探究手術(shù)室護(hù)理管理與醫(yī)院感染水平控制的相關(guān)性

高麗堅

（廣西岑溪市人民醫(yī)院，廣西 岑溪 543200）

0 引言

醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，醫(yī)院感染的發(fā)生會使患者治療難度提高，康復(fù)周期延長，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重[1]。手術(shù)室屬于醫(yī)院感染的高發(fā)場所，因此在醫(yī)院感染控制中屬于重要環(huán)節(jié)[2]。手術(shù)的開展會對機(jī)體造成治療創(chuàng)傷，若無法做好環(huán)境與器械消毒滅菌工作，則極易出現(xiàn)醫(yī)院感染，強(qiáng)化手術(shù)室護(hù)理管理工作對于醫(yī)院感染控制具有積極作用[3]。本次研究就回顧性分析我院收治的779例手術(shù)患者的臨床資料，探討手術(shù)室護(hù)理管理與醫(yī)院感染水平控制的相關(guān)性，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料?；仡櫺苑治?019年1月至2019年12月我院收治的779例手術(shù)患者的臨床資料，其中2019年1月至2019年6月收治手術(shù)患者368例，設(shè)為對照組；2019年7月至2019年12月收治手術(shù)患者411例，設(shè)為觀察組。對照組男212例，女156例，年齡16～85歲，平均（50.2±5.7）歲；觀察組男240例，女171例，年齡15～88歲，平均（50.8±6.1）歲。兩組基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法。對照組接受常規(guī)護(hù)理管理，包括手術(shù)完成后1周內(nèi)為患者實(shí)施密切隨訪，對術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生進(jìn)行預(yù)防，若有異常情況發(fā)生，及時報告醫(yī)生處理；觀察組接受強(qiáng)化手術(shù)室護(hù)理管理，內(nèi)容包括：①做好手術(shù)室環(huán)境與手術(shù)器械消毒滅菌工作，使手術(shù)室內(nèi)無菌環(huán)境得到保障。同時要求手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員做好無菌操作，在手術(shù)治療前后嚴(yán)格遵守操作流程進(jìn)行洗手，手術(shù)服與鞋帽需要嚴(yán)格消毒，盡可能避免攜帶致病菌進(jìn)入手術(shù)室；②依靠開展操作演練，將考核工作加強(qiáng)，從而使手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員更為重視預(yù)防醫(yī)院感染。手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員需做到各司其職，明確自身需要承擔(dān)的責(zé)任，將護(hù)理管理流程全面掌握，發(fā)現(xiàn)存在的問題后及時上報處理；③護(hù)理人員需認(rèn)真落實(shí)手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)措施，積極與手術(shù)患者溝通交流，使其內(nèi)心負(fù)性情緒得到緩解，做好疾病宣教，告知其手術(shù)治療中與治療后的注意事項(xiàng)，以成功案例鼓勵患者，使患者的疾病治療信心增強(qiáng)。

1.3 觀察指標(biāo)。①分析影響術(shù)后醫(yī)院感染發(fā)生的相關(guān)因素；②兩組醫(yī)院感染發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理。統(tǒng)計學(xué)軟件為SPSS 17.0。[n（%）]表示計數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)；多因素分析行Logistic回歸分析，P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影響手術(shù)室患者術(shù)后醫(yī)院感染發(fā)生的單因素分析。779例手術(shù)患者發(fā)生醫(yī)院感染40例；單因素分析顯示，切口類型、接臺手術(shù)、手術(shù)時間、預(yù)防性抗生素使用、侵入性操作為影響術(shù)后醫(yī)院感染發(fā)生的相關(guān)因素（P＜0.05），如表1。

2.2 影響手術(shù)室患者術(shù)后醫(yī)院感染發(fā)生的多因素分析。多因素Logistic分析顯示，切口類型、接臺手術(shù)、手術(shù)時間、預(yù)防性抗生素使用為影響術(shù)后醫(yī)院感染發(fā)生的危險因素（P＜0.05），如表2。

2.3 兩組醫(yī)院感染發(fā)生率比較。觀察組醫(yī)院感染發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表3。

3 討論

手術(shù)室護(hù)理管理水平會對醫(yī)院感染的控制效果產(chǎn)生直接影響，隨著醫(yī)學(xué)水平的發(fā)展，外科手術(shù)開展效率提高，但醫(yī)院感染發(fā)生率也有所增加。醫(yī)院感染常見因素包括外源性因素、內(nèi)源性因素以及醫(yī)源性因素，影響手術(shù)室患者醫(yī)院感染的因素主要為器械、環(huán)境消毒是否徹底，醫(yī)護(hù)人員對無菌操作制度的落實(shí)情況以及術(shù)式選擇是否合理等[4]。傳統(tǒng)護(hù)理的開展通常僅對護(hù)理人員的業(yè)務(wù)工作予以重視，未定期分析醫(yī)院感染相關(guān)因素，制定相應(yīng)的護(hù)理管理措施，因此醫(yī)院感染時有發(fā)生。本次研究結(jié)果顯示，觀察組醫(yī)院感染發(fā)生率低于對照組，表明手術(shù)室護(hù)理管理工作加強(qiáng)可有效減少醫(yī)院感染的發(fā)生，與前人研究報道相符[5]。

表1 影響手術(shù)室患者術(shù)后醫(yī)院感染發(fā)生的單因素分析[n（%）]

表2 影響手術(shù)室患者術(shù)后醫(yī)院感染發(fā)生的多因素分析

表3 兩組醫(yī)院感染發(fā)生率比較[n（%）]

通過本次研究可知，切口類型、接臺手術(shù)、手術(shù)時間、預(yù)防性抗生素使用為影響術(shù)后醫(yī)院感染發(fā)生的主要因素，由于手術(shù)間內(nèi)部配置存在差異，在開展接臺手術(shù)治療時，可能由于環(huán)境消毒未達(dá)標(biāo)，從而使醫(yī)院感染風(fēng)險提高。對預(yù)計手術(shù)治療時間在3 h以上，同時手術(shù)操作難度較高的患者，盡可能將其安排在第一臺手術(shù)，同時應(yīng)用層流手術(shù)間實(shí)施治療，而對于非層流手術(shù)室，在手術(shù)完成后需進(jìn)行30 min消毒，同時每天開展3次常規(guī)消毒，接臺手術(shù)需對先無菌后有菌的原則進(jìn)行遵守，將外帶物品進(jìn)行嚴(yán)格控制，從而使手術(shù)室污染得以減少。隨著手術(shù)治療時間的延長，組織暴露于空氣中更容易受到細(xì)菌感染，因此術(shù)后感染風(fēng)險更高，為減少手術(shù)治療后醫(yī)院感染的發(fā)生，醫(yī)護(hù)人員需不斷練習(xí)手術(shù)操作，加強(qiáng)配合，盡可能使手術(shù)時間縮短，減少術(shù)后醫(yī)院感染發(fā)生；隨著切口等級的提升，有創(chuàng)面積增加，切口受到污染的風(fēng)險也更高，因此更容易發(fā)生醫(yī)院感染；通過大量研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)治療前抗生素的合理預(yù)防性應(yīng)用，可使術(shù)后感染得到有效控制，因此在術(shù)前為患者開展感染風(fēng)險評估，針對高風(fēng)險患者實(shí)施抗生素預(yù)防性應(yīng)用尤為必要。有報道顯示，術(shù)前與術(shù)畢為手術(shù)室菌落的高峰期，表明人員流動是導(dǎo)致手術(shù)室污染發(fā)生的重要原因，因此對手術(shù)參觀人數(shù)進(jìn)行限制，使人員流動減少，參觀人員需與其他人員保持超過30 cm的距離，有助于污染控制，可減少感染發(fā)生。

綜上所述，手術(shù)室護(hù)理管理工作會直接影響醫(yī)院感染水平，強(qiáng)化手術(shù)室護(hù)理管理可使醫(yī)院感染水平明顯降低。