經(jīng)電子支氣管鏡肺活檢對(duì)肺周圍型病變的診斷價(jià)值分析

王麗艷

（昆明市第一人民醫(yī)院甘美醫(yī)院 呼吸內(nèi)科，云南 昆明 650000）

0 引言

肺周圍型病變是一類比較常見的肺部疾病，可能包括多種不同的具體疾病類型。在臨床治療中，需要對(duì)患者實(shí)際情況明確鑒別，得到可靠準(zhǔn)確的診斷結(jié)果，才能選擇最合適的治療方案[1-2]。在常規(guī)支氣管鏡下，對(duì)于肺周圍型病變只能觀察到一些間接征象，而無法對(duì)病灶直接窺視，而常規(guī)病理活檢又會(huì)對(duì)患者造成較大的創(chuàng)傷，可能引起一些并發(fā)癥，臨床診斷上難度較大。而經(jīng)電子支氣管鏡肺活檢的方法，將支氣管鏡技術(shù)和病理活檢技術(shù)結(jié)合應(yīng)用，能夠在得到較為準(zhǔn)確的診斷結(jié)果的同時(shí)，減少對(duì)患者的創(chuàng)傷，因此應(yīng)用效果比較理想[3-4]?；诖耍疚倪x取收治的肺周圍型病變患者212例，研究了經(jīng)電子支氣管鏡肺活檢對(duì)肺周圍型病變的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2018年7月至2020年7月收治的肺周圍型病變患者212例，其中男136例、女76例，年齡在31～77歲，平均（57.9±4.2）歲。所選患者中，有128例為片狀病灶，分別位于左肺上葉12例、左肺舌葉8例、左肺下葉36例、右肺上葉14例、右肺中葉10例、右肺下葉48例；有84例為團(tuán)塊狀病灶，分別為左肺上葉14例、左肺舌葉2例、左肺下葉20例、右肺上葉12例、右肺中葉4例、右肺下葉32例。在病灶直徑方面，14例患者在2 cm以下，70例患者在2～6 cm，128例患者在6 cm以上。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合肺周圍型病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)CT或胸片檢查均顯示肺周圍局限性團(tuán)塊狀或片狀病灶，需要進(jìn)行病理確診，痰脫落細(xì)胞及細(xì)菌學(xué)檢查均為陰性，常規(guī)支氣管鏡檢查無明顯異常，對(duì)本研究知情同意，醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心肺功能異?；虼鷥敼δ懿患训幕颊?，合并凝血功能障礙的患者，一般情況不佳的患者，常規(guī)支氣管鏡檢查顯示有異常狀態(tài)的患者，合并其他明顯手術(shù)禁忌證或病理檢查不耐受的患者。

1.2 方法。肺活檢開始前，根據(jù)支氣管鏡檢查常規(guī)，對(duì)患者血常規(guī)、心電圖、凝血功能等進(jìn)行檢查。對(duì)年齡較大的患者，應(yīng)進(jìn)行血?dú)夥治觯ＷCPaO2＞70 mmHg、PaCO2＜50 mmHg。采取胸部CT平掃或增強(qiáng)掃描，對(duì)病灶位置加以確定。使用2%利多卡因噴霧表面麻醉，輔助環(huán)甲膜穿刺麻醉，麻醉后經(jīng)口鼻將電子支氣管鏡插入，進(jìn)行常規(guī)氣管及支氣管內(nèi)窺鏡檢查。然后在胸部CT提供及支氣管鏡下可疑病變段和亞段支氣管開口位置，妥善固定支氣管鏡先端部，輕柔、緩慢的伸入活檢鉗，盡量到達(dá)最深部。遇到阻力后，退出0.5～1.0 cm。將活檢鉗張開，再推進(jìn)0.5～1.0 cm，在患者呼氣末鉗夾組織，并將活檢鉗退出。獲取病理組織使用10%甲醛溶液固定。反復(fù)操作5～6次，獲取足夠的病理組織標(biāo)本。在活檢位置使用保護(hù)型細(xì)胞刷檢，盡快送標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)。重復(fù)刷檢涂片送細(xì)胞學(xué)、革蘭染色、抗酸染色等檢查。對(duì)術(shù)后出血的患者，使用腎上腺素生理用鹽水溶液或凝血酶注入出血位置。無活動(dòng)性出血后，將支氣管鏡退出。對(duì)于無法確診的患者，可以根據(jù)以上方法重新進(jìn)行肺活檢。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)。分析所有患者的病理診斷結(jié)果，并研究病灶大小及病灶形態(tài)與陽性率的關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。采用SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差和數(shù)或率表示。采用T檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 所有患者病理診斷結(jié)果分析。所選212例患者中，采取經(jīng)電子支氣管鏡肺活檢，共進(jìn)行過了300次肺活檢術(shù)操作，其中140患者檢查1次，確診104例；56例患者檢查2次，確診42例；16例患者檢查3次，確診6例，見表1。

表1 所有患者病理診斷結(jié)果分析

2.2 病灶大小與陽性率的關(guān)系。隨著病灶增大，經(jīng)電子支氣管鏡肺活檢陽性率不斷增加（P＜0.05），見表2。

表2 病灶大小與陽性率的關(guān)系[n（%）]

2.3 病灶形態(tài)與陽性率的關(guān)系。片狀病灶經(jīng)電子支氣管鏡肺活檢陽性率高于團(tuán)塊狀病灶（P＜0.05），見表3。

表3 病灶形態(tài)與陽性率的關(guān)系[n（%）]

3 討論與結(jié)論

在臨床上對(duì)于不明原因的肺部陰影情況，目前主要采用經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)支氣管鏡肺活檢等方法，作為定性診斷技術(shù)應(yīng)用，在很多肺周圍型病變的檢查與診斷中，都有著較高的應(yīng)用價(jià)值。有研究顯示，在肺周圍型病變的檢查中，經(jīng)電子支氣管鏡診斷率一般可達(dá)到60%～99%，相對(duì)來說準(zhǔn)確率比較理想[5-6]。本文研究結(jié)果顯示，經(jīng)電子支氣管鏡肺活檢確診152例，陽性率為71.70%。未確診60例患者行CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺活檢確診36例，陽性率為60.00%。共確診188例，陽性率為88.68%。隨著病灶增大，經(jīng)電子支氣管鏡肺活檢陽性率不斷增加（P＜0.05）。片狀病灶經(jīng)電子支氣管鏡肺活檢陽性率高于團(tuán)塊狀病灶（P＜0.05）。該研究結(jié)果與他人研究結(jié)果相符，可見在本文研究中，對(duì)所有患者的確診率和肺癌患者的確診率，與馬海峰[1]等的研究結(jié)果均相符合，在馬海峰等的研究中，經(jīng)電子支氣管鏡診斷周圍型肺癌，診斷率為85.37%；超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肺活檢；診斷率為91%；CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺活檢，診斷率為87%。經(jīng)電子支氣管鏡肺活檢術(shù)主要是在X線透視下進(jìn)行穿刺活檢，經(jīng)纖支鏡活檢孔將活檢鉗插入，送至預(yù)定位置后，對(duì)肺周圍型病變進(jìn)行檢測(cè)。即使無X線透視條件，該方法對(duì)于彌漫性肺部病變也能達(dá)到較高的陽性率。

經(jīng)電子支氣管鏡肺活檢的方法，對(duì)于靠近中央氣道、病變范圍較大的病灶活檢更為適用，可通過多次取材的方式提高診斷準(zhǔn)確率。對(duì)于無法確診的患者，可采取CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺活檢。如果以上兩種方法均無法確診，可采取B超引導(dǎo)下經(jīng)皮肺活檢，或直接行經(jīng)胸腔鏡及開胸肺活檢。在不同類型病灶方面，片狀病灶比團(tuán)塊狀病灶的陽性率更高，而采取CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺活檢的方法，能夠使團(tuán)塊狀病灶陽性率提升。但本文中經(jīng)過謹(jǐn)慎操作，并未發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥，由此也證明了這種檢查方法的安全性。在操作中對(duì)于出現(xiàn)活動(dòng)性出血的患者，經(jīng)及時(shí)處理后，均恢復(fù)正常，無其他明顯并發(fā)癥。在臨床應(yīng)用當(dāng)中需要注意把握好禁忌證，如大量咯血患者，需在咯血停止2周后方可進(jìn)行。嚴(yán)重心肺功能障礙、嚴(yán)重心律失常、凝血功能嚴(yán)重障礙、嚴(yán)重上腔靜脈阻塞綜合征、新近發(fā)生心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛、心電圖顯示心肌損傷或心肌缺血、確診為主動(dòng)脈瘤有破裂風(fēng)險(xiǎn)等情況的患者均不適合接受該項(xiàng)檢查。

綜上所述，在肺周圍型病變的診斷中，采用經(jīng)電子支氣管鏡肺活檢的方法，能夠得到較為理想的陽性率，同時(shí)可避免患者受到放射線影響，效果和安全性都比較理想，具有較高的診斷價(jià)值。