shí)，還能夠清楚地呈現(xiàn)肺動(dòng)脈分叉切面現(xiàn)狀。根據(jù)這一系列的數(shù)據(jù)信息，醫(yī)生可進(jìn)行準(zhǔn)確診斷，衡量手術(shù)難以程度及給產(chǎn)婦及家屬留與不留的科學(xué)建議，進(jìn)而優(yōu)化胎兒存活質(zhì)量[6]。然而，由于右心室雙出口、肺動(dòng)脈狹窄、法洛四聯(lián)癥、大血管轉(zhuǎn)位及主動(dòng)脈縮窄等復(fù)雜畸形中，診斷難度較大，漏診現(xiàn)象也存在。本研究中，接受心臟超聲檢查結(jié)果表明，3例出現(xiàn)漏診情況，分析其原因可能是：①檢查人員的因素：在心臟超聲檢查中，超聲醫(yī)生必須具有較強(qiáng)的專業(yè)技能及豐富的檢查經(jīng)驗(yàn)，深刻理解胎兒心臟畸形知識(shí)。若超聲醫(yī)生專業(yè)技能不足，經(jīng)驗(yàn)較少，往往會(huì)導(dǎo)致漏診現(xiàn)象；②檢查儀器的因素：檢查期間往往難以避免多種聲學(xué)偽像，血液流動(dòng)引起的噪聲、檢查儀器的分辨率低均會(huì)在一定程度上影響診斷結(jié)果，增加漏診風(fēng)險(xiǎn)；③母體和胎兒的因素：母體肥胖、存在腹壁瘢痕、羊水少以及胎兒的體位不正等均會(huì)增加診斷難度。

本研究結(jié)果表明，心臟超聲診斷準(zhǔn)確率高于常規(guī)超聲（P＜0.05），這一結(jié)論同陳若，王星懿等[7]研究結(jié)果相一致，這充分證明了相比于常規(guī)超聲檢查，心臟超聲篩查先天性心臟病的準(zhǔn)確率更高，可準(zhǔn)確識(shí)別胎兒心臟及血管結(jié)構(gòu)性病變情況，診斷出心臟病類型，為孕婦及家屬提供科學(xué)合理的建議。針對(duì)可采取手術(shù)治愈的胎兒心臟病，產(chǎn)前檢查能夠?yàn)槭中g(shù)治療計(jì)劃提供可靠數(shù)據(jù)，提高手術(shù)的效果。