心理干預(yù)對(duì)手汗癥患者術(shù)后療效的影響＊

文/黎辰晨，唐茜，張小燕，黃春燕

手汗癥是一種因神經(jīng)紊亂所導(dǎo)致手部多汗超過(guò)正常生理范圍的疾病，甚至發(fā)展為汗滴狀。該疾病的發(fā)病因素尚且不明，交感神經(jīng)功能無(wú)法正常調(diào)節(jié)或汗腺分泌功能紊亂等均與之相關(guān)[1]。手汗癥患者在日常生活中心理負(fù)面活動(dòng)較為明顯，種種心理因素或影響手汗癥患者的發(fā)病癥狀，不利于療效。因此，本研究從心理角度出發(fā)，對(duì)手汗癥患者采取心理干預(yù)護(hù)理，且對(duì)其術(shù)后的療效進(jìn)行進(jìn)一步的分析研究，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取我院2020年1月至2020年12月進(jìn)行手汗癥手術(shù)治療的患者共33例，所有患者均進(jìn)行手術(shù)治療，按“數(shù)字隨機(jī)分配法”分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組15例，觀察組18例。對(duì)照組，男7例，女性8例，年齡介于16-40歲，平均（28.43±2.16）歲；觀察組，男8例，女性10例，年齡介于15-38歲，平均（27.56±2.07）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床診斷，患者PH程度呈中度或重度；均進(jìn)行雙側(cè)胸腔鏡交感神經(jīng)干切斷術(shù)治療；術(shù)后未出現(xiàn)并發(fā)癥癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床診斷PH為輕度；伴有甲狀腺功能亢進(jìn)等嚴(yán)重疾??；未進(jìn)行胸腔鏡手術(shù)治療；術(shù)中出現(xiàn)胸膜腔粘連等情況；術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥癥狀。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核同意進(jìn)行，患者及家屬均知情且簽署同意書(shū)。

1.2 方法

（1）對(duì)照組：采用常規(guī)護(hù)理，如病情監(jiān)測(cè)、健康教育、用藥指導(dǎo)等。

（2）觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加以心理干預(yù)護(hù)理，具體如下：

術(shù)前護(hù)理：對(duì)患者進(jìn)行必要的健康知識(shí)宣教，如使用手冊(cè)或開(kāi)設(shè)講座宣教疾病知識(shí)，使患者對(duì)疾病有一定了解，說(shuō)明治療護(hù)理方案，使患者知曉手術(shù)步驟、操作方法及注意事項(xiàng)等，建立患者與醫(yī)護(hù)人員之間的信任；主動(dòng)與患者溝通，關(guān)注患者心理活動(dòng)，及時(shí)對(duì)其緊張、焦慮、恐懼等不良情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，幫助患者重建信心，消除對(duì)手術(shù)治療的恐懼、心理壓力，從而提高治療護(hù)理的依從性。

術(shù)后護(hù)理：手術(shù)結(jié)束后及時(shí)告知手術(shù)結(jié)果，積極地向患者傳達(dá)手術(shù)結(jié)果成功信息，消除患者的恐懼和壓力，有利于患者術(shù)后休息恢復(fù)；密切監(jiān)測(cè)患者術(shù)后的機(jī)能體征，留意是否出現(xiàn)并發(fā)癥并及時(shí)采用措施；指導(dǎo)患者術(shù)后去枕平臥6h，進(jìn)行低流量吸氧，保持呼吸道通暢。

出院指導(dǎo)：出院前叮囑患者注意事項(xiàng)，如手術(shù)傷口護(hù)理，保持干燥、避免碰水、按叮囑更換紗布等；還需告知患者術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)的機(jī)能癥狀如術(shù)后3-5天會(huì)出現(xiàn)手、腳再次出汗的癥狀，但約7-14天可自行消失，如14天后癥狀未有消失或仍有加重現(xiàn)象需及時(shí)就醫(yī)；叮囑患者依從醫(yī)囑進(jìn)行飲食、運(yùn)動(dòng)等配合后期康復(fù)，鼓勵(lì)其積極面對(duì)生活，避免過(guò)多的心理壓力。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）觀察兩組患者護(hù)理后的出汗情況，對(duì)出汗情況進(jìn)行分度評(píng)估[2]：輕度：患者在悶熱或燥熱環(huán)境以及緊張狀態(tài)下手掌呈輕微潮濕感，但無(wú)明顯汗水；中度：手掌在多數(shù)情況均有明顯汗水；重度：手掌出汗情況嚴(yán)重且呈滴汗?fàn)顟B(tài)。

（2）觀察兩組患者護(hù)理后的不良心理活動(dòng)情況，采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）[3]對(duì)患者的焦慮和抑郁情況進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高則表示不良心理活動(dòng)越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取SPSS 22.0工具處理兩組所得數(shù)據(jù)并完成描述性統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料以（±s、率表示，分別采用t、x2檢驗(yàn)，若P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察兩組患者護(hù)理后的出汗情況

觀察組的輕度占比較對(duì)照組高，中度及重度占比較對(duì)照組低（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理后的出汗情況對(duì)比（n%）

2.2 觀察兩組患者護(hù)理后的不良心理活動(dòng)情況

觀察組的SAS、SDS評(píng)分較對(duì)照組更低（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

手汗癥多發(fā)病于幼時(shí)，病情發(fā)展至青春期時(shí)加重，發(fā)病時(shí)患者多存在緊張、焦慮和自卑等心理。目前，臨床主要的治療方式為胸腔鏡下交感神經(jīng)鏈切除術(shù)或離斷術(shù)，但手術(shù)對(duì)患者而言是一種應(yīng)激源，易使患者產(chǎn)生強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)。隨著手術(shù)臨近，患者的不良心理活動(dòng)或達(dá)到高峰，且還會(huì)對(duì)手術(shù)的順利開(kāi)展造成影響，無(wú)法保證手術(shù)療效，提高術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。有研究表示，大多數(shù)手汗癥患者存在社交回避及恐慌癥狀，該群體患有焦慮癥的人數(shù)高達(dá)49.6%[4]。因此，手汗癥患者的心理狀態(tài)一直都是臨床學(xué)者的關(guān)注課題。

表2 兩組患者護(hù)理前后的SAS、SDS對(duì)比（分，±s）

表2 兩組患者護(hù)理前后的SAS、SDS對(duì)比（分，±s）

組別 例數(shù) SAS SDS對(duì)照組 15 52.63±4.38 53.58±4.78觀察組 18 40.68±4.12 42.76±4.03 t 8.063 7.059 P 0.000 0.000

本研究從術(shù)前、術(shù)后及出院后對(duì)手汗癥患者進(jìn)行針對(duì)性的心理干預(yù)護(hù)理，從而探究其對(duì)療效的作用。手汗癥的發(fā)病機(jī)制是機(jī)體的交感神經(jīng)呈現(xiàn)異常興奮亢進(jìn)增高現(xiàn)象[5]。術(shù)前的健康知識(shí)宣教是為了給予患者心理預(yù)防，使其對(duì)手術(shù)及護(hù)理不再抗拒，溝通及了解患者的心理活動(dòng)，疏導(dǎo)其不良情緒，重建對(duì)治療、對(duì)生活的信心，大大地提高其對(duì)治療護(hù)理依從性，通過(guò)從心理到生理的壓力解放來(lái)幫助手術(shù)及護(hù)理工作的順利開(kāi)展；術(shù)后告知患者手術(shù)結(jié)果是為了給予患者定心丸，有利于患者身心放松從而在術(shù)后得到更好的休息及促進(jìn)恢復(fù)；出院前告知注意事項(xiàng)及再次心理干預(yù)，可幫助患者對(duì)出院后的自身的情況有一個(gè)判斷和預(yù)防，患者出院或因癥狀暫時(shí)沒(méi)有得到好轉(zhuǎn)或再次發(fā)生而導(dǎo)致不良心理活動(dòng)，而不良心理活動(dòng)又可導(dǎo)致手汗癥的復(fù)發(fā)，出院前必要的術(shù)后指導(dǎo)及心理干預(yù)可避免形成惡性循環(huán)。研究結(jié)果表明，觀察組的出汗情況中，輕度占比較對(duì)照組高，中度及重度占比較對(duì)照組低；且觀察組護(hù)理后的SAS、SDS評(píng)分也較對(duì)照組更低。

綜上所述，采用心理干預(yù)護(hù)理對(duì)手汗癥患者術(shù)后療效有肯定的積極影響，可有效改善患者的出汗癥狀，舒緩焦慮、抑郁等不良心理活動(dòng)，值得推廣。