無痛胃鏡下高頻電凝電切術(shù)治療胃息肉的有效性及安全性分析

陳 鑫

（蘇州永鼎醫(yī)院消化內(nèi)科，江蘇 蘇州 215200）

胃息肉是指出現(xiàn)在胃黏膜表面的良性、局限性上皮隆起性病變。近年來，隨著胃鏡檢查的推廣應(yīng)用，胃息肉的檢出率不斷升高。目前，臨床上尚未徹底明確胃息肉的發(fā)病原因。有研究指出，胃息肉的發(fā)生可能與患者存在幽門螺桿菌感染、慢性胃炎、膽汁反流及遺傳因素、環(huán)境因素等有關(guān)[1]。該病有一定的癌變風(fēng)險(xiǎn)，因此在確診后需及早進(jìn)行治療。手術(shù)是臨床上治療胃息肉的首選方法?，F(xiàn)階段，臨床上多采用胃鏡下高頻電凝電切術(shù)治療胃息肉。對(duì)該病患者進(jìn)行胃鏡下高頻電凝電切術(shù)可利用高頻電流產(chǎn)生的熱效應(yīng)使息肉組織凝固、壞死，從而達(dá)到切除病灶的目的。本文主要是探討用無痛胃鏡下高頻電凝電切術(shù)治療胃息肉的有效性及安全性。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選取2019年8月至2020年3月期間我院收治的100例胃息肉患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情經(jīng)胃鏡檢查和組織病理學(xué)檢查得到確診；具有進(jìn)行胃鏡下高頻電凝電切術(shù)的指征；對(duì)治療的依從性良好且自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：合并有心、腦、肝、腎等器官功能障礙；存在凝血功能異常、精神異常或溝通障礙；合并有其他嚴(yán)重的消化系統(tǒng)疾病。按照手術(shù)方法的不同將其分為觀察組與對(duì)照組，每組各有50例患者。在觀察組中，有男28例，女22例；其年齡為22～78歲，平均年齡為（45.6±5.4）歲。在對(duì)照組中，有男31例，女19例；其年齡為24～75歲，平均年齡為（45.4±5.2）歲。兩組患者的基線資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)觀察組患者進(jìn)行無痛胃鏡下高頻電凝電切術(shù)，方法是：術(shù)前讓患者禁食8 h。術(shù)中協(xié)助其取平臥位，為其開放靜脈通路并連接心電監(jiān)護(hù)儀，持續(xù)監(jiān)測(cè)其無創(chuàng)血壓、心率、脈搏、血氧等指標(biāo)。為患者靜脈泵注0.5～2 mg/kg的丙泊酚，待其入睡、睫毛反射消失、肌松狀況良好且血壓平穩(wěn)后，將其體位調(diào)整至左側(cè)臥位，并經(jīng)口插入胃鏡。在胃鏡下找到息肉，明確息肉的位置、大小和形態(tài)，并清理息肉表面的黏液和周圍的液體。對(duì)于直徑≤2 cm的息肉，直接用套圈器對(duì)息肉進(jìn)行電凝電切；對(duì)于直徑＞2 cm的息肉，采取分塊電凝電切的方式將其切除。需要注意的是，在切除息肉時(shí)要先對(duì)息肉進(jìn)行電凝再進(jìn)行電切，在進(jìn)行電切的過程中不能過度用力，以防導(dǎo)致胃黏膜大出血。進(jìn)行電凝電切的間斷通電的時(shí)間為2～3 s。將息肉切除后，密切觀察電切部位有無出血、穿孔等情況。若出現(xiàn)此類情況需及時(shí)進(jìn)行處理，若無此類情況出現(xiàn)則退出胃鏡和手術(shù)器械。對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)的胃鏡下高頻電凝電切術(shù)，方法是：術(shù)前讓患者禁食8 h。術(shù)中為其開放靜脈通路并連接心電監(jiān)護(hù)儀。協(xié)助其取左側(cè)臥位，經(jīng)口為其插入胃鏡。在胃鏡下找到息肉，明確息肉的位置、大小和形態(tài)，余下的手術(shù)步驟與觀察組相同。術(shù)后告知兩組患者臥床休息1～2 d，讓其禁食12～24 h，并密切觀察其血壓的變化及糞便的顏色，積極預(yù)防其發(fā)生消化道出血。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

比較兩組患者的臨床療效、手術(shù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。用顯效、有效和無效評(píng)估兩組患者的療效。顯效：患者的胃息肉被完全切除。有效：患者的胃息肉基本被切除，僅殘留極少的微小病灶。無效：治療后患者的療效不符合上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。術(shù)后對(duì)兩組患者進(jìn)行6個(gè)月的隨訪，觀察其病情復(fù)發(fā)的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 22.0軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用±s表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者手術(shù)的時(shí)間及術(shù)中的出血量

觀察組患者手術(shù)的時(shí)間短于對(duì)照組患者，其術(shù)中的出血量少于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對(duì)比兩組患者手術(shù)的時(shí)間及術(shù)中的出血量（±s）

表1 對(duì)比兩組患者手術(shù)的時(shí)間及術(shù)中的出血量（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)的時(shí)間（min） 術(shù)中的出血量（mL）觀察組 50 23.5±5.6 16.5±4.3對(duì)照組 50 51.5±8.7 56.4±8.7 t值 5.431 5.325 P值 0.044 0.043

2.2 對(duì)比兩組患者的臨床療效

兩組患者治療的總有效率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表2。

表2 對(duì)比兩組患者的臨床療效

2.3 對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率

2.4 對(duì)比術(shù)后6個(gè)月內(nèi)兩組患者病情的復(fù)發(fā)率

術(shù)后6個(gè)月內(nèi)，觀察組患者病情的復(fù)發(fā)率為0%，對(duì)照組患者病情的復(fù)發(fā)率為6%，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

胃息肉患者在發(fā)病的初期多無明顯癥狀。此病患者隨著病情的發(fā)展，息肉組織會(huì)逐漸增大，可導(dǎo)致其出現(xiàn)腹痛、腹脹、反酸、噯氣等癥狀。胃息肉若位于賁門附近，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)吞咽困難的癥狀；胃息肉若位于幽門處，可引起幽門梗阻；胃息肉表面若發(fā)生潰瘍、出血，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)嘔血、排黑便等癥狀[2]。對(duì)胃息肉患者進(jìn)行內(nèi)鏡檢查可發(fā)現(xiàn)丘形、半球形或卵圓形的隆起組織，其表面光滑或發(fā)紅，且多為單發(fā)病灶。目前，臨床尚未徹底闡明胃息肉的發(fā)病原因。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，胃息肉的發(fā)生可能與以下因素有關(guān)：1）慢性胃炎。患者若患有慢性胃炎，其胃黏膜可受到長(zhǎng)期刺激，引起胃腺體增生，進(jìn)而可形成胃息肉。2）幽門螺桿菌感染。發(fā)生幽門螺桿菌感染可引起慢性胃炎，導(dǎo)致胃黏膜上皮細(xì)胞增生，進(jìn)而可引起胃息肉。3）膽汁反流。膽汁反流在胃息肉的發(fā)生、發(fā)展中發(fā)揮著重要作用。膽汁作為一種刺激因子會(huì)引起胃黏膜炎癥性增生，導(dǎo)致胃泌素的分泌水平升高，引起胃腺體增生，進(jìn)而可形成息肉[3-4]。目前，臨床上普遍認(rèn)為胃息肉與胃癌的發(fā)生具有一定的相關(guān)性。因此，臨床上應(yīng)對(duì)胃息肉患者進(jìn)行及時(shí)有效的治療。進(jìn)行胃鏡下高頻電凝電切術(shù)是現(xiàn)階段臨床上治療胃息肉的主要手段。用該手術(shù)治療胃息肉具有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、費(fèi)用低、可一次性切除多個(gè)病灶等優(yōu)點(diǎn)。但有少數(shù)學(xué)者認(rèn)為，采用胃鏡下高頻電凝電切術(shù)治療胃息肉可能出現(xiàn)部分病灶殘留的情況，易導(dǎo)致術(shù)后患者的病情復(fù)發(fā)[5]。俞媛潔等[6]對(duì)124例老年胃息肉患者進(jìn)行內(nèi)鏡下息肉切除術(shù)，結(jié)果顯示，其病灶均被有效切除，且術(shù)后僅有3例患者發(fā)生胃出血。段軍等[7]研究發(fā)現(xiàn)，采用胃鏡下氬離子凝固術(shù)與胃鏡下高頻電切術(shù)治療胃息肉的療效相當(dāng)。肖鋒等[8]將131例胃息肉患者分為研究組與對(duì)照組，分別采用無痛胃鏡下高頻電凝切除術(shù)與普通胃鏡下高頻電凝切除術(shù)對(duì)研究組患者與對(duì)照組患者進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，研究組患者病情的治愈率、手術(shù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組患者。這與本研究的結(jié)果基本一致。對(duì)胃息肉患者進(jìn)行常規(guī)的胃鏡下高頻電凝電切術(shù)易導(dǎo)致其出現(xiàn)惡心、嘔吐、嗆咳、咽痛等不適反應(yīng)，引起強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，從而可增加手術(shù)操作的難度，不利于治療的順利進(jìn)行。對(duì)此病患者進(jìn)行無痛胃鏡下高頻電凝電切術(shù)時(shí)，可通過為其靜脈輸注麻醉藥物使其處于短暫睡眠的狀態(tài)，在其無意識(shí)的狀態(tài)下完成手術(shù)，可保障手術(shù)的順利實(shí)施，降低手術(shù)操作的難度及手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，用無痛胃鏡下高頻電凝電切術(shù)治療胃息肉的效果顯著，能在有效切除息肉的同時(shí)減少患者術(shù)中的出血量，縮短手術(shù)的時(shí)間，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和病情的復(fù)發(fā)率。