神經(jīng)內(nèi)科研究生培養(yǎng)中神經(jīng)心理評估教學的應用探索＊

文/向小姣，程媛媛，賴玉潔

神經(jīng)心理評估作為神經(jīng)系統(tǒng)疾病的重要輔助檢查之一，在臨床工作中起到輔助診斷，評估疾病進展，評價治療效果的作用，是神經(jīng)病學教學中不可或缺的重要部分。常用的神經(jīng)心理評估方法包括：HR成套神經(jīng)心理測驗，快速神經(jīng)學甄別測驗，本頓視覺保持測驗，簡易癡呆量表，中國修訂韋氏記憶量表等[1]。神經(jīng)心理評估具有較強的實踐性，需要結(jié)合臨床癥狀、體格檢查進行綜合判斷，因此評估結(jié)果差異性大。這項教學一直以其抽象、繁瑣為特點，系統(tǒng)及標準掌握難；在多數(shù)醫(yī)學院校的臨床醫(yī)師培養(yǎng)中尚未設置專門的教學內(nèi)容。為了培養(yǎng)合格的神經(jīng)內(nèi)科住院醫(yī)師，讓神經(jīng)心理評估成為每一位神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師必須掌握的基本技能，本研究應用PBL（problem-based learning）教學結(jié)合典型病例分析模式，旨在探索在神經(jīng)內(nèi)科研究生培養(yǎng)中神經(jīng)心理評估的教學方法，提高培訓質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 入組對象

本次研究入組對象選擇2016年-2018年進入重慶醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院神經(jīng)疾病中心輪轉(zhuǎn)的臨床型研究生，共36名。

1.2 方法

將36名臨床型研究生，隨機分為兩組：觀察組（20人）應用PBL教學結(jié)合典型病例分析模式；對照組（16人）采用傳統(tǒng)輪轉(zhuǎn)學習模式?？剖逸嗈D(zhuǎn)結(jié)束后進行神經(jīng)心理評估理論，臨床操作以及評估能力考試，畢業(yè)時再進行一次臨床病例實踐分析。

PBL教學是以問題為基礎的學習方式，是國際通用的教學模式，通過采用以臨床實際問題為基礎，學生為主體，教師為導向的小組討論式教學方法，加強學生自主學習，解決實際問題的能力[2-3]。將PBL教學與典型病例分析相結(jié)合的模式是指：（1）理論講課：改變傳統(tǒng)模式，先有學生提出問題，教師回答問題。（2）操作培訓：通過視頻和實際病人操作，要求掌握標準化的測評流程，測評語言及結(jié)果判讀。（3）典型病例探討：接著利用教研室擁有的典型病例將神經(jīng)心理評估中的評價細則一一呈現(xiàn)，加深學生對評估中細節(jié)及標準的理解。

傳統(tǒng)輪轉(zhuǎn)學習模式是指輪轉(zhuǎn)期間研究生跟隨當班醫(yī)生進行神經(jīng)心理評估操作和日常學習以及常規(guī)倫理授課。

1.3 統(tǒng)計方法

應用SPSS17.0軟件包進行統(tǒng)計學處理，數(shù)值采用均值±標準差表示，采用t檢驗和卡方檢驗，P＜0.05具有統(tǒng)計學差異。

2 結(jié)果

2.1 觀察組和對照組輪轉(zhuǎn)后考試成績比較

統(tǒng)計結(jié)果表明在神經(jīng)內(nèi)科輪轉(zhuǎn)結(jié)束后，觀察組在操作考核以及臨床診斷分析考核中成績明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），而理論考核兩組之間無明顯差異（見表1）。

表1 觀察組和對照組輪轉(zhuǎn)之后考試成績比較

2.2 觀察組和對照組長期教學結(jié)果的比較

畢業(yè)前，再次進行考核，以了解兩組研究生對神經(jīng)心理評估的掌握情況。結(jié)果表明對照組為（72.00±3.78）分，而觀察組為（76.23±4.29）分，較對照組顯著提高（P＜0.05）。表明應用PBL教學結(jié)合典型病例分析模式的教學效果持久性好。

3 討論

研究生教育的目的是培養(yǎng)具有扎實專業(yè)能力和職業(yè)素養(yǎng)，能夠合理性和創(chuàng)造性地從事實際臨床工作的高層次專業(yè)性應用型人才而設置的學位類型[4]。因此，需要與時俱進的提高研究生教育中的教育理念，探索創(chuàng)新性的帶教方式，為進一步提升研究生教育質(zhì)量提供理論及研究基礎。

神經(jīng)心理評估的教育在以往的神經(jīng)病學教學中比重較輕[5]。但隨著國民生活方式的改變，神經(jīng)心理疾病包括認知障礙、抑郁，焦慮、睡眠障礙等疾病譜發(fā)生變化，使神經(jīng)心理評估成為神經(jīng)內(nèi)科?？漆t(yī)師不可或缺的知識。它既能測定腦的各種基本機能，又能為神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷、功能恢復和疾病預防、預后提供證據(jù)。但實際臨床工作中，由于對神經(jīng)心理評估的不重視，導致臨床醫(yī)師對其了解甚少，并帶有局限性及偏見性。另外，由于神經(jīng)心理評估的結(jié)果與實施者的提問方式密切相關，而實際上，目前關于神經(jīng)心理評估的標準化流程，培訓及操作指南幾乎沒有，從而導致同一個病人的評估結(jié)果可能由于不同實施醫(yī)師而完全不同。甚至在臨床上，還有部分醫(yī)師輕視神經(jīng)心理評估的結(jié)果，機械的閱讀報告，評估結(jié)果不能很好地用于臨床。因此，在神經(jīng)內(nèi)科研究生培養(yǎng)中加強神經(jīng)心理評估的教學，不僅有益于研究生對其理論知識及實際操作的標準化掌握，也能加強我們臨床醫(yī)師對該項評估的重視。

本研究發(fā)現(xiàn)，與傳統(tǒng)教學模式相比較，應用PBL結(jié)合典型病例分析模式能使研究生在神經(jīng)心理評估的實際操作及臨床分析能力方面顯著提高，并且效果持久。這不同于以往的死記硬背模式且不容易遺忘。通過PBL結(jié)合典型病例分析模式使知識能更久的存在于學生的知識體系中。實驗教學模式讓刻板、枯燥、抽象的概念變得通俗易懂，并與典型病例相結(jié)合，印象深刻，不容易遺忘。在新教學模式下，研究生快速掌握神經(jīng)心理評估的適用范圍，臨床意義及標準化的操作流程。掌握結(jié)果的臨床判讀，應用神經(jīng)心理評估結(jié)果指導臨床診治工作。觀察組研究生表示，在新教學模式下，學生的自主學習意識提高，學習積極性明顯增加。在這種方式下，學生的自主學習能力也得到鍛煉和提升[6-7]。

應用PBL的教學模式并不少見，但將其與典型病例分析相結(jié)合，并運用到神經(jīng)心理評估的教學中還需要在實踐中進一步探索和優(yōu)化。希望本研究起到拋磚引玉的作用，使研究生教育工作更合理化、科學化、有效化。