文/陳新明
產(chǎn)后腹直肌分離是一種常見產(chǎn)后并發(fā)癥,可引起患者內(nèi)臟下垂、腰背痛以及腹壁疝等,具有很大危害[1]。女性在妊娠時腹壁會不斷延伸擴張,使得兩側(cè)的腹直肌以腹白線為中線向兩側(cè)分離,在產(chǎn)后會逐漸向腹中線靠攏,慢慢恢復腹部張力一般產(chǎn)后腹直肌分離可以自行恢復[2]。但是分離嚴重的腹直肌無法自行恢復愈合,需要采取一些輔助手段促進腹直肌分離愈合,可以使用盆底神經(jīng)肌肉電刺激或者康復按摩,均有不錯的治療效果[3]。本研究對在我院進行治療的產(chǎn)后腹直肌分離患者進行不同的治療,探究盆底神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合康復按摩對產(chǎn)后腹直肌分離的治療效果,現(xiàn)報道如下。
選擇2018年3月至2020年3月期間我院收治的90例產(chǎn)后腹直肌分離患者作為研究對象,隨機分組。對照組納入45例患者,年齡范圍24-37歲,平均年齡(29.14±1.02)歲,觀察組納入45例患者,年齡范圍24-38歲,平均年齡(29.21±1.10)歲。2組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義,P>0.05,可比較研究。
納入標準:(1)經(jīng)檢查后確診為產(chǎn)后腹直肌分離;(2)患者對本研究知情且自愿接受相應治療,積極配合隨訪;(3)經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準;
排除標準:(1)合并盆腔炎癥;(2)臨床資料不全;(3)依從性差,不配合治療;(4)精神疾病或者意識障礙。
1.2.1 對照組
對照組患者接受盆底神經(jīng)肌肉電刺激治療,使用杉山公司PHOENIX USB4型治療機器,將電極片分別粘貼并固定在患者腹直肌、腹橫肌以及腹外斜肌位置,共計四組電極片,包括A1+、A1-、A2+、A2-、B1+、B1-、B2+、B2-,對患者進行四個階段的盆底神經(jīng)電刺激,第一個階段將電刺激頻率設置為30Hz,調(diào)節(jié)脈寬200us,第二個階段設置電刺激頻率75Hz,脈寬設置為400us,第三個階段的電刺激頻率為4Hz,脈寬設置為300us,第四個階段電刺激頻率3Hz,脈寬150us。每隔一天治療一次,每次治療時間25分鐘,連續(xù)治療十次為一個療程。定期對患者腹直肌分離及愈合情況進行檢查,對患者收腹運動進行指導。
1.2.2 觀察組
觀察組患者在進行盆底神經(jīng)肌肉電刺激治療的基礎(chǔ)上,增加康復按摩治療,給予患者腹部、腎區(qū)等多種按摩手法,常用的按摩手法包括環(huán)摩法、捏腹法、點揉法、推法等。首先對患者腹部的神闕穴進行順時針的環(huán)摩,將左右兩側(cè)腹部按摩,反復按摩5次。其次沿著患者腹部的任脈使用拇指和食指對患者腹部進行捏腹,反復5次。再次于患者腹部腎區(qū)進行反復摩擦按摩5次,并對天門、天樞以及中級部位進行五次按摩。最后使用手指牢牢按住患者腰椎橫突尖端,伸出一指按住天樞穴,持續(xù)按壓2分鐘。
對比兩組治療效果、腹圍恢復情況以及腹直肌分離愈合情況。
治療效果評價標準:(1)顯效:腹圍恢復正常、腹直肌分離基本愈合,腰背疼痛消失;(2)有效:腹圍顯著縮小,腹直肌分離愈合情況良好,腰背疼痛緩解;(3)腹圍及腹直肌分離情況未見改善,腰背疼痛未緩解。
腰圍恢復情況指標有臍上圍、臍圍和臍下圍。
腹直肌分離愈合情況標準為距離≤2cm為良好,>2cm為不佳。
采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件處理本研究獲取數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示,組間比較采用x2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
觀察組治療有效率95.56%,與對照組治療有效率82.22%比較,差異有統(tǒng)計學意義,P<0.05,如表1所示。
表1 兩組治療效果比較[n(%)](n=45)
觀察組臍上圍、臍圍、臍下圍恢復情況均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義,P<0.05,如表2所示。
表2 兩組腹圍恢復情況比較(±s)(n=45)
表2 兩組腹圍恢復情況比較(±s)(n=45)
組別 臍上圍 臍圍 臍下圍觀察組 82.15±5.22 78.65±5.18 84.20±4.61對照組 85.87±7.15 86.30±5.48 92.34±5.70 T 3.515 6.481 7.051 P 0.038 0.027 0.020
觀察組腹直肌分離愈合良好病例占比88.89%,高于對照組71.11%,差異有統(tǒng)計學意義,P<0.05,如表3所示。
表3 兩組腹直肌分離愈合情況比較[n(%)](n=45)
產(chǎn)后腹直肌分離是產(chǎn)科臨床常見疾病,可由多次生產(chǎn)、腹直肌薄弱、胎兒過大、體質(zhì)等多種因素引起,使得產(chǎn)婦分娩后6個月腹直肌依然無法徹底恢復到非孕狀態(tài),導致患者出現(xiàn)明顯的腰背疼痛,嚴重者甚至不能起床,影響正常的生活與工作[4]。臨床上對于產(chǎn)后腹直肌分離的治療,主要是理療和中醫(yī)按摩手法治療,具有很好的治療效果[5]。理療一般使用的是盆底神經(jīng)肌肉電刺激治療儀,通過對患者腹直肌、腹橫肌和腹外斜肌進行四個不同階段、不同強度的電刺激,可以提高患者腹直肌的興奮性,使得患者腹直肌可以被動收縮,同時可以加快患者腹直肌周圍血管血液流動,逐漸恢復腹直肌彈性,加快腹直肌分離愈合[6-7]。康復按摩是中醫(yī)療法,通過捏腹、環(huán)摩法、推法等可以對患者腹部相關(guān)穴位進行局部刺激,起到舒經(jīng)活絡、促進血液循環(huán)等作用,可以有效減輕患者腰背疼痛,同時促進腹直肌分離愈合[8-9],在臨床治療腹直肌分離上有很廣泛的應用,效果明顯。丁寧[10]研究中表明,使用盆底神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合康復按摩法治療產(chǎn)后腹直肌分離效果顯著,患者腹直肌分離愈合情況良好,基本上大多數(shù)可以恢復到距離2cm以下,并且患者腹圍有明顯減小,與本次研究結(jié)果一致。
本次研究結(jié)果表明,觀察組治療有效率95.56%,與對照組治療有效率82.22%比較,差異有統(tǒng)計學意義,P<0.05;觀察組臍上圍、臍圍、臍下圍恢復情況均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義,P<0.05;觀察組腹直肌分離愈合良好病例占比88.89%,高于對照組71.11%,差異有統(tǒng)計學意義,P<0.05。
綜上所述,在治療產(chǎn)后腹直肌分離患者的時候,同時使用盆底神經(jīng)肌肉電刺激治療法和康復按摩手法可獲得比較好的臨床療效,患者腹圍得到有效減小,腹直肌分離愈合情況良好,整體的療效確切,值得應用。