快速康復(fù)外科理念在結(jié)腸癌根治術(shù)患者圍手術(shù)期護理中的應(yīng)用

黎蓉

（大悟縣人民醫(yī)院，湖北 大悟 432800）

0 引言

結(jié)腸癌是一種長發(fā)生于結(jié)腸部位的惡性腫瘤，經(jīng)常發(fā)生于直腸與乙狀結(jié)腸交界處，其中在40～50歲的人群發(fā)病率最高，在臨床上治療主要使用結(jié)腸癌根治術(shù)。但是該病患者在圍手術(shù)期會出現(xiàn)一些應(yīng)激反應(yīng)，比如心理、生理等，在一定程度上能夠影響患者的術(shù)后康復(fù)[1]?？焖倏祻?fù)外科理念指的是采用一系列優(yōu)化措施，減少患者生理及心理的創(chuàng)傷應(yīng)激，讓患者快速康復(fù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2018年7月至2019年7月我院收治的112例結(jié)腸癌根治術(shù)患者為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字法分為兩組，研究組和對照組各56例。研究組男30例，女26例，年齡43～72歲，平均（53.2±6.7）歲，對照組男28例，女28例，年齡42～73歲，平均（53.3±6.6）歲?；颊叩哪挲g等基本資料無明顯差異（P＞0.05），同時經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者確診為結(jié)腸癌；患者無其他重大感染疾??；患者均知情并同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者存在精神病史，溝通障礙；患者在手術(shù)前接受化療。

1.2 方法。兩者患者均進行結(jié)腸癌根治術(shù)治療。對照組：在圍手術(shù)期實施常規(guī)護理，護理人員柑橘醫(yī)囑進行護理操作，比如術(shù)前的健康宣教、飲食指導(dǎo)等，同時密切監(jiān)測患者的各個身體指征。研究組：在圍手術(shù)期實施快速康復(fù)外科理念，包括以下幾個方面：

（1）術(shù)前護理：護理人員在術(shù)前積極與患者溝通交流，告知患者在手術(shù)過程實施的步驟，提高患者的治療依從性，通過宣教方法由護理人員針對患者進行輔導(dǎo)，提供相關(guān)的宣傳手冊。同時還要對患者進行心理疏導(dǎo)。護理人員要對患者的心理狀態(tài)進行評估，有針對性的對患者進行心理護理，可以采用安撫法、鼓勵法等，緩解患者心理存在的不良情緒，減少負面情緒帶來的干擾。在術(shù)前腸道準(zhǔn)備時，要根據(jù)患者實際營養(yǎng)情況給予口服營養(yǎng)補充劑，患者在術(shù)前1天給予聚乙二醇電解質(zhì)導(dǎo)瀉，溫水口服，在術(shù)前6 h內(nèi)禁食用食物。

（2）術(shù)中護理。在患者進入手術(shù)室后，要幫助患者保持正確的體位。為并幫助醫(yī)生對患者進行麻醉。同時患者在手術(shù)時還要密切觀察各項生命體征，如果出現(xiàn)異常情況，及時告知醫(yī)師。值得注意的一點，在手術(shù)中要注意為患者進行保暖，將室內(nèi)的溫度保持在22℃左右。

（3）術(shù)后護理：給患者在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后進行預(yù)防性鎮(zhèn)痛，規(guī)范的使用鎮(zhèn)痛治療，降低患者出現(xiàn)的疼痛。在術(shù)后2 h后可讓患者在床上進行活動，在術(shù)后1天護理人員可以幫助患者下床、離床等活動，適量運動。同時可以讓患者開始進食少量流質(zhì)食物，比如營養(yǎng)液等，在術(shù)后2天患者可以進食一些米湯或者口服腸內(nèi)營養(yǎng)液等。

1.3 觀察指標(biāo)。①觀察兩組患者的并發(fā)癥，記錄切口感染、尿路感染、肺部感染的發(fā)生例數(shù)，并計算其并發(fā)癥。②觀察兩組患者各項指標(biāo)，記錄首次排氣時間、首次排便時間、住院時間、疼痛減輕時間。③觀察兩組患者的生活質(zhì)量，采用SF-36量表對患者的生活質(zhì)量進行評估，內(nèi)容包括生理職能、身體疼痛、總體健康以及情感功能。分數(shù)越高表示患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0進行分析，其中計數(shù)進行χ2（%）檢驗，計量進行t檢測（±s）檢驗，P＜0.05提示有顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 研究組并發(fā)癥少于對照組（P＜0.05），具體見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n（%）]

2.2 研究組首次排氣時間、首次排便時間、住院時間、疼痛減輕時間均短于對照組（P＜0.05），具體見表2。

表2 兩組患者各項指標(biāo)對比（±s，d）

表2 兩組患者各項指標(biāo)對比（±s，d）

?

2.3 研究組生活質(zhì)量高于對照組（P＜0.05），具體見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量對比（±s，分）

表3 兩組患者生活質(zhì)量對比（±s，分）

注：組內(nèi)比較aP＜0.05；組間比較bP＜0.05。

?

3 討論

結(jié)腸癌是一種常見的消化道惡性腫瘤，常發(fā)生于結(jié)腸部位，其中在40歲左右的中老年人群中發(fā)病率最高，而且男性患者低于女性患者。該病的發(fā)病率占胃腸道腫瘤的第3位[2-3]。結(jié)腸癌可以分成腺癌、黏液腺癌、未分化癌。早期的結(jié)腸癌癥狀表現(xiàn)并不明顯，大部分的患者都感受不到異常情況，當(dāng)患者就診時，大部分患者已經(jīng)發(fā)展成中晚期[4]。結(jié)腸癌患者主要臨床癥狀為腹痛、腸梗阻等，在臨床中治療該病，主要通過手術(shù)方法來進行治療，如根治術(shù)。但是在對患者使用手術(shù)方法對身體造成一定的創(chuàng)傷，容易影響患者的治療效果。因此，在手術(shù)后一定要加強患者的圍手術(shù)期護理工作[5-6]。結(jié)腸癌患者在圍手術(shù)期很容易出現(xiàn)恐懼、疼痛及焦慮等不良因素，從而產(chǎn)生強烈的心理應(yīng)激反應(yīng)，不利于患者的康復(fù)。在臨床上對結(jié)腸癌根治術(shù)患者進行護理主要提高舒適度，減輕應(yīng)激反應(yīng)，讓患者盡快康復(fù)[7]?？焖倏祻?fù)護理其護理措施靈活多變，而且與常規(guī)護理相比其護理方案更全面，針對性更強，這種護理理念是以加快術(shù)后恢復(fù)為目的，通過覆蓋術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后三個時期的護理干預(yù)，能夠有效規(guī)避圍手術(shù)期的風(fēng)險，有利于術(shù)后康復(fù)。本研究顯示，研究組并發(fā)癥少于對照組（P＜0.05）；研究組首次排氣時間、首次排氣時間、住院時間、疼痛減輕時間均短于對照組（P＜0.05）。這就說明在結(jié)腸癌患者術(shù)后圍手術(shù)期實施快速康復(fù)外科理念能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短患者的住院時間，有利于病情恢復(fù)。這是由于快速康復(fù)護理理念是一種新的護理模式，能夠?qū)⒖焖倏祻?fù)理念融入到護理工作中，在快速康復(fù)外科理念下，體現(xiàn)了加快患者術(shù)后康復(fù)的理念，通過對各項護理措施進行規(guī)整，結(jié)合患者實際情況有針對性的制訂方案，避免出現(xiàn)盲目護理的現(xiàn)象。減輕患者身心上存在的應(yīng)激反應(yīng)，讓患者的各個身體機能在術(shù)后盡快恢復(fù)。在臨床治療上實施快速康復(fù)外科理念有以下優(yōu)點：術(shù)前護理人員對患者及家屬進行為健康宣教，發(fā)放康復(fù)手冊，讓患者及家屬了解圍手術(shù)期注意事項，提高患者的治療依從性。在術(shù)前進行心理護理能夠減少患者對手術(shù)產(chǎn)生的恐懼心理，讓患者在術(shù)后盡快康復(fù)。常規(guī)的治療，醫(yī)生為了避免患者在進行氣管插管時所造成誤吸，要求在擇期手術(shù)的患者術(shù)前1 d就開始禁食[8]。但是在快速康復(fù)外科理念中，在術(shù)前患者不需要長時間禁食，而是鼓勵患者在術(shù)前口服含碳水化合物液體?？焖倏祻?fù)外科理念通過多個措施控制患者在圍手術(shù)期的病理生理變化，提高了患者的生活質(zhì)量。

本研究的結(jié)果顯示，研究組生活質(zhì)量高于對照組（P＜0.05），表示在結(jié)腸癌患者圍術(shù)期實施快速康復(fù)外科理念可以有效提高其生活質(zhì)量。分析原因可能是快速康復(fù)外科護理理念能夠促進患者術(shù)后康復(fù)速度，縮短住院時間，降低患者經(jīng)濟負擔(dān)，而且在這種護理理念下，其護理方案更加全面，可以針對性給予患者心理狀態(tài)進行干預(yù)，從而有效改善其負面情緒，顯著提高生活質(zhì)量。

綜上所述，快速康復(fù)外科理念在結(jié)腸癌根治術(shù)圍手術(shù)期，能夠減少并發(fā)癥，縮短首次排氣時間、首次排便時間、住院時間及疼痛減輕時間，有利于患者康復(fù)，值得臨床上大力推廣。