中藥穴位貼敷預(yù)防阿奇霉素致小兒消化道不良反應(yīng)護(hù)理干預(yù)＊

文/顏玲華，曾正林，黃亞麗，江斐

阿奇霉素為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素類型藥物，多將其應(yīng)用在兒科常見呼吸道感染疾病中，對支原體和衣原體感染控制起到關(guān)鍵作用。雖然藥物在抗感染治療中應(yīng)用價(jià)值較高，但是也增加了不良反應(yīng)發(fā)生概率，部分兒童患者容易出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲不振、腹瀉和便秘等消化道不良問題，應(yīng)對此提高重視力度，研究針對性護(hù)理方案，將疾病不良影響降到最低標(biāo)準(zhǔn)[1]。本文使用對照分析法，研究了中藥貼敷法在小兒因阿奇霉素不良消化道反應(yīng)中應(yīng)用效果，報(bào)道如下：

1 資料及方法

1.1 一般資料

本次研究一般資料為我院2019年8月～2020年7月收治的阿奇霉素致消化道不良反應(yīng)患兒80例，分為對照組與觀察組，每組患兒40例，組內(nèi)情況如下：

觀察組男患兒26例，女患兒14例，年齡2～7歲，平均年齡（4.45±0.54）歲，疾病類型為鼻竇炎8例、咽炎5例、扁桃體炎10例、支氣管炎9例、肺炎8例；對照組男患兒24例，女患兒16例，年齡范圍2～6.5歲，平均年齡（4.32±0.46），疾病類型：鼻竇炎7例、咽喉炎6例，扁桃體炎9例，支氣管炎10例，肺炎8類，兩組患者一般統(tǒng)計(jì)資料，差異較小，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間存在可比性。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并多發(fā)小兒感染病；凝血功能障礙患兒；先天發(fā)育不良兒童。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過肺炎支原體抗體檢查MP-IgM為陽性患者；患兒家長和監(jiān)護(hù)人同意本次研究，并簽署知情書；年齡6歲以下。

1.2 方法

兩組均進(jìn)行飲食護(hù)理和常規(guī)按摩治療。

對照組在阿奇霉素干預(yù)前，進(jìn)行飲食護(hù)理，建議患兒清淡飲食，不食用辛辣刺激食物，并注重營養(yǎng)均衡搭配，少食多餐。阿奇霉素以靜脈注射為主要方式，用藥15min后，護(hù)理人員對患兒進(jìn)行常規(guī)腹部按摩，順時(shí)針環(huán)形按摩，時(shí)間保持在20min以上，在按摩中注重腹部保暖，強(qiáng)化治療和護(hù)理質(zhì)量。

觀察組在常規(guī)護(hù)理中增加中藥貼敷技術(shù)應(yīng)用，選取合適穴位進(jìn)行中藥合理貼敷。本案研究中使用的中藥貼劑處方為自行研究的中藥貼，成分如下：丁香、木香、沉香各3g、高良姜、檳榔和吳茱萸每味藥材6g，以上藥物研磨為粉末，并攪拌均勻。護(hù)理人員可將中藥貼敷成分均勻涂抹到醫(yī)用通氣膠帶中心圓環(huán)位置，將其貼敷在小兒神闕穴與中脘穴相應(yīng)位置上，每個(gè)穴位使用一劑藥貼，阿奇霉素注射完成3h后取下中藥貼[2]。

值得注意的是，在中藥貼敷治療過程中，由于患兒出現(xiàn)哭鬧或躁動(dòng)情況導(dǎo)致藥貼發(fā)生脫落，護(hù)理人員應(yīng)立即指導(dǎo)患兒家長更換中藥貼，再次貼敷前需要使用酒精消毒制品擦拭皮膚表面上的藥劑，患兒神闕穴和中脘穴位皮膚完全干燥后，進(jìn)行二次貼敷治療。整個(gè)治療過程需要全程陪護(hù)，給予患兒家長針對性指導(dǎo)，并觀察不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)，及時(shí)記錄，為后期統(tǒng)計(jì)分析奠定基礎(chǔ)。當(dāng)患兒出現(xiàn)消化道不良癥狀后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行護(hù)理，并安撫患兒家長情緒，促使其積極配合治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組惡心、嘔吐、腹瀉等不良反應(yīng)發(fā)生率，統(tǒng)計(jì)消化道不良癥狀消失時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件被用于患者臨床數(shù)據(jù)的記錄與分析中，其中計(jì)數(shù)資料使用[n（%）]表示，x2驗(yàn)證，P＜0.05時(shí)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；計(jì)量資料使用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，t檢驗(yàn)，在P＜0.05條件下有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組惡心、嘔吐和腹瀉等不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組惡心、嘔吐和腹瀉等不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，并且差異較大有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），數(shù)據(jù)分析見表1。

表1 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率[n（%）]

2.2 兩組消化道不良消失時(shí)間對比

觀察組中藥穴位貼敷護(hù)理后，小兒消化道不良反應(yīng)消失時(shí)間明顯縮短，相關(guān)指標(biāo)與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)消失時(shí)間（±s）

表2 兩組不良反應(yīng)消失時(shí)間（±s）

組別 例數(shù) 癥狀消失時(shí)間（d）觀察組 40 5.14±1.08對照組 40 7.37±2.15 t-5.861 P-＜0.05

3 討論

兒科感染屬于臨床常見疾病，尤其是呼吸道感染疾病的治療和有效預(yù)防常規(guī)抗感染治療使用阿奇霉素，針對部分兒童出現(xiàn)的消化道不良癥狀，進(jìn)行了針對性護(hù)理。大部分兒童出現(xiàn)的不良反應(yīng)均可在5日內(nèi)消除，效果顯著。分析原因主要是抗生素類藥物半衰期較長，殺菌率較高，但是，以阿奇霉素為代表的抗生素也存在一些不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、腹瀉和便秘等消化道不良問題。對患者相關(guān)癥狀進(jìn)行針對性護(hù)理是強(qiáng)化臨床治療效果的關(guān)鍵。

臨床中普遍認(rèn)為阿奇霉素致消化道不良反應(yīng)的原因?yàn)榛颊呶竸?dòng)素受體遭受影響。當(dāng)阿奇霉素與胃動(dòng)素受體結(jié)合后，會(huì)直接作用胃腸道平滑肌，誘發(fā)部分肌肉組織嚴(yán)重收縮，進(jìn)而出現(xiàn)消化道不良反應(yīng)發(fā)生。針對不足6周歲兒童而言，容易出現(xiàn)上呼吸道或下呼吸道感染問題，此時(shí)需要進(jìn)行抗感染治療，常見有效藥物多使用阿奇霉素。但是，部分患兒在長期使用阿奇霉素后出現(xiàn)惡心、嘔吐和腹瀉等消化道不良反應(yīng)，應(yīng)對此提高重視力度，研究針對性解決方法進(jìn)行干預(yù)，降低不良發(fā)生率。兒童使用阿奇霉素抗感染治療中，推薦使用總劑量不超過1500mg，針對不足45kg的小兒患者，使用阿奇霉素制劑靜脈滴注，超過45kg的患兒則可使用阿奇霉素片劑，其用法與用量與成人相同。

阿奇霉素也被稱為阿紅霉素、阿奇紅霉素，屬于大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，最早于1980年被發(fā)現(xiàn)，藥品名稱為泰力特和希舒美，目前相關(guān)藥物被廣泛應(yīng)用在呼吸道系統(tǒng)疾病的臨床治療中，并且取得了良好效果。與紅霉素比較，阿奇霉素的抗菌活性較強(qiáng)，抗菌譜更廣，不良反應(yīng)發(fā)生率較低。相關(guān)研究資料表明，患者口服或靜脈滴注阿奇霉素后，血藥半衰期較長，能夠達(dá)到35h～48h，因此，當(dāng)患者停止服用阿奇霉素72h內(nèi)，機(jī)體內(nèi)阿奇霉素仍然具有較小的抑菌作用。鑒于藥物半衰期較長特點(diǎn)，推薦患者每日服用1次阿奇霉素，維持藥物療效[3]。

臨床中，針對患者服用阿奇霉素出現(xiàn)的不良反應(yīng)，特別是消化道不良反應(yīng)進(jìn)行及時(shí)干預(yù)，使用中藥貼敷法達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。中藥貼敷法是通過藥物對穴位進(jìn)行貼敷的外治法，藥物直接作用于穴位，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、扶正祛邪、平衡陰陽作用。中醫(yī)理論認(rèn)為小兒臟腑十分嬌嫩，經(jīng)常出現(xiàn)脾常不足的現(xiàn)象，需要對此提高重視力度，強(qiáng)化治療。神闕穴位于臍中，屬于任脈中的穴位，但是，此穴位為任督?jīng)_三脈匯集點(diǎn)，聯(lián)合腎、心、脾、胃。對相關(guān)穴位進(jìn)行中藥貼敷治療效果顯著。

本次使用的中藥組方中包括丁香、木香和沉香，其中丁香與沉香具有溫中止嘔功效，與木香和檳榔等配伍具有行氣止血的重要功效。現(xiàn)代藥理研究表明，高良姜、吳茱萸均能夠起到鎮(zhèn)痛、消炎功效，并加快胃腸蠕動(dòng)。中藥貼敷療法應(yīng)用過程中，對患兒家長講解治療目的、方法和主要注意事項(xiàng)，并爭取到家長配合，使得臨床治療有效率顯著提升。護(hù)理與治療過程中，考慮到兒童臍部周圍皮膚嬌嫩，并且臍帶含有化學(xué)物質(zhì)，因此需要進(jìn)行精細(xì)化護(hù)理，對患兒局部皮膚容易發(fā)生的過敏反應(yīng)進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)護(hù)理[4]。

本案研究隨機(jī)選取我院2019年8月～2020年7月，我院收治的阿奇霉素胃腸不良反應(yīng)患兒80例，隨機(jī)分為對照組與觀察組，每組40例，其中對照組使用常規(guī)護(hù)理，主要是飲食護(hù)理和腹部按摩，觀察組則使用中藥貼敷護(hù)理方案，對兩組護(hù)理后，消化道不良反應(yīng)發(fā)生率比較，統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)相關(guān)癥狀消失時(shí)間。經(jīng)過對照分析發(fā)現(xiàn)觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示在阿奇霉素導(dǎo)致的消化道不良護(hù)理中使用中藥貼敷療法。研究中使用中藥穴位貼敷法，使用的中藥組方通過神闕穴，使得藥物穿透皮膚，直達(dá)患處，增加護(hù)理治療安全性與可靠性。同時(shí)，在護(hù)理過程中，工作人員不僅使用中藥貼敷療法，而且密切關(guān)注患兒消化道不良癥狀變化，給予針對性治療，鞏固了預(yù)后效果。

綜上所述，在小兒阿奇霉素消化道不良反應(yīng)護(hù)理實(shí)踐中，使用了中藥穴位貼敷法，通過不同藥劑的合理配伍，對患兒惡心、嘔吐和腹瀉疾病進(jìn)行積極有效治療，不僅降低不良反應(yīng)發(fā)生率，而且改善患兒生活質(zhì)量，縮短了相關(guān)癥狀消失時(shí)間，可實(shí)踐并推廣相關(guān)護(hù)理方案。