急性腦梗死的臨床治療進展

文/馬清華

急性腦梗死（Acute cerebral infarct，ACI）可分為腦血栓形成、腦栓塞及腔隙性腦梗死等，其中腦血栓形成最為常見，腦血栓形成基礎病因是由于動脈粥樣硬化導致[1]。ACI常見臨床癥狀有頭昏、頭暈、頭痛、惡心嘔吐、昏迷、失語，甚至出現(xiàn)輕度癱瘓、肢體無力、大小便失禁等[2]。ACI發(fā)病后大部分患者可保持意識清醒，若出現(xiàn)大面積腦梗死，會對腦干及間腦功能造成影響，發(fā)病不久后可能會導致死亡[3]。根據(jù)流行學表明[4]，我國現(xiàn)存700多萬腦血管病患者中，ACI患者占70%。ACI具有極高致死率，給患者家庭造成嚴重負擔，因此腦梗死的治療方法一直受到醫(yī)療界的重視，經(jīng)過長期的研究，在治療ACI方法上取得巨大進步[5]?，F(xiàn)對ACI的治療進展展開綜述。

1 西醫(yī)治療進展

1.1 溶栓治療法

在短時間內(nèi)快速疏通缺血狀況、使病灶區(qū)微循環(huán)得以恢復，將腦部缺血狀況得到改善。目前臨床應用的溶栓藥物有一代、二代溶栓劑等，一代溶栓劑為鏈激酶和尿激酶，二代溶栓劑為組織型纖維蛋白溶酶原激活劑和單鏈尿激酶型纖維蛋白溶酶激活劑[6]。劉君等學者研究表明[7]，治療ACI，試驗組采用阿替普酶溶栓后阿加曲班序貫，對照組采用阿替普酶，治療前，試驗組與對照組在神經(jīng)功能評分，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后14d、3個月，患者神經(jīng)功能均得到改善，隨著治療時間的延長效果越來越顯著（P＜0.05）。治療3個月后，試驗組神經(jīng)功能及生活能力提高效果顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05）。

1.2 抗凝治療法

將人體抗凝劑的用量加大，從而使血液的凝集得到延緩，減少血管阻塞形成，現(xiàn)階段，臨床實施抗凝劑存在多種，如肝素劑和藻酸雙酯鈉。其中肝素對凝血因子的活性起到關鍵作用，但該藥物在治療過程中，極易產(chǎn)生出血傾向，因此引起臨床高度重視。若存在出血性病癥、高齡、肝腎疾病，患者應禁止使用該類藥物。而藻酸雙酯鈉已在臨床得到廣泛應用，其具有顯著的抗凝作用，其抗凝時間能夠維持在6h，且有效規(guī)避血小板聚集，同時能夠有效優(yōu)化微循環(huán)。且具有未造成出血、不良反應低等優(yōu)勢。

1.3 腦代謝保護劑治療法

該保護劑可對腦部缺血性帶來的損害起到極大程度的抵抗，對任何ACI患者都可適用[8]。目前應用在臨床上的腦代謝保護劑有胞二磷膽堿，其促進卵磷脂合成，使網(wǎng)狀結構功能增強，對大腦能量、蛋白的合成、腦功能恢復起到促進作用；吡咯烷酮類，加快大腦細胞蛋白合成及代謝、腦血流量增加、防止大腦部分組織缺氧、可對記憶強化。

1.4 降纖治療法

使纖維蛋白質(zhì)降解，纖維系統(tǒng)活性增加，對血栓形成或溶解起到抑制作用[9]。目前應用在臨床上的有降纖酶、巴曲酶等。降纖酶為ACI的治療藥物之一，其安全性高，并且早期治療使療效較為顯著。巴曲酶屬于臨床新型藥物之一，其屬于生物合成的高純度類凝血酶物質(zhì)，為糖蛋白類。部分研究表明，降纖治療對ACI患者療效不顯著，反之會加大患者腦缺血的風險。因此，治療ACI，防止并發(fā)癥的發(fā)生，并選擇合理給藥途徑[10]。

1.5 高壓氧治療法

諸多ACI患者腦部血液減少，造成腦細胞死亡增多，且降低供氧量。而高壓氧療技術能夠有效降低腦血流量，合理增加氧彌散度，進而促進腦細胞在常壓下，無法達到氧氣供應，優(yōu)化腦組織缺陷，降低腦水腫，且改善內(nèi)皮細胞損傷程度，完善凋亡神經(jīng)細胞。有學者研究發(fā)現(xiàn)[11]，早期實施高壓氧干預，能夠有效降低神經(jīng)功能的損傷程度，優(yōu)化臨床質(zhì)量，該技術治療ACI患者使用不同頻率，每天2次療效由于每天1次，因此對于ACI的治療，采納合理性治療適宜、不同頻率顯得尤為重要。

2 中醫(yī)治療進展

2.1 中藥湯劑治療法

ACI在中醫(yī)學上稱為中風，治療時具有自身獨特的手段，臨床治療上取得了明顯的治療效果。楊康強等學者研究表明[12]，治療ACI，對照組采用溶栓治療，觀察組采用溶栓配合通梗湯治療?？傆行史矫?，觀察組顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。肺功能指標改善方面，觀察組效果明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 中成藥治療法

多年來，為了能體現(xiàn)中醫(yī)中藥治療ACI方面的效果及特色。醫(yī)藥工作者們盡心研發(fā)，于是更為安全、治療效果好的中藥劑型誕生。丁國美等學者研究顯示[13]，觀察組采用聯(lián)合應用活血化瘀類中成藥與丁苯酞注射液;對照組采用丁苯酞注射液，治療后，觀察組患者的總有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。美國國立衛(wèi)生院卒中神經(jīng)功能缺損評分量表評分，觀察組明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 中西醫(yī)結合治療

王波等學者研究顯示[14]研究指出，選取80例急性心肌梗死患者，分別予以利培酮，利培酮聯(lián)合寧心益智膠囊，寧心益智膠囊作為一類中成藥，藥物主要是由數(shù)十位中成藥組成，起到補氣養(yǎng)陰、寧心益智作用，上述藥物應用于神經(jīng)衰弱患者干預中，治療療效顯著，將藥物應用于中風、腦萎縮、共濟失調(diào)患者同樣療效明顯。藥物進行分析得出，其中含有β-細辛醚、α-細辛醚，其中人參皂苷代謝產(chǎn)物、黃芪多糖能促進神經(jīng)功能恢復。結果顯示，聯(lián)合治療后，患者神經(jīng)功能及認知功能改善，病情恢復效果顯著。李新燕等學者研究顯示[15]研究指出，對收入40例ACI患者予以丹參川穹嗪聯(lián)合依達拉奉治療，丹參川穹嗪作為中成藥，丹參可抑制血小板聚集，改善全身微循環(huán)及抗動脈硬化、降血脂作用。鹽酸川穹嗪能擴張小動脈并改善微循環(huán)，發(fā)揮抗血小板聚集以及抗纖維化、抗氧化作用，兩種藥物聯(lián)合應用于閉塞及缺血性腦血管疾病效果顯著。與依達拉奉營養(yǎng)神經(jīng)藥物聯(lián)合干預，整體效果顯著。

4 小結

因ACI發(fā)病過急，恢復緩慢，需依據(jù)患者病情狀況，制定針對性、合理性、有效性治療方案?，F(xiàn)階段，治療ACI方面上，中醫(yī)學能夠依據(jù)病情狀況，予以精細化、合理化治療及調(diào)理，特別是化瘀通腑法、活血通絡對ACI患者具有顯著價值，已受到臨床醫(yī)師及患者認可。而中西醫(yī)結合治療，現(xiàn)階段主要采納自身不同癥狀，予以相輔相成。針對恢復期ACI患者，如口眼歪斜、失語、偏癱的癥狀，采納中醫(yī)針灸、中藥等措施進行干預，進而優(yōu)化臨床療效，取得滿意成果。只要精細化、系統(tǒng)化對ACI實施治療，不僅能夠規(guī)避死亡率、致殘率，還有效提高患者生活質(zhì)量及身心健康。