文/郭順成,黃偉浪,林歆,莫柳霞
下肢深靜脈血栓(DVT)是臨床中較為常見的并發(fā)癥,在近年來其發(fā)病率明顯提高。臨床研究中指出,DVT是導(dǎo)致患者肺栓塞猝死的常見因素之一,具有極高的死亡率。因此對于DVT采取積極的措施進(jìn)行治療與護(hù)理具有極為重要的作用。當(dāng)前臨床中對患者DVT患者主要通過溶栓治療,雖然具有一定的治療效果,但在對患者治療中存在較多并發(fā)癥,同時(shí)還會嚴(yán)重影響對患者治療效果,對患者預(yù)后與生活質(zhì)量造成較為嚴(yán)重的影響。有研究指出,下腔靜脈濾器置入是臨床中常用的治療措施,可有效提高對患者治療效果,降低患者心衰、肺栓塞等情況發(fā)生,對患者預(yù)后具有積極的影響[1]。本次研究針對導(dǎo)管溶栓術(shù)聯(lián)合下腔靜脈濾器置入對DVT患者療效進(jìn)行分析,現(xiàn)報(bào)道如下。
選2018年1月至2019年12月30例下肢深靜脈血栓患者進(jìn)行研究,采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組與對照組,各15例。觀察組男女比例8:7,年齡43~76歲,平均年齡(61.52±3.25)歲;對照組男女比例9:6,年齡42~77歲,平均年齡(61.47±3.18)歲。兩組對比,(P>0.05),有可比性。
表1 治療效果對比[n,(%)]
表2 生活質(zhì)量對比(±s)
表2 生活質(zhì)量對比(±s)
類別 觀察組(n=60) 對照組(n=60) t P角色受限 81.52±3.56 75.57±3.84 8.802 0.000軀體疼痛 71.57±3.55 67.28±3.37 6.789 0.000生命活力 77.63±4.53 67.53±4.37 12.429 0.000感情因素 71.34±4.56 62.37±4.58 10.751 0.000社交能力 73.52±3.37 68.59±3.33 8.060 0.000精神健康 74.36±4.25 68.75±4.52 7.004 0.000總體健康 67.28±4.47 57.96±4.29 11.652 0.000活動(dòng)能力 75.68±4.42 69.85±4.74 6.968 0.000
表3 并發(fā)癥發(fā)生率對比[n,(%)]
表4 治療滿意度對比[n,(%)]
納入標(biāo)準(zhǔn):符合DVT相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。
排除標(biāo)準(zhǔn):①嚴(yán)重肝腎功能異常;②嚴(yán)重精神異常。
本次研究患者及家屬均簽字同意,經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)。
對照組實(shí)施常規(guī)溶栓治療。采用尿激酶30~60萬U/d對患者實(shí)施藥物泵注治療,采用止血帶對淺靜脈進(jìn)行阻斷,并經(jīng)患者患肢足背實(shí)施靜脈泵注,持續(xù)泵注3~5d;采用低分子肝素針對患者實(shí)施皮下注射,12h/次,每次5000U;采用華法林對患者實(shí)施口服治療,3~4mg/d,并根據(jù)患者凝血情況對藥物劑量進(jìn)行調(diào)整。
觀察組實(shí)施導(dǎo)管溶栓術(shù)聯(lián)合下腔靜脈濾器置入治療。采用Seldinger技術(shù),對患者實(shí)施局部麻醉后,于健側(cè)腹股溝區(qū)實(shí)施股靜脈插管,并置入導(dǎo)管鞘,經(jīng)導(dǎo)管鞘將造影管置入,并對患者下腔靜脈進(jìn)行造影,對血栓情況進(jìn)行觀察,同時(shí)測量下腔靜脈寬度,并將推送器置入靜脈中,完成定位后釋放濾器,隨后再次對患者實(shí)施造影檢查,并對濾器位置與血流情況進(jìn)行分析。完成濾器置入后,將鞘管進(jìn)行更換,并置入導(dǎo)管、導(dǎo)絲等,隨后置入溶栓導(dǎo)管,并經(jīng)導(dǎo)管推注20~30萬U尿激酶進(jìn)行導(dǎo)管溶栓治療?;颊叱掷m(xù)治療5~7d,治療期間給予患者對照組相同治療。
(1)治療效果對比。顯效:患者皮膚顏色、溫度恢復(fù)正常,無疼痛感,血管再通率>80%;有效:患者皮膚顏色及溫度顯著改善,伴有輕微疼痛感,血管再通率為40%~80%;無效:未達(dá)到上述條件。
(2)生活質(zhì)量對比。采用生活質(zhì)量調(diào)查表(SF-36)對患者實(shí)施評估。
(3)并發(fā)癥發(fā)生率對比。包括肺栓塞、皮膚瘀斑、上消化道出血等。
(4)治療滿意度對比。采用滿意度問卷調(diào)查表對患者治療滿意度行問卷調(diào)查。
采用SPSS 19.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)數(shù)資料采用(%)和x2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用(±s)和t檢驗(yàn),以(P<0.05)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
觀察組患者治療效果顯著高于對照組,(P<0.05),見表1。
觀察組患者生活質(zhì)量顯著高于對照組,(P<0.05),見表2。
觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組,(P<0.05),見表3。
觀察組患者治療滿意度顯著高于對照組,(P<0.05),見表4。
DVT是臨床中較為常見的并發(fā)癥,主要因靜脈壁損傷、血流滯緩以及高凝狀態(tài)等因素為主,患者多伴有局部疼痛、患肢腫脹、靜脈曲張等表現(xiàn),若未能及時(shí)對患者進(jìn)行治療,易出現(xiàn)血栓脫落,導(dǎo)致血栓隨血管流入肺部,從而導(dǎo)致肺栓塞的發(fā)生,嚴(yán)重威脅患者生命。因此,在臨床中對DVT患者的臨床治療中主要以抗凝為主,但該方式對已存在血栓的患者療效不佳[3-4]。
導(dǎo)管溶栓術(shù)是臨床中常用治療措施,通過導(dǎo)管將藥物直接注入患者病灶周圍,并實(shí)施持續(xù)泵注治療,可有效對血藥濃度進(jìn)行維持,提高尿激酶與血栓的接觸面,加強(qiáng)對患者血栓的溶解效果,確保靜脈血管的暢通,對患者癥狀具有重要的緩解效果。此外,導(dǎo)管溶栓術(shù)還能對患者病灶實(shí)施針對性的治療,通過對藥物劑量的控制,可有效減少對機(jī)體靜脈瓣功能的損傷,有效減少并發(fā)癥的發(fā)生[5-6]。
下腔靜脈濾器置入治療可有效預(yù)防患者肺栓塞的發(fā)生,同時(shí)能有效提高對患者臨床療效,減少對患者創(chuàng)傷,同時(shí)能對脫落的栓子進(jìn)行過濾。從而減少栓子隨血液流動(dòng)而造成肺栓塞的發(fā)生,提高對患者治療安全性[7-8]。
在本次研究中,通過對患者實(shí)施導(dǎo)管溶栓術(shù)聯(lián)合下腔靜脈濾器置入治療后,患者臨床療效得到顯著提高,同時(shí)有效的提高患者術(shù)后生活質(zhì)量,減少并發(fā)癥的發(fā)生,提高了患者治療滿意度,對患者預(yù)后具有積極影響[9-10]。
綜上所述,導(dǎo)管溶栓術(shù)聯(lián)合下腔靜脈濾器置入治療對DVT患者具有顯著的臨床療效,值得廣泛推廣使用。