經(jīng)陰道三維超聲自由解剖成像對先天性子宮畸形的診斷價(jià)值及圖像分析

楊中梅

（長春市婦產(chǎn)醫(yī)院，吉林 長春 130000）

0 引言

先天性子宮畸形臨床發(fā)病率較高，可誘發(fā)早產(chǎn)、不孕、流產(chǎn)、不良妊娠結(jié)局。臨床診斷先天性子宮畸形的常規(guī)方案為輸卵管碘油造影檢查，其主要缺陷為檢查期間需使用X線，部分患者對碘油類物質(zhì)過敏，且無法顯示子宮底部形態(tài)[1]。陰道超聲是檢查診斷盆腔器官相關(guān)疾病的有效方案，常規(guī)二維超聲診斷模式誤診及漏診率偏高，無法清晰顯示子宮腔輪廓與內(nèi)部形態(tài)[2]。女性子宮屬于結(jié)構(gòu)彎曲的器官，經(jīng)陰道三維超聲自由解剖成像可實(shí)現(xiàn)不同平面的成像，進(jìn)而為醫(yī)師提供豐富的診斷圖像信息，有助于提高診斷準(zhǔn)確率[3]。為進(jìn)一步研究分析先天性子宮畸形診斷的相關(guān)問題，本研究總結(jié)分析我院患者相關(guān)基線臨床資料，研究并分析經(jīng)陰道三維超聲自由解剖成像的相關(guān)問題，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院2019年10月至2020年10月的45例先天性子宮畸形患者為本研究樣本，全部患者經(jīng)腹腔鏡、宮腔鏡手術(shù)檢查均卻很為先天性子宮畸形，且同意參與本研究。匯總分析45例患者基線臨床資料，年齡為23～36歲，平均（30.12±2.77）歲，全部患者均存在性生活史，無內(nèi)膜息肉或子宮肌瘤。

1.2 方法。全部患者均行經(jīng)陰道二維超聲及三維超聲自由解剖成像檢查，采用我院彩色多普勒超聲診斷儀完成本次檢查，探頭頻率設(shè)定為5～9 MHz（寬頻帶腔內(nèi)微凸三維容積探頭），利用此探頭模式完成二維及三維檢查。檢查時(shí)間選定為月經(jīng)前4～5 d，檢查前患者需排空膀胱，醫(yī)師協(xié)助患者將體位調(diào)整為截石位，采用二維超聲檢查模式對患者實(shí)施常規(guī)掃查，詳細(xì)觀察子宮內(nèi)膜、宮腔、肌層形態(tài)及子宮外部輪廓形態(tài)與回聲。采用橫切面掃查模式觀察子宮底部形態(tài)，確保子宮矢狀切面圖像清晰，調(diào)整掃描角度與容積框結(jié)構(gòu)，探頭固定后開啟三維成像模式。經(jīng)陰道三維超聲檢查中選取自由解剖成像模式，利用人工描記顯示3個(gè)獨(dú)立非正交平面區(qū)域，醫(yī)師通過不同角度及方向進(jìn)行觀察分析。描記操作中首個(gè)切面需經(jīng)由子宮弧度實(shí)施曲線描記操作，第2個(gè)切面需經(jīng)由子宮地膜弧度實(shí)施直線或曲線描記，第3個(gè)切面選擇感興趣區(qū)域?qū)嵤┟栌浥c測量，并準(zhǔn)確記錄患者子宮畸形圖像特征。將子宮三維容積數(shù)據(jù)保存于計(jì)算機(jī)硬盤內(nèi)，拷貝后醫(yī)師利用特定軟件行離線容積觀察與圖像分析處理。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。先天性子宮畸形主要類型包括弓形子宮、單角子宮、雙角子宮、雙子宮、完全縱隔子宮、不完全縱隔子宮，以腹腔鏡、宮腔鏡手術(shù)檢查不同類型先天性子宮畸形結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，對比分析經(jīng)陰道二維超聲及三維超聲自由解剖成像檢查診斷準(zhǔn)確率，并總結(jié)不同類型先天性子宮畸形經(jīng)陰道三維超聲自由解剖成像表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 23.0軟件計(jì)算各類數(shù)據(jù)，本次研究中計(jì)量資料為（±s），檢驗(yàn)方法為t，計(jì)數(shù)資料為（%），檢驗(yàn)方法為χ2，如P＜0.05，則組間有差異。

2 結(jié)果

2.1 對比分析經(jīng)陰道二維超聲及三維超聲自由解剖成像檢查診斷準(zhǔn)確率。45例患者經(jīng)腹腔鏡、宮腔鏡手術(shù)檢查，弓形子宮7例、單角子宮3例、雙角子宮5例、雙子宮5例、完全縱隔子宮6例、不完全縱隔子宮19例，對比診斷準(zhǔn)確率，經(jīng)陰道三維超聲自由解剖成像高于經(jīng)陰道二維超聲（P＜0.05），詳情見表1。

2.2 不同類型先天性子宮畸形經(jīng)陰道三維超聲自由解剖成像表現(xiàn)。①弓形子宮：7例弓形子宮患者子宮冠狀切面圖像顯示，3例宮底肌層外凸，2例宮底內(nèi)膜輕度凹陷（0.3 cm）2例宮底肌層平坦。7例患者宮底中央內(nèi)膜區(qū)域均為弧狀凹陷，凹陷深度為（0.62±0.11）cm，雙側(cè)宮腔夾角超90°，無分隔，單宮頸管。②單角子宮：冠狀面聲像圖顯示為子宮輪廓為梭形，輪廓及宮底橫徑尺寸較小。3例患者中2例內(nèi)膜為管狀，1例內(nèi)膜為香蕉形態(tài)，彎曲方向朝左側(cè)宮角。③雙角子宮：冠狀面聲像圖顯示為子宮底部橫徑寬度顯著增加，宮頸外緣區(qū)域存在凹陷，形成兩個(gè)不同的子宮角分開狀結(jié)構(gòu)，子宮外部輪廓結(jié)構(gòu)為Y形，凹陷深度超1 cm。雙側(cè)子宮經(jīng)超聲檢查均可存在子宮內(nèi)膜回聲，分離狀態(tài)子宮內(nèi)膜于宮頸內(nèi)口至中下段子宮至宮頸區(qū)域間匯合，子宮內(nèi)膜形態(tài)為Y形。④雙子宮：冠狀面聲像圖顯示為2個(gè)子宮頸與子宮體結(jié)構(gòu)完整，并具有完整的子宮內(nèi)膜與子宮壁結(jié)構(gòu)，宮頸部位寬度增加，連續(xù)切面存在2個(gè)子宮回聲，橫切面掃查可見宮體水平區(qū)域?yàn)閱♀彔罨蚍秩~狀結(jié)構(gòu)，并存在2個(gè)宮頸管回聲及子宮內(nèi)膜回聲。5例患者中3例雙子宮體積大小一致，2例右側(cè)宮體較小，左側(cè)宮體正常。⑤縱隔子宮：縱隔子宮包括完全縱隔子宮、不完全縱隔子宮，患者子宮冠狀切面聲像圖顯示為15例患者宮底肌層外凸，10例患者宮底基本凹陷，深度為（0.58±0.12）cm，子宮內(nèi)膜中央?yún)^(qū)域存在低回聲，形成左右對稱子宮內(nèi)膜結(jié)構(gòu)，經(jīng)由子宮底部區(qū)域至宮頸方向形成分隔。完全縱隔子宮患者分隔至宮頸內(nèi)口區(qū)域，內(nèi)膜結(jié)構(gòu)為V形。不完全縱隔子宮患者分隔未達(dá)到宮頸內(nèi)口區(qū)域，內(nèi)膜結(jié)構(gòu)為Y形。

表1 經(jīng)陰道二維超聲及三維超聲自由解剖成像檢查診斷準(zhǔn)確率[n（%）]

3 討論

先天性子宮畸形也稱為子宮發(fā)育異常，屬臨床常見生殖器官畸形類疾病。先天性子宮畸形可導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局，也可誘發(fā)不孕，大部分患者無典型臨床癥狀，為此需采取有效的診斷方案，早期確診并行針對性干預(yù)措施[4]。

子宮位于女性盆腔深部區(qū)域內(nèi)，采用經(jīng)陰道超聲診斷模式使探頭與陰道穹窿部位接近，避免長期等因素干擾顯像，可清晰顯示盆腔及周邊組織結(jié)構(gòu)圖像，且分辨率較高[5]?？偨Y(jié)本次研究各項(xiàng)數(shù)據(jù)，45例患者采用經(jīng)陰道三維超聲自由解剖成像檢查診斷準(zhǔn)確率高于二維超聲檢查，其主要原因?yàn)槎S超聲無法清晰顯示出子宮底部區(qū)域外形結(jié)構(gòu)，無法量化分析子宮畸形形態(tài)特征，導(dǎo)致其誤診率偏高。經(jīng)陰道三維超聲自由解剖成像檢查屬全新的三維超聲檢查顯像技術(shù)模式，該技術(shù)打破常規(guī)3個(gè)正交平面對檢查的限制，可同時(shí)完成3個(gè)非正交平面圖像顯像，醫(yī)師可通不同角度及不同方向?qū)ψ訉m底部外形及宮腔形態(tài)進(jìn)行觀察，并可通過曲線標(biāo)記的模式獲取冠狀面圖像，整體化顯示出宮頸與宮腔形態(tài)，也可測定縱隔深度與寬度、宮頸凹陷深度及宮角間距等數(shù)值[6]。經(jīng)陰道三維超聲自由解剖成像檢查可與容積對比成像模式聯(lián)合應(yīng)用，可規(guī)避噪聲影響，提高圖像清晰度，有助于降低誤診率。

同時(shí)，本研究對不同類型先天性子宮畸形經(jīng)陰道三維超聲自由解剖成像表現(xiàn)進(jìn)行分析，醫(yī)師需準(zhǔn)確把握其圖像要點(diǎn)，避免誤診。①單角子宮診斷中需要與子宮先天發(fā)育不良準(zhǔn)確鑒別，二者均存在子宮輪廓較小的圖像特征，單角子宮內(nèi)內(nèi)膜形態(tài)多為香蕉形，子宮先天性發(fā)育不良內(nèi)膜結(jié)構(gòu)無異常[7]。②雙角子宮與雙子宮聲像圖類似，二者主要產(chǎn)于為子宮頸部，雙子宮存在雙宮頸，雙角子宮存在單宮頸。③雙角子宮與不完全縱隔聲像圖均存在子宮內(nèi)膜Y形下陷，二者子宮外部輪廓存在差異，不完全縱隔子宮底部形態(tài)無異常，部分患者為凹陷深度低于1.0 cm，雙角子宮底部肌層未完全融合，子宮外緣凹陷深度超1 cm，形成2個(gè)子宮角。④弓形子宮與不完全縱隔子宮底肌層輕度凹陷或外形正常，弓形子宮內(nèi)膜凹陷為1.0 cm以下鈍角凹陷，不完全縱隔為1.0 cm以上銳角凹陷[8]。

由此可知，先天性子宮畸形診斷中采用經(jīng)陰道三維超聲自由解剖成像臨床價(jià)值突出，可在各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)中全面推廣。