循證醫(yī)學教育在介入放射學教學中的應(yīng)用研究

黃軍禎，黃德佳

（廣西醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院 介入科，廣西 南寧 530021）

0 引言

中國醫(yī)學教育通常采用的是傳統(tǒng)教學模式，嚴格遵守教學大綱，教師、課堂、教材為主。隨著醫(yī)學方法不斷發(fā)展，醫(yī)學新興技術(shù)越來越多，以往傳統(tǒng)教學模式難以適應(yīng)臨床教學需求，方法、理論往往落后于臨床實踐，循證醫(yī)學教育的誕生較好的解決了這一弊端[1]。循證醫(yī)學很好的將患者的愿望和價值、醫(yī)生多年的臨床經(jīng)驗、醫(yī)生的專業(yè)技能完美的相結(jié)合，應(yīng)用當前所能獲得最佳研究證據(jù)，明智、準確、慎重的為患者制定治療方案。循證醫(yī)學更貼近臨床實踐需求，使醫(yī)學教育發(fā)生深刻的變革。介入放射學是以影像診斷為基礎(chǔ)，在醫(yī)學影像設(shè)備（包括DSA、超聲、CT、MRI等）的監(jiān)視引導下，利用穿刺針、導管、導絲及其他介入器材，對疾病進行診斷及治療的學科。介入放射技術(shù)層出不窮，發(fā)展迅速，作為一種高新微創(chuàng)技術(shù)，在介入放射學教學中應(yīng)用循證醫(yī)學教育是醫(yī)學教育的發(fā)展趨勢[2]。本次研究探討詢證醫(yī)學教育在介入放射學教學中的應(yīng)用價值，旨在能夠為臨床培養(yǎng)具有高尚道德品質(zhì)、開拓精神、現(xiàn)代意識的新世紀人才。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2017年1月至2019年12月的120名影像專業(yè)本科生，隨機分為兩組，對照組60例，年齡21～23歲，平均（21.72±0.69）歲，其中，男42名，女18名。研究組60名，年齡21～23歲，平均（21.88±0.91）歲，其中，男43名，女17名。兩組學生一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用傳統(tǒng)教育模式。即傳統(tǒng)“填鴨式”教學模式，以教師為中心，學生被動學習為主。具體以帶教老師根據(jù)教學大綱講解閱片、病例分析、介入操作，講述各章節(jié)的重點、難點，直接回答學生提出的問題，后進行理論和實踐能力考核。

1.2.2 研究組采用循證醫(yī)學教育模式。以學生為主體，以問題為先導，使用循證、評價、決策的思維方式，以問題為中心，啟發(fā)式理論教學，創(chuàng)新設(shè)計教學。例如為促使學生更容易理解各種影像方法的特點、機理，強化學生的視覺沖擊，用不同的方法來顯示同一根血管，如數(shù)字減影血管造影（DSA）、磁共振血管造影（MRA）、CT血管造影（CTA）等，使學生深刻認識病變血管。將介入手術(shù)治療中的成功經(jīng)驗、失敗教訓穿插在介入手術(shù)操作過程、注意事項講解中，增加學生對專業(yè)特點、理論知識的理解。

1.3 觀察指標。①比較兩組學生考試結(jié)果。教學結(jié)束后，對兩組學生進行病例分析能力考試，評估學生的臨床技能情況。考試包括創(chuàng)新能力和主動學習能力、知識掌握牢固程度能力、病變特點靈活掌握能力、疾病基本病變認識能力，分值依次為30分、30分、25分、15分。②比較兩組對教學模式滿意度。自制滿意度問卷，共3項，每項采用3級評價，一般、滿意、非常滿意，內(nèi)容包括是否能夠提高自身實踐水平、對教學方法認同度、對授課教師責任心的評價。

1.4 統(tǒng)計學分析。數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0進行分析，其中計數(shù)進行χ2（%）檢驗，計量進行t檢測（±s）檢驗，P＜0.05提示有顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 研究組學生的創(chuàng)新能力和主動學習能力、知識掌握牢固程度能力、病變特點靈活掌握能力、疾病基本病變認識能力評分均高于對照組（P＜0.05），具體見表1。

2.2 研究組在是否能夠提高自身實踐水平、對教學方法認同度、對授課教師責任心三方面的滿意度高于對照組（P＜0.05），具體見表2。

表2 兩組對教學模式滿意度對比（n，%）

表1 兩組學生考試結(jié)果對比（±s）

表1 兩組學生考試結(jié)果對比（±s）

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3 討論

介入放射技術(shù)對高新器械、影像設(shè)備有很大程度的依賴，是一門相對較新的學科。隨著新的技術(shù)方法層出不窮，器械與設(shè)備的更新日新月異，介入放射學的基本理論知識、臨床實踐也必須隨之發(fā)生根本的改變。統(tǒng)編教材一定程度上難以跟上時代的發(fā)展，造成部分理論知識出現(xiàn)偏差，產(chǎn)生錯誤的觀點，甚至部分技術(shù)已被淘汰，一味的使用教科書內(nèi)容，已無法滿足當下的教學、教育[3]。醫(yī)學教育迫切需要新的正確、適用的理論、技術(shù)。循證醫(yī)學是尋求證據(jù)與應(yīng)用證據(jù)的學科，是現(xiàn)代臨床醫(yī)學的規(guī)范化模式，其關(guān)鍵在于，治療決策、臨床診斷必須建立在最佳證據(jù)基礎(chǔ)上，是當下世界醫(yī)學領(lǐng)域關(guān)注的熱點之一[4]。循證醫(yī)學強調(diào)全方位應(yīng)用證據(jù)、科學地研究、收集證據(jù)，對醫(yī)療實踐指導時，必須用最安全有效的方法、最精確的預后估計、最佳診斷方法，循證醫(yī)學能夠使醫(yī)療決策更加有效、科學[5]。因此，將循證醫(yī)學教育應(yīng)用在介入放射學教學中，是目前醫(yī)學教學的大勢所趨，也是當務(wù)之急需要亟待解決的重大問題之一，只有提升介入放射學教學水平，才能夠更好的為新時代培養(yǎng)合格的技術(shù)人才。

循證醫(yī)學能夠使學生成為學習的主動參與者、設(shè)計者，從被動接受知識到主動接受，能夠教會學生學習的途徑、方法，重點在于培養(yǎng)學生的學習能力，注重學生獲取獨立學習、應(yīng)用新技術(shù)、新知識的能力和意識，對學生掌握臨床技能技巧和方法、自我更新知識有極大幫助，是一種促進學生簡歷以證據(jù)為基礎(chǔ)的醫(yī)學教育模式[6]。循證醫(yī)學教育變學習知識為探索知識，徹底改變?yōu)榭荚嚩鴮W習、被動學習的不良習慣，能夠較好的為學生營造教學互動的氣氛，充分調(diào)動學生的學習主動性、積極性，使學生學會利用時間、精力去主動、積極獲取經(jīng)過證實的學習成果。此外，循證醫(yī)學教育能夠培養(yǎng)學生良好的醫(yī)學道德、樹立正確的醫(yī)學觀念，從而培養(yǎng)出具備良好醫(yī)德醫(yī)風、精湛技術(shù)、開拓精神的介入放射學人才[7]。

本次研究，對照組采用傳統(tǒng)教育模式進行教學，研究組采用循證醫(yī)學教育模式進行教學。數(shù)據(jù)顯示，在創(chuàng)新能力和主動學習能力、知識掌握牢固程度能力、病變特點靈活掌握能力、疾病基本病變認識能力的考試評分中，與對照組相比，研究組的考試評分更高，表明循證醫(yī)學教育模式更能較強的提高學生的病變分析能力。在是否能夠提高自身實踐水平、對教學方法認同度、對授課教師責任心三方面的滿意度評價中，與對照組相比，研究組學生的滿意度更高，表明循證醫(yī)學教育模式下，學生的進步更大。傳統(tǒng)教學模式下，占主導地位的是授課教師，對學生也僅是強調(diào)系統(tǒng)知識灌輸，而循證醫(yī)學教育模式下，學生的創(chuàng)造性、積極性、主體性更強，學生在創(chuàng)新能力、主動學習、靈活運動知識的能力都強于傳統(tǒng)教育模式，且學生對理論知識掌握更扎實、更牢固，學生的教學效果才會更好[8]。

綜上所述，介入放射學教學中應(yīng)用循證醫(yī)學教育模式，學生解決臨床問題能力、問題分析能力有明顯提高，實踐能力、理論知識也有顯著提高，學生對循證醫(yī)學教育模式的認可度較高，此教學模式在培養(yǎng)介入放射學人才中可發(fā)揮重要作用，值得推廣。