發(fā)現(xiàn)肺部小結節(jié)，進一步檢查做什么？

雷雯 （德陽市第二人民醫(yī)院）

肺部小結節(jié)是指在人體的肺部長出的一個小的結節(jié)，肺結節(jié)為小的局灶性、類圓形、影像學表現(xiàn)密度增高的陰影，可單發(fā)或多發(fā)。發(fā)現(xiàn)肺部小結節(jié)應當要引起重視，特別是實性結節(jié)，隨著疾病的發(fā)展，惡性病變概率會增大。因此，在體檢時如果發(fā)現(xiàn)肺部小結節(jié)，不能過于驚慌，應當要進一步的對該疾病進行診斷，然后采取有效的治療方法。

相關研究表明，肺小結節(jié)直徑、體積、體積倍增時間等參數(shù)，評估CT發(fā)現(xiàn)病變2年時間內(nèi)的肺癌病理確認情況，結果顯示，體積在300立方毫米或10毫米以上，需進一步病理評估；體積在100～300立方毫米，或者直徑在5～10毫米，應對VDT進行參考。

因此，如果患者發(fā)現(xiàn)肺部結節(jié)是采用胸片或胸部CT，那么需做個胸部CT，達到掃描的增強效果，當前很多醫(yī)院可以實施薄層CT掃描，其能達到CT圖像的增強，根據(jù)小結節(jié)的密度、形狀、內(nèi)部表現(xiàn)以及結節(jié)邊緣、周圍組織之間的關系進行評估，可以通過影像學三維重建來初步判斷小結節(jié)是良性的還是惡性的。一般情況下，如果結節(jié)影存在磨玻璃狀的密度改變，或者存在實性成分，或存在有分葉、毛刺征象的結節(jié)，血管出現(xiàn)聚集狀或扭曲狀，那么可能存在較大的結節(jié)惡性。對于良性的肺部結節(jié)來說，其也可能出現(xiàn)實性成分，但是一般會呈現(xiàn)出光滑、銳利的邊緣現(xiàn)象，且病灶內(nèi)部一般不會有血管進入。

根據(jù)患者具體情況，比如，家族史、既往呼吸系統(tǒng)慢性疾病等，患者最好應當讓專業(yè)的、有經(jīng)驗的醫(yī)生進行診斷，結合患者的實際情況做一個評估，將合理的隨訪時間制定好，對患者小結節(jié)的生長速度進行動態(tài)觀察，對小結節(jié)的發(fā)展規(guī)律密切觀察。

基于影像學為基礎的隨訪，會出現(xiàn)較多問題，如，過度診斷、假陽性率高、放射線暴露等，且反復的放射線暴露將會出現(xiàn)致癌的問題。當前國際與國內(nèi)的趨勢為在影像的基礎上結合一些相對無創(chuàng)方法，比如，結合低劑量螺旋CT對良惡性疾病進行鑒別。我們中心的研究表明，肺癌7種自身抗體譜對8毫米以下肺部小結節(jié)、8毫米以上肺小結節(jié)有著較高的特異性，胸部CT與肺癌7種自身抗體譜聯(lián)合，能達到95.0%以上的診斷肺癌陽性預測值。

對于惡性肺部小結節(jié)的患者，應當對患者進行手術治療，對于無法接受手術治療的患者，應對患者進行進一步檢查，然后再采取有效的方法進行治療。對于有的肺部小結節(jié)患者來說，其通過影像學無法定性，患者存在一些高危因素，如，腫瘤家族史、肺結核、吸煙史等，可以采用經(jīng)皮肺穿刺進行診斷，如果患者沒有伴有高危因素，可以對胸部CT進行隨訪。

在了解肺部小結節(jié)的性質(zhì)后，就應該根據(jù)患者實際情況采取有效的治療方法，手術是治療該疾病的有效方法，當前胸腔鏡技術水平得到不斷提升，將其應用于肺部小結節(jié)臨床治療中發(fā)揮重要作用，該治療方法具有的諸多優(yōu)勢成為治療肺部小結節(jié)的主要方法。與傳統(tǒng)的手術及多孔胸腔鏡手術相比，單孔胸腔鏡手術能使患者疼痛感有效減輕，還能使患者住院時間縮短，促進患者疾病的良好康復。相關研究表明，在手術中采用彎曲雙關節(jié)腔鏡專用器械、加長型5mm30°胸腔鏡，器械彎曲角度可達90°，改進后的器械更加適宜于單孔腔鏡中，能有效增加器械活動范圍，且不會受到鏡身的影響，由于加長鏡身之后，能使器械在胸腔外位置轉換時出現(xiàn)的碰撞問題有效解決。

所以，當前臨床一般對肺部小結節(jié)患者采用單孔胸腔鏡技術治療，但是在實際治療中，應根據(jù)肺小結節(jié)的具體情況選擇個體化的手法進行治療，醫(yī)生應根據(jù)患者病情選擇最佳的治療方案。

總而言之，如果患者發(fā)現(xiàn)肺部小結節(jié)，切莫驚慌，要保持良好的心態(tài)，確診之后需采取有效的治療方法，從而達到早發(fā)現(xiàn)、早治療，防止病情加重。